2025年科室兒科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，軀干紅四肢紫，彈足底無反應(yīng)，肌張力松弛。評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（呼吸1分，心率1分，皮膚1分，其余0分，合計(jì)3分）2.8個月男嬰，發(fā)熱3天伴流涕，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B（熱退疹出是幼兒急疹典型表現(xiàn)）3.6歲兒童，突發(fā)臍周痛2小時，伴嘔吐3次，右下腹固定壓痛，反跳痛（+），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸套疊D.過敏性紫癜答案：B（兒童闌尾炎典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛）4.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。首選治療是：A.頭罩吸氧B.機(jī)械通氣C.肺表面活性物質(zhì)（PS）D.糖皮質(zhì)激素答案：C（新生兒呼吸窘迫綜合征首選PS替代治療）5.5個月女嬰，母乳喂養(yǎng)未添加輔食，近1月易激惹、夜驚，枕禿明顯，血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8），堿性磷酸酶280U/L（正常<250）。最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低鈣血癥D.營養(yǎng)不良答案：A（初期以神經(jīng)興奮性增高為主，血鈣稍低，血磷正?；蚪档?，堿性磷酸酶升高）6.3歲患兒，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39℃，R45次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D（細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片斑片影）7.1歲男嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B（尿量減少、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差為中度脫水；血鈉135mmol/L為等滲）8.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包括：A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬性水腫C.多形性皮疹D.血小板減少答案：D（川崎病血小板后期升高，非診斷標(biāo)準(zhǔn)）9.2歲患兒，因“抽搐2次”就診。無熱，發(fā)作時意識喪失，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約1分鐘自行緩解。既往有類似發(fā)作史。查體無異常，腦電圖示棘慢波。最可能的診斷是：A.熱性驚厥B.癲癇C.低鈣驚厥D.中毒性腦病答案：B（無熱驚厥、反復(fù)發(fā)作為癲癇特點(diǎn)）10.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C（生后經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道等感染最常見）11.4歲兒童，身高98cm（正常均值103cm），體重14kg（正常均值16kg），皮下脂肪0.3cm，易患呼吸道感染。最可能的診斷是：A.輕度營養(yǎng)不良B.中度營養(yǎng)不良C.重度營養(yǎng)不良D.生長激素缺乏癥答案：B（體重低于均值25%-40%為中度，皮下脂肪<0.4cm）12.嬰兒腹瀉伴低鉀血癥的主要表現(xiàn)是：A.呼吸深快B.腸鳴音亢進(jìn)C.肌張力增高D.心音低鈍、心律失常答案：D（低鉀表現(xiàn)為肌無力、腹脹、心音低鈍、心電圖U波）13.新生兒溶血病最常見的血型不合是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A（ABO溶血占新生兒溶血病85%以上）14.10個月男嬰，牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2月。查體：口唇蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是：A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B（小細(xì)胞低色素性貧血，MCV、MCH、MCHC均降低）15.兒童哮喘急性發(fā)作期首選的藥物是：A.吸入型糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.抗膽堿能藥物答案：B（沙丁胺醇等β2受體激動劑為急性發(fā)作首選）16.5歲患兒，發(fā)熱2天伴腮腺腫大，以耳垂為中心，觸痛明顯，張口困難。最可能的并發(fā)癥是：A.腦膜炎B.胰腺炎C.睪丸炎D.心肌炎答案：A（流行性腮腺炎最常見并發(fā)癥為無菌性腦膜炎）17.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的治療是：A.復(fù)溫B.補(bǔ)充熱量C.抗感染D.糾正酸中毒答案：A（復(fù)溫是低體溫患兒首要措施）18.3歲兒童，誤服藥物后出現(xiàn)流涎、多汗、瞳孔縮小、肌震顫。最可能的中毒類型是：A.有機(jī)磷中毒B.阿片類中毒C.苯二氮?類中毒D.酒精中毒答案：A（毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀為有機(jī)磷中毒特征）19.兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的主要意義是：A.曾接種卡介苗B.現(xiàn)癥結(jié)核感染C.假陽性反應(yīng)D.既往結(jié)核感染答案：B（未接種卡介苗兒童PPD陽性提示現(xiàn)癥感染）20.6個月女嬰，人工喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽動，無發(fā)熱，查體：枕禿，前囟2cm×2cm，血鈣1.75mmol/L。最緊急的處理是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.肌內(nèi)注射維生素DC.口服鈣劑D.止驚治療答案：D（先控制驚厥，再補(bǔ)鈣）二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒>15mg/dl（257μmol/L）；③血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl（34μmol/L）；④黃疸持續(xù)時間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥每日血清膽紅素升高>5mg/dl（85μmol/L）。符合上述任意一條即可診斷。2.列出支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5歲以上兒童）。答案：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；③抗哮喘治療有效或癥狀可自行緩解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；b.證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml）；或抗哮喘治療1-2周后FEV1增加≥12%；c.最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周）≥20%。符合①-④條或①-④條+⑤條中任意1項(xiàng)可診斷。3.簡述熱性驚厥的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：需與以下疾病鑒別：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎）：多有持續(xù)高熱、精神萎靡、前囟隆起、腦膜刺激征，腦脊液檢查異常；②中毒性腦?。河袊?yán)重感染（如中毒性菌?。?，常伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力增高但常規(guī)正常；③癲癇：無發(fā)熱或低熱時發(fā)作，腦電圖有癇樣放電；④低鈣驚厥：無發(fā)熱，血鈣降低，手足搐搦為主；⑤低血糖癥：發(fā)作時血糖<2.2mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后緩解；⑥其他：如遺傳代謝病、中毒等，需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。4.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)有哪些？答案：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<31%），網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高；②血清鐵（SI）<10.7μmol/L（60μg/dl），總鐵結(jié)合力（TIBC）>62.7μmol/L（350μg/dl），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%；③血清鐵蛋白（SF）<12μg/L（反映鐵儲存減少）；④骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，紅細(xì)胞胞質(zhì)少、染色偏藍(lán)（“老核幼漿”），鐵粒幼細(xì)胞<15%，細(xì)胞外鐵減少或消失；⑤鐵劑治療試驗(yàn)：鐵劑治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞5-7天上升，2周后血紅蛋白上升，可協(xié)助診斷。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，日齡3天，G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重。查體：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，全身皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未觸及。母血型O型，患兒血型B型。血清總膽紅素350μmol/L（未結(jié)合膽紅素330μmol/L），直接膽紅素20μmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？答案：（1）診斷：新生兒ABO溶血?。ú±硇渣S疸）。依據(jù)：母O型，患兒B型（血型不合），生后24-48小時出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸時間），血清總膽紅素>221μmol/L（足月兒標(biāo)準(zhǔn)），以未結(jié)合膽紅素升高為主。（2）治療措施：①光照療法（首選，降低未結(jié)合膽紅素）；②靜脈免疫球蛋白（1g/kg，阻斷溶血）；③白蛋白（1g/kg，結(jié)合游離膽紅素，預(yù)防核黃疸）；④監(jiān)測膽紅素變化（每4-6小時復(fù)查）；⑤若膽紅素持續(xù)上升（足月兒>342μmol/L）或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)（嗜睡、反應(yīng)差、拒乳、肌張力減低），需換血治療；⑥維持水電解質(zhì)平衡，保證熱量供給。案例2：患兒，女，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽6天，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：T39.5℃，R50次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.90，L0.10。胸片示雙肺大片狀陰影，心影增大。問題：（1）最可能的診斷及并發(fā)癥是什么？（2）請寫出主要治療原則。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）合并心力衰竭。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺細(xì)濕啰音（肺炎表現(xiàn)）；呼吸>40次/分（5歲正常20-25次/分），心率>140次/分（5歲正常80-100次/分），口周發(fā)紺，肝大（肋下>3cm，提示右心衰竭），胸片心影增大。（2）治療原