2026年醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供全面的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、特殊門診費(fèi)用報(bào)銷、重大疾病醫(yī)療保障、醫(yī)療費(fèi)用墊付、就醫(yī)綠色通道、醫(yī)療咨詢服務(wù)等。乙方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并按照甲方需求提供定制化的保險(xiǎn)方案。乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)，包括保險(xiǎn)范圍、理賠流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等信息，并確保甲方能夠充分了解和掌握相關(guān)內(nèi)容。乙方應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括合作醫(yī)院、診所、藥店等，并確保甲方能夠便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)配備專業(yè)的理賠人員，負(fù)責(zé)處理甲方的理賠申請(qǐng)，并確保理賠流程高效、透明。

二、服務(wù)方式

1、保險(xiǎn)服務(wù)適用范圍：本合同項(xiàng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)適用于甲方及其指定家庭成員，包括但不限于配偶、子女、父母等，具體范圍由雙方在合同附件中明確約定。

2、保險(xiǎn)服務(wù)期限：本合同項(xiàng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)期限自____年____月____日起至____年____月____日止，共計(jì)____年____月。

3、保險(xiǎn)費(fèi)用及繳納方式：甲方應(yīng)按照合同約定向乙方支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，支付方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付、線上支付等，具體支付方式和時(shí)間由雙方在合同中明確約定。甲方應(yīng)按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫?；蚪K止向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

4、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：乙方應(yīng)向甲方提供覆蓋全國(guó)或特定區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括但不限于三級(jí)甲等醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店等，并確保甲方能夠便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)定期更新醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息，并提前通知甲方。

5、就醫(yī)流程：甲方在需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)首先聯(lián)系乙方客服中心，客服中心應(yīng)提供就醫(yī)指導(dǎo)和建議，包括但不限于掛號(hào)、就診、檢查、取藥等。乙方應(yīng)提供就醫(yī)綠色通道服務(wù)，確保甲方能夠快速獲得醫(yī)療服務(wù)。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方有權(quán)享受本合同項(xiàng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并有權(quán)要求乙方按照合同約定提供服務(wù)。

2、甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人健康信息、家庭成員信息等，并確保信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。甲方應(yīng)及時(shí)更新個(gè)人健康信息、家庭成員信息等，并通知乙方。

3、甲方應(yīng)遵守乙方制定的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)則，包括但不限于理賠申請(qǐng)流程、就醫(yī)規(guī)范等。甲方應(yīng)按照乙方要求提供相關(guān)證明材料，并配合乙方進(jìn)行理賠審核。

4、甲方應(yīng)愛護(hù)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和設(shè)備，如有損壞應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。

5、甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并提出改進(jìn)意見。乙方應(yīng)積極聽取甲方意見，并不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的合法資質(zhì)，并按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

2、乙方應(yīng)建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，包括但不限于產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、理賠、客戶服務(wù)等，并確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到甲方要求。

3、乙方應(yīng)配備專業(yè)的保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)人員、理賠人員、客服人員等，并確保人員具備專業(yè)的知識(shí)和技能。

4、乙方應(yīng)建立完善的理賠審核機(jī)制，確保理賠流程高效、透明、公正。乙方應(yīng)按照合同約定及時(shí)支付理賠款項(xiàng)，并提供相應(yīng)的理賠憑證。

5、乙方應(yīng)定期向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)報(bào)告，包括但不限于保險(xiǎn)費(fèi)用使用情況、理賠情況、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等，并接受甲方的監(jiān)督。

6、乙方應(yīng)保護(hù)甲方的個(gè)人健康信息、家庭成員信息等隱私信息，未經(jīng)甲方同意不得向任何第三方泄露。

四、保險(xiǎn)費(fèi)用及支付方式

1、保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行年繳制，甲方應(yīng)在每年____月____日前向乙方支付當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由雙方在合同中明確約定，包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、特別約定費(fèi)用等。

2、支付方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付、線上支付等，具體支付方式和時(shí)間由雙方在合同中明確約定。甲方應(yīng)按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫?；蚪K止向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

3、乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)發(fā)票，甲方在收到發(fā)票后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行核對(duì)，如有問題應(yīng)及時(shí)與乙方溝通解決。

五、違約責(zé)任

1、若甲方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為剩余未繳保險(xiǎn)費(fèi)用的____%。若甲方因自身原因無法繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，應(yīng)提前____天書面通知乙方，并支付相應(yīng)違約金。

2、若乙方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為甲方已繳保險(xiǎn)費(fèi)用的____%。若乙方因自身原因無法繼續(xù)提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，應(yīng)提前____天書面通知甲方，并支付相應(yīng)違約金。

3、若甲方未按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的萬分之一向乙方支付違約金；若甲方累計(jì)逾期____天仍未支付保險(xiǎn)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并要求甲方支付相應(yīng)違約金。

4、若乙方未按照合同約定支付理賠款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的萬分之一向甲方支付違約金；若乙方累計(jì)逾期____天仍未支付理賠款項(xiàng)，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付相應(yīng)違約金。

5、因乙方原因?qū)е录追綗o法獲得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)或理賠款項(xiàng)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如發(fā)生此種情況，甲方有權(quán)提前____天以書面形式通知乙方解除合同。

六、其他事項(xiàng)

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至甲方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式____份，雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。

3、本合同的附件包括但不限于保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)清單、保險(xiǎn)費(fèi)用明細(xì)表等，是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：