2025年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》沖刺試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于細(xì)菌性陰道?。˙V）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不符合臨床共識(shí)？A.陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄B.線索細(xì)胞陽(yáng)性（>20%）C.陰道pH值>4.5D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多（>10/HP）答案：D解析：BV的特征是陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少，加德納菌等厭氧菌過度增殖。其診斷采用Amsel標(biāo)準(zhǔn)（4項(xiàng)中符合3項(xiàng)即可）：①勻質(zhì)稀薄分泌物；②線索細(xì)胞陽(yáng)性；③pH>4.5；④胺試驗(yàn)陽(yáng)性。白細(xì)胞顯著增多常見于需氧菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎，非BV典型表現(xiàn)。2.初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎心140次/分。陰道檢查示胎膜未破，骨盆各徑線正常。此時(shí)最合理的處理是？A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：C解析：該產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口4-10cm），初產(chǎn)婦活躍期正常時(shí)限為≤8小時(shí)（新版指南）。當(dāng)前宮口開大6cm，已規(guī)律宮縮12小時(shí)，但需結(jié)合宮口擴(kuò)張速度判斷：若從宮口3cm至6cm耗時(shí)≤6小時(shí)（即擴(kuò)張速度≥0.5cm/h），則屬正常產(chǎn)程。題干未提示宮縮乏力（如宮縮間歇>5分鐘、持續(xù)<30秒）或胎心異常，故應(yīng)繼續(xù)觀察。3.患者女，32歲，G2P1，停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則流血1周，伴左下腹痛2天。血β-HCG8500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)見3.5cm×3.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.0cm。最可能的診斷是？A.難免流產(chǎn)B.黃體破裂C.輸卵管妊娠D.葡萄胎答案：C解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，血β-HCG陽(yáng)性但宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊伴盆腔積液（可能為出血）。難免流產(chǎn)超聲可見宮腔內(nèi)孕囊或胚胎組織；黃體破裂多無(wú)停經(jīng)史，血β-HCG陰性；葡萄胎超聲顯示“落雪征”，血β-HCG異常升高（常>100000IU/L）。4.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，胎兒估計(jì)體重3800g，骨盆測(cè)量正常。首選的分娩方式是？A.立即剖宮產(chǎn)B.催產(chǎn)素引產(chǎn)C.繼續(xù)待產(chǎn)至40周D.水囊引產(chǎn)答案：B解析：GDM孕婦分娩時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估：血糖控制良好、無(wú)母兒并發(fā)癥者，可待產(chǎn)至39周；若胎兒偏大（≥4000g）、血糖控制不佳或有其他高危因素，建議38-39周引產(chǎn)。該患者胎兒估計(jì)3800g（接近巨大兒），空腹血糖略高于目標(biāo)值（GDM空腹目標(biāo)<5.3mmol/L），應(yīng)考慮引產(chǎn)。無(wú)剖宮產(chǎn)指征（如骨盆狹窄、胎兒窘迫），故首選催產(chǎn)素引產(chǎn)。5.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)量增多伴血塊3個(gè)月，血紅蛋白85g/L。婦科檢查：子宮如孕8周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)可。超聲提示子宮肌壁間多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑4.0cm。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？A.口服短效避孕藥B.米非司酮治療C.診斷性刮宮D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：C解析：圍絕經(jīng)期女性月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多、貧血，子宮增大（肌壁間肌瘤可能），需首先排除子宮內(nèi)膜病變（如增生、息肉、癌）。診斷性刮宮可明確內(nèi)膜病理，同時(shí)達(dá)到止血目的。其他治療（如避孕藥、米非司酮）需在排除惡性病變后進(jìn)行；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于無(wú)生育要求、癥狀明顯的患者，但非首選。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于子癇前期的處理原則，正確的有？A.血壓≥160/110mmHg時(shí)需靜脈降壓B.硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選藥物C.孕周<24周且病情危重者，建議終止妊娠D.產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常，需診斷為慢性高血壓答案：ABC解析：子癇前期降壓目標(biāo)為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg；當(dāng)≥160/110mmHg時(shí)需靜脈用藥（如拉貝洛爾、酚妥拉明）。硫酸鎂可降低子癇風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防和控制子癇的一線藥物。孕周<24周、經(jīng)積極治療無(wú)改善者，建議終止妊娠。產(chǎn)后12周血壓未恢復(fù)正常者，應(yīng)診斷為慢性高血壓，但需排除其他繼發(fā)性因素。2.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的高危因素包括？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.糖尿病未控制C.妊娠D.穿緊身化纖內(nèi)褲答案：ABCD解析：VVC由假絲酵母菌（多為白假絲酵母菌）感染引起，其繁殖需酸性環(huán)境及宿主免疫力下降。長(zhǎng)期抗生素破壞陰道菌群平衡；糖尿病高血糖環(huán)境利于真菌生長(zhǎng)；妊娠時(shí)雌激素升高致陰道糖原增加；緊身褲導(dǎo)致局部濕度溫度升高，均為高危因素。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施有？A.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素10U肌內(nèi)注射B.胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素C.有產(chǎn)后出血高危因素者，提前建立靜脈通道D.胎盤娩出后檢查胎盤胎膜完整性答案：ACD解析：產(chǎn)后出血預(yù)防包括：①第三產(chǎn)程積極管理（主動(dòng)使用縮宮素，如胎肩娩出后靜脈注射10U縮宮素，或肌內(nèi)注射）；②高危因素者提前備血、建立靜脈通道；③胎盤娩出后檢查是否完整，避免殘留。胎肩娩出后立即使用縮宮素是正確的（而非“胎頭娩出后”），故B表述不準(zhǔn)確。4.卵巢上皮性癌的腫瘤標(biāo)志物包括？A.CA125B.HE4C.AFPD.CEA答案：AB解析：CA125是卵巢上皮癌（尤其是漿液性癌）的主要標(biāo)志物，HE4（人附睪蛋白4）聯(lián)合CA125可提高診斷特異性。AFP主要用于卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤），CEA多見于胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢。三、案例分析題（一）患者女，28歲，G1P0，停經(jīng)35天，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，伴惡心、肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)4月10日。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。1.為明確診斷，首選的檢查是？A.血β-HCG檢測(cè)B.腹部超聲C.后穹窿穿刺D.盆腔CT答案：A解析：患者有停經(jīng)史、腹痛、休克表現(xiàn)（血壓下降、心率增快），高度懷疑異位妊娠破裂出血。血β-HCG檢測(cè)可快速確認(rèn)妊娠狀態(tài)，結(jié)合超聲（宮腔無(wú)孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液）可明確診斷。后穹窿穿刺抽出不凝血支持腹腔內(nèi)出血，但需在確認(rèn)妊娠后進(jìn)行。2.若血β-HCG3200IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.8cm×2.5cm混合回聲包塊，盆腔積液深4.0cm。最合理的處理是？A.甲氨蝶呤（MTX）藥物治療B.腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)C.期待治療D.開腹手術(shù)答案：B解析：異位妊娠手術(shù)指征包括：生命體征不穩(wěn)定（休克）、血β-HCG>3000IU/L（或持續(xù)升高）、包塊>3-4cm、超聲提示胎心搏動(dòng)。該患者有腹腔內(nèi)出血（盆腔積液）、血壓下降，需緊急手術(shù)。腹腔鏡為首選術(shù)式（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），若患者無(wú)生育要求或?qū)?cè)輸卵管正常，可行患側(cè)輸卵管切除。（二）患者女，45歲，月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)量增多2年，加重3個(gè)月。末次月經(jīng)2024年11月1日，持續(xù)15天未凈，量多伴血塊。既往體健，G3P2。查體：貧血貌，子宮前位，如孕10周大小，表面不平，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。超聲：子宮增大，肌壁間見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約5.0cm×4.5cm，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均。1.為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是？A.診斷性刮宮+內(nèi)膜病理B.宮腔鏡檢查C.血清FSH、LH、E2測(cè)定D.腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA）答案：A解析：患者圍絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多、子宮增大（多發(fā)肌瘤可能），需首先排除子宮內(nèi)膜病變（如增生過長(zhǎng)、不典型增生、癌）。診斷性刮宮可獲取內(nèi)膜組織行病理檢查，是明確診斷的關(guān)鍵。宮腔鏡可直視內(nèi)膜情況并取活檢，但為有創(chuàng)檢查，可在診刮結(jié)果不明確時(shí)進(jìn)行。2.若診刮病理回報(bào)“子宮內(nèi)膜單純性增生”，血紅蛋白75g/L。最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?？A.口服鐵劑+觀察B.米非司酮25mgqdC.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）D.子宮次全切除術(shù)答案：C解析：患者貧血（中度）、月經(jīng)紊亂由子宮肌瘤及內(nèi)膜增生共同引起。LNG-IUS可局部釋放孕激素，抑制內(nèi)膜增生，減少經(jīng)量，同時(shí)對(duì)肌瘤生長(zhǎng)有一定抑制作用?；颊邿o(wú)惡性病變，年齡45歲（未絕經(jīng)），保留子宮意愿明確時(shí)，首選LNG-IUS。米非司酮長(zhǎng)期使用可能引起肝損傷；子宮切除為根治術(shù)，適用于無(wú)生育要求、癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者。（三）初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮16小時(shí)入院。查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸管消退80%，胎頭S-1，胎膜未破，骨盆外測(cè)量各徑線正常。宮縮20秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。1.該產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常類型是？A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)D.胎頭下降延緩答案：A解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口0-6cm）和活躍期（宮口6-10cm）。初產(chǎn)婦潛伏期正常上限為20小時(shí)（新版指南），但需結(jié)合宮縮情況。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時(shí)，宮口僅開大3cm（仍處于潛伏期），且宮縮弱（持續(xù)時(shí)間短、間隔長(zhǎng)），符合潛伏期延長(zhǎng)（>20小時(shí)為異常，但16小時(shí)已出現(xiàn)進(jìn)展緩慢）。2.首選的處理措施是？A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌內(nèi)注射哌替啶100mgD.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：B解析：潛伏期延長(zhǎng)且宮縮乏力（宮縮弱、間隔長(zhǎng)），排除頭盆不稱后，首選縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。人工破膜適用于宮口已擴(kuò)張（如≥3cm）且無(wú)頭盆不稱者，但需結(jié)合宮縮情況；哌替啶用于不協(xié)調(diào)宮縮乏力；剖宮產(chǎn)僅在宮縮改善無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)考慮。（四）患者女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（40-90天/5-7天），體重75kg（身高160cm），面部痤瘡，體毛濃密（乳暈、下腹中線可見粗毛）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，雙側(cè)附件區(qū)未及異常。超聲：雙側(cè)卵巢可見≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡，呈“項(xiàng)鏈征”，內(nèi)膜厚0.7cm。1.為明確診斷，需完善的檢查是？A.血清性激素（FSH、LH、T、SHBG）B.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）+胰島素釋放試驗(yàn)C.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）D.抗苗勒管激素（AMH）答案：ABC解析：患者有不孕、月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、多毛）、卵巢多囊樣改變，符合多囊卵巢綜合征（PCOS）特征。需檢測(cè)性激素（LH/FSH≥2-3、睪酮升高）、排除甲狀腺功能異常（如甲減可致月經(jīng)紊亂）、評(píng)估糖代謝（PCOS常合并胰島素抵抗）。AMH升高支持PCOS診斷，但非必需。2.若血清LH12IU/L，F(xiàn)SH5IU/L，睪酮1.8nmol/L（正常<1.6nmol/L），OGTT示胰島素抵抗。首選的治療藥物是？A.氯米芬B.二甲雙胍C.短效避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮）D.來(lái)曲唑答案：C解析：患者有高雄激素癥狀（痤瘡、多毛），需首先抗雄激素治療。短效避孕藥（如達(dá)英-35）含炔雌醇和環(huán)丙孕酮，可降低LH水平、抑制卵巢雄激素分泌，改善多毛和痤瘡。二甲雙胍改善胰島素抵抗，可聯(lián)合使用；氯米芬、來(lái)曲唑?yàn)榇倥怕阉幬?，適用于有生育要求且調(diào)整月經(jīng)周期后仍無(wú)排卵者。（五）患者女，60歲，絕經(jīng)10年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，量少，無(wú)腹痛。既往體健，G2P2。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及異常。超聲：子宮內(nèi)膜厚0.8cm（絕經(jīng)后正常<0.5cm），回聲不均。1.最可能的診斷是？A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌D.宮頸管癌答案：C