肝膽疾病的中醫(yī)內(nèi)科診療及指南解讀試題及答案一、單項選擇題1.以下哪項不屬于中醫(yī)肝膽疾病范疇（）A.脅痛B.黃疸C.積聚D.水腫答案：D。解析：水腫主要與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，不屬于肝膽疾病范疇。脅痛、黃疸、積聚都與肝膽的功能異常密切相關(guān)，是常見的肝膽疾病中醫(yī)病癥。2.患者脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。其治法是（）A.疏肝理氣B.清熱利濕C.祛瘀通絡(luò)D.養(yǎng)陰柔肝答案：A。解析：根據(jù)患者脅肋脹痛、走竄不定、因情志變化而增減等癥狀，可判斷為肝郁氣滯型脅痛。治法應(yīng)為疏肝理氣，故答案選A。清熱利濕適用于肝膽濕熱證；祛瘀通絡(luò)適用于瘀血阻絡(luò)證；養(yǎng)陰柔肝適用于肝陰不足證。3.陽黃的主要病機(jī)是（）A.濕熱熏蒸B.寒濕阻遏C.脾虛濕滯D.肝郁氣滯答案：A。解析：陽黃多由濕熱之邪侵襲，導(dǎo)致濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于肌膚而發(fā)為黃疸，故主要病機(jī)是濕熱熏蒸，答案為A。寒濕阻遏是陰黃的主要病機(jī)；脾虛濕滯也可導(dǎo)致黃疸，但不是陽黃的主要病機(jī)；肝郁氣滯一般不會直接導(dǎo)致黃疸，多引起脅痛等病癥。4.積聚的基本病理變化為（）A.氣滯血瘀B.肝郁脾虛C.濕熱內(nèi)蘊(yùn)D.痰濁內(nèi)阻答案：A。解析：積聚的形成主要是由于各種原因?qū)е職鈾C(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀是其基本病理變化，故答案選A。肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁內(nèi)阻等可作為積聚形成過程中的兼證或誘因，但不是基本病理變化。5.治療肝膽濕熱型黃疸的代表方劑是（）A.茵陳蒿湯B.茵陳五苓散C.甘露消毒丹D.犀角散答案：A。解析：茵陳蒿湯具有清熱通腑、利濕退黃的功效，是治療肝膽濕熱型黃疸的經(jīng)典方劑，故答案為A。茵陳五苓散適用于濕重于熱的黃疸；甘露消毒丹多用于治療濕熱并重且有表證的情況；犀角散主要用于治療急黃（熱毒熾盛型黃疸）。6.患者腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。其治法是（）A.疏肝理氣，運(yùn)脾利濕B.溫中健脾，行氣利水C.清熱利濕，攻下逐水D.活血化瘀，行氣利水答案：B。解析：根據(jù)患者腹大脹滿、按之如囊裹水、得熱則舒、怯寒懶動等癥狀，可判斷為寒濕困脾型鼓脹。治法應(yīng)為溫中健脾，行氣利水，故答案選B。疏肝理氣，運(yùn)脾利濕適用于氣滯濕阻型鼓脹；清熱利濕，攻下逐水適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型鼓脹；活血化瘀，行氣利水適用于瘀結(jié)水留型鼓脹。7.下列哪項不是肝陰不足型脅痛的特點(diǎn)（）A.脅肋隱痛B.悠悠不休C.口苦口黏D.遇勞加重答案：C。解析：肝陰不足型脅痛的特點(diǎn)是脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重等。口苦口黏是肝膽濕熱證的常見表現(xiàn)，不是肝陰不足型脅痛的特點(diǎn)，故答案選C。8.黃疸患者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊?，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。其證候是（）A.濕熱兼表證B.濕重于熱證C.熱重于濕證D.膽腑郁熱證答案：C。解析：患者身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)等癥狀，表明熱象較明顯，結(jié)合舌苔黃膩、脈弦數(shù)，可判斷為熱重于濕證，故答案選C。濕熱兼表證多有惡寒發(fā)熱等表證表現(xiàn)；濕重于熱證以濕象為主，如頭重身困、胸脘痞悶等；膽腑郁熱證多有脅肋劇痛、口苦嘔逆等癥狀。9.積聚的病位主要在（）A.肝、脾B.肝、腎C.脾、腎D.肺、脾答案：A。解析：積聚的形成與肝脾關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，可導(dǎo)致氣滯血瘀；脾主運(yùn)化，若脾氣虛弱，運(yùn)化失常，可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，瘀血阻滯。因此，積聚的病位主要在肝、脾，答案選A。10.治療瘀血阻絡(luò)型脅痛的方劑是（）A.血府逐瘀湯B.復(fù)元活血湯C.身痛逐瘀湯D.膈下逐瘀湯答案：B。解析：復(fù)元活血湯具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)的功效，是治療瘀血阻絡(luò)型脅痛的常用方劑，故答案為B。血府逐瘀湯主要用于治療胸中瘀血證；身痛逐瘀湯多用于治療瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體疼痛；膈下逐瘀湯主要用于治療瘀血阻滯膈下所致的病癥。二、多項選擇題1.下列屬于中醫(yī)肝膽疾病的有（）A.膽脹B.肝著C.肝癰D.瘧疾答案：ABC。解析：膽脹是指膽腑氣機(jī)通降失常所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾?。桓沃且蚋闻K氣血郁滯，著而不行所致；肝癰是指發(fā)生于肝臟的癰腫。它們都屬于中醫(yī)肝膽疾病范疇。瘧疾主要是由瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的一種疾病，與肝膽關(guān)系不密切，故答案選ABC。2.脅痛的病因主要有（）A.情志不遂B.跌仆損傷C.飲食所傷D.外感濕熱答案：ABCD。解析：情志不遂可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，引起脅痛；跌仆損傷可致瘀血阻滯脅絡(luò)，不通則痛；飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，釀生濕熱，熏蒸肝膽，也可引發(fā)脅痛；外感濕熱之邪，侵犯肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，同樣會出現(xiàn)脅痛。故答案選ABCD。3.黃疸的辨證要點(diǎn)包括（）A.辨陽黃、陰黃B.辨濕熱輕重C.辨寒濕程度D.辨氣血虛實答案：ABCD。解析：黃疸首先要辨陽黃、陰黃，陽黃以濕熱為主，黃色鮮明；陰黃以寒濕為主，黃色晦暗。在陽黃中，還要進(jìn)一步辨濕熱輕重；陰黃則要辨寒濕程度。此外，黃疸日久，還需辨氣血虛實，以指導(dǎo)治療。故答案選ABCD。4.積聚的治療原則有（）A.初期以攻邪為主B.中期攻補(bǔ)兼施C.后期以扶正為主D.始終以活血化瘀為主答案：ABC。解析：積聚的治療應(yīng)根據(jù)病程長短、邪正盛衰等情況進(jìn)行辨證論治。初期正氣尚盛，邪氣較實，以攻邪為主，如行氣活血、化痰軟堅等；中期正氣漸虛，邪氣仍盛，應(yīng)攻補(bǔ)兼施；后期正氣大虛，以扶正為主，兼顧祛邪。雖然活血化瘀貫穿積聚治療的始終，但不是唯一的治療方法，還需根據(jù)具體情況配合其他治法，故答案選ABC。5.鼓脹的常見證型有（）A.氣滯濕阻證B.寒濕困脾證C.濕熱蘊(yùn)結(jié)證D.肝脾血瘀證答案：ABCD。解析：鼓脹常見的證型包括氣滯濕阻證，表現(xiàn)為腹部脹滿，脹而不堅等；寒濕困脾證，如腹大脹滿，按之如囊裹水等；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，有腹大堅滿，煩熱口苦等癥狀；肝脾血瘀證，可見腹大堅滿，脈絡(luò)怒張等。故答案選ABCD。6.下列關(guān)于肝膽疾病飲食調(diào)護(hù)的說法正確的有（）A.飲食宜清淡易消化B.避免食用辛辣、油膩食物C.黃疸患者可適當(dāng)食用清熱利濕的食物D.鼓脹患者應(yīng)控制鹽的攝入答案：ABCD。解析：肝膽疾病患者飲食宜清淡易消化，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重肝膽負(fù)擔(dān)。黃疸患者多由濕熱所致，可適當(dāng)食用清熱利濕的食物，如冬瓜、苦瓜等。鼓脹患者常有腹水，應(yīng)控制鹽的攝入，以減輕水腫癥狀。故答案選ABCD。7.肝膽濕熱證可出現(xiàn)的癥狀有（）A.脅肋脹痛B.口苦口黏C.黃疸D.陰囊濕疹答案：ABCD。解析：肝膽濕熱，氣機(jī)阻滯，可導(dǎo)致脅肋脹痛；濕熱上蒸，可出現(xiàn)口苦口黏；濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，可引發(fā)黃疸；肝經(jīng)繞陰器，肝膽濕熱循經(jīng)下注，可出現(xiàn)陰囊濕疹等癥狀。故答案選ABCD。8.治療肝陰不足型脅痛可選用的藥物有（）A.生地B.枸杞C.沙參D.麥冬答案：ABCD。解析：肝陰不足型脅痛治療應(yīng)以養(yǎng)陰柔肝為主。生地、枸杞、沙參、麥冬都具有滋陰的作用，可滋養(yǎng)肝陰，緩解脅痛癥狀，故答案選ABCD。9.積聚與痞滿的鑒別要點(diǎn)有（）A.積聚有結(jié)塊，痞滿無結(jié)塊B.積聚病位在腹內(nèi)，痞滿病位在胃脘C.積聚有脹痛，痞滿以滿悶為主D.積聚病情較重，痞滿病情較輕答案：ABCD。解析：積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛；痞滿是自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。積聚病位在腹內(nèi)，可觸及結(jié)塊；痞滿病位主要在胃脘部。積聚以脹痛為主，痞滿以滿悶不舒為主要表現(xiàn)。一般來說，積聚病情相對較重，病程較長；痞滿病情較輕，病程較短。故答案選ABCD。10.中醫(yī)治療肝膽疾病的特色療法有（）A.中藥內(nèi)服B.針灸治療C.推拿按摩D.食療答案：ABCD。解析：中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療肝膽疾病的主要方法，根據(jù)不同的證型選用合適的方劑。針灸治療可通過刺激穴位，調(diào)節(jié)肝膽氣血，緩解癥狀。推拿按摩有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善肝膽功能。食療則是通過合理的飲食搭配，輔助治療肝膽疾病。故答案選ABCD。三、填空題1.脅痛的基本病機(jī)為______________，______________。答案：肝絡(luò)失和；不通則痛或不榮則痛。解析：脅痛的發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е赂谓j(luò)失和，若因氣滯、血瘀、濕熱等因素導(dǎo)致肝絡(luò)阻滯，不通則痛；若因肝陰不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，則不榮則痛。2.黃疸的治療大法為______________。答案：化濕邪，利小便。解析：黃疸的形成主要與濕邪有關(guān)，無論是陽黃還是陰黃，化濕邪是治療的關(guān)鍵。利小便可使?jié)裥坝谐雎?，從而達(dá)到退黃的目的。3.積聚的治療應(yīng)根據(jù)______________、______________等情況，遵循______________、______________、______________的原則。答案：病程長短；邪正盛衰；初、中、末；攻邪、扶正、攻補(bǔ)兼施。解析：積聚的治療需綜合考慮病程長短和邪正盛衰的情況。初期正氣尚盛，邪氣較實，以攻邪為主；中期正氣漸虛，邪氣仍盛，應(yīng)攻補(bǔ)兼施；后期正氣大虛，以扶正為主。4.鼓脹的病理性質(zhì)總屬______________錯雜，本虛標(biāo)實。本虛以______________、______________、______________受損為主，標(biāo)實以______________、______________、______________為患。答案：虛實；肝；脾；腎；氣滯；血瘀；水停。解析：鼓脹是一種虛實錯雜的病癥，本虛主要是肝、脾、腎三臟功能受損，導(dǎo)致氣血津液代謝失常；標(biāo)實主要表現(xiàn)為氣滯、血瘀、水停，三者相互影響，形成惡性循環(huán)。5.膽脹的病位在______________，與______________、______________關(guān)系密切。答案：膽腑；肝；胃。解析：膽脹是膽腑氣機(jī)通降失常所致，病位在膽腑。肝與膽相表里，肝氣郁結(jié)可影響膽腑的通降；胃與膽同屬中焦，脾胃運(yùn)化失常也可影響膽腑功能。因此，膽脹與肝、胃關(guān)系密切。四、簡答題1.簡述脅痛的辨證要點(diǎn)。答：脅痛的辨證要點(diǎn)主要包括以下幾個方面：-辨在氣在血：脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定；刺痛多屬血瘀，且痛有定處。-辨屬虛屬實：實證多由肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按；虛證多為肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，起病緩，病程長，疼痛隱隱而喜按。-辨病情輕重：一般來說，初病在氣，病情較輕；久病入血，病情較重。若脅痛伴有黃疸、鼓脹等病癥，提示病情較為復(fù)雜嚴(yán)重。-辨臟腑病位：脅痛主要與肝膽有關(guān)，但也可涉及脾胃等臟腑。若伴有口苦、咽干、目眩等癥狀，多與肝膽有關(guān)；若伴有胃脘脹滿、惡心嘔吐等癥狀，則可能與脾胃有關(guān)。2.簡述黃疸陽黃與陰黃的鑒別要點(diǎn)。答：黃疸陽黃與陰黃的鑒別要點(diǎn)如下：-病因病機(jī)：陽黃多由濕熱之邪所致，如外感濕熱、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢；陰黃多由寒濕阻遏，或脾虛濕滯等因素引起，導(dǎo)致寒濕內(nèi)阻，膽汁排泄不暢。-臨床表現(xiàn)：陽黃黃色鮮明如橘色，伴有發(fā)熱、口渴、口苦、小便短少黃赤、大便秘結(jié)等熱象癥狀；陰黃黃色晦暗如煙熏，伴有神疲畏寒、口淡不渴、小便不利、大便溏薄等寒濕或虛寒癥狀。-舌象脈象：陽黃舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)；陰黃舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或沉遲。-病程預(yù)后：陽黃病程較短，治療得當(dāng)，預(yù)后較好；陰黃病程較長，纏綿難愈，若治療不及時或不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹等病癥。3.簡述積聚的診斷要點(diǎn)。答：積聚的診斷要點(diǎn)如下：-臨床表現(xiàn)：腹內(nèi)有結(jié)塊，或脹或痛。積證結(jié)塊固定不移，痛有定處；聚證結(jié)塊聚散無常，痛無定處。-病史：患者可能有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、黃疸、瘧疾等病史。-輔助檢查：可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，如B超、CT、MRI等，以明確結(jié)塊的部位、性質(zhì)、大小等，有助于診斷和鑒別診斷。-鑒別診斷：需與痞滿、鼓脹等病癥相鑒別。痞滿是自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛；鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要特征，與積聚有明顯區(qū)別。4.簡述鼓脹的治療原則。答：鼓脹的治療原則為攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。具體如下：-初期：多以實證為主，以祛邪治標(biāo)為主，根據(jù)氣滯、血瘀、水停的不同情況，分別采用理氣、化瘀、行水等法。如氣滯濕阻證，治以疏肝理氣，運(yùn)脾利濕；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治以清熱利濕，攻下逐水。-中期：邪實正虛并見，治以攻補(bǔ)兼施。既要針對氣滯、血瘀、水停等標(biāo)實之證進(jìn)行治療，又要注意扶助正氣，調(diào)理肝、脾、腎等臟腑功能。-后期：以正虛為主，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪。如脾腎陽虛證，治以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水；肝腎陰虛證，治以滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。同時，在治療過程中，要注意顧護(hù)脾胃，避免過度攻伐損傷正氣。5.簡述中醫(yī)治療肝膽疾病的飲食調(diào)護(hù)原則。答：中醫(yī)治療肝膽疾病的飲食調(diào)護(hù)原則主要有以下幾點(diǎn)：-清淡易消化：肝膽疾病患者的消化功能往往受到影響，飲食應(yīng)選擇清淡、易消化的食物，如米粥、面條、蔬菜湯等，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，以免加重肝膽負(fù)擔(dān)。-營養(yǎng)均衡：保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)?？蛇m當(dāng)食用瘦肉、魚類、蛋類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物，以及新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。-根據(jù)證型選擇食物：對于濕熱證患者，可適當(dāng)食用清熱利濕的食物，如冬瓜、苦瓜、綠豆等；對于寒濕證患者，可食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、桂圓等；對于肝陰不足證患者，可食用滋陰潤燥的食物，如百合、銀耳等。-控制飲食量：避免暴飲暴食，應(yīng)少食多餐，以減輕脾胃負(fù)擔(dān)，有利于肝膽功能的恢復(fù)。-戒煙戒酒：煙酒對肝膽有損害作用，肝膽疾病患者應(yīng)戒煙戒酒，以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。五、論述題1.請詳細(xì)論述黃疸的辨證論治。答：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病癥，其中目睛黃染為本病的重要特征。黃疸的辨證論治主要從以下幾個方面進(jìn)行：-辨證要點(diǎn)-辨陽黃、陰黃：陽黃黃色鮮明如橘色，多由濕熱之邪所致，起病急，病程短；陰黃黃色晦暗如煙熏，多由寒濕阻遏或脾虛濕滯引起，起病緩，病程長。-辨濕熱輕重：在陽黃中，若熱重于濕，黃疸色澤鮮明，發(fā)熱口渴，口苦咽干，大便干結(jié)，小便短少黃赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；若濕重于熱，黃疸色澤不如熱重于濕者鮮明，頭重身困，胸脘痞悶，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或弦滑。-辨寒濕程度：陰黃中，若寒濕較甚，可見身目俱黃，黃色晦暗，脘腹痞脹，得熱則舒，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲；若脾虛濕滯，可見黃疸色淡不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。-辨急黃：急黃起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱煩渴，神昏譫語，衄血、便血或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。-治療原則：黃疸的治療大法為化濕邪，利小便。陽黃宜清利濕熱退黃；陰黃宜健脾溫化寒濕；急黃則以清熱解毒、涼營開竅為主。-分證論治-陽黃-熱重于濕證：證候表現(xiàn)為身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊?，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法為清熱通腑，利濕退黃。代表方劑為茵陳蒿湯，藥物組成有茵陳、梔子、大黃。若脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣止痛；若熱毒內(nèi)盛，可加蒲公英、敗醬草等清熱解毒。-濕重于熱證：證候表現(xiàn)為身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞悶，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或弦滑。治法為利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方劑為茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。茵陳五苓散中茵陳清熱利濕退黃，五苓散利水滲濕；甘露消毒丹具有利濕化濁、清熱解毒的作用。若濕阻氣機(jī)，胸腹痞脹，可加蒼術(shù)、厚樸、木香等行氣燥濕。-陰黃-寒濕阻遏證：證候表現(xiàn)為身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。治法為溫中化濕，健脾和胃。代表方劑為茵陳術(shù)附湯，藥物有茵陳、白術(shù)、附子、干姜、甘草等。若脅下痞塊，可加澤蘭、紅花、赤芍等活血化瘀；若濕濁較甚，可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕運(yùn)脾。-脾虛濕滯證：證候表現(xiàn)為面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。治法為健脾養(yǎng)血，利濕退黃。代表方劑為黃芪建中湯加減。方中黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖等，可健脾益氣，和中養(yǎng)血。若氣虛明顯，可加黨參、白術(shù)等增強(qiáng)健脾益氣之力；若血虛明顯，可加當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血補(bǔ)血。-急黃（熱毒熾盛證）：證候表現(xiàn)為發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱煩渴，神昏譫語，衄血、便血或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。治法為清熱解毒，涼營開竅。代表方劑為犀角散加味，藥物有犀角（水牛角代）、黃連、升麻、山梔、茵陳等。若神昏譫語，可加服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅；若動風(fēng)抽搐，可加羚羊角、鉤藤、地龍等息風(fēng)止痙；若出血嚴(yán)重，可加生地、丹皮、側(cè)柏葉等涼血止血。2.請論述積聚的病因病機(jī)及治療原則。答：積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。-病因病機(jī)-情志失調(diào)：情志抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，不能推動血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻塞，日久形成積聚。如《靈樞·百病始生》所說：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！?飲食所傷：暴飲暴食，或過食肥甘厚味、辛辣生冷食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，濕濁內(nèi)生，聚而成痰，痰濁與氣血相搏，阻滯氣機(jī)，瘀血內(nèi)結(jié)，形成積聚。此外，飲酒過度，濕熱內(nèi)生，也可影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致積聚的發(fā)生。-感受外邪：外感寒邪，寒邪侵襲人體，凝滯氣血，使氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻，形成積聚；外感濕熱之邪，留著不去，與氣血相搏，也可導(dǎo)致積聚的形成。如《諸病源候論·積聚病諸候》指出：“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚。”-病后所致：黃疸病后，濕邪殘留，氣血瘀滯；或久瘧不愈，氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血結(jié)于脅下；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，氣血不暢，均可導(dǎo)致積聚的發(fā)生。此外，虛勞日久，正氣虧虛，氣血運(yùn)行無力，也可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，形成積聚。-治療原則積聚的治療應(yīng)根據(jù)病程長短、邪正盛衰等情況，遵循初、中、末三個階段的不同原則。-初期：正氣尚盛，邪氣較實，治療以攻邪為主。根據(jù)氣滯、血瘀的不同情況，分別采用行氣散結(jié)、活血化瘀等法。如氣滯為主者，可選用逍遙散、木香順氣散等方劑以疏肝理氣，行氣散結(jié)；血瘀為主者，可選用失笑散、化積丸等方劑以活血化瘀，消積散結(jié)。但在攻邪時，要注意避免過度攻伐，損傷正氣。-中期：正氣漸虛，邪氣仍盛，此時治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施。既要針對氣滯、血瘀、痰濁等邪實之證進(jìn)行治療，又要注意扶助正氣，調(diào)理脾胃功能?？蛇x用膈下逐瘀湯合六君子湯加減，以活血化瘀、行氣化痰，同時健脾益氣。在攻補(bǔ)兼施的過程中，要根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整攻補(bǔ)的比例。-后期：正氣大虛，以扶正為主，兼顧祛邪。此時患者多表現(xiàn)為氣血虧虛、肝腎不足等癥狀，治療應(yīng)著重補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎?？蛇x用八珍湯、六味地黃丸等方劑進(jìn)行調(diào)理。若積聚仍未消散，可在扶正的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入軟堅散結(jié)之品，如鱉甲、牡蠣等，但要注意避免使用過于峻猛的藥物，以免進(jìn)一步損傷正氣?？傊?，積聚的治療要根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用攻補(bǔ)之法，做到祛邪不傷正，扶正不礙邪，以達(dá)到最佳的治療效果。3.請闡述鼓脹的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療方法。答：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病癥，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。-病因病機(jī)-情志所傷：長期情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，瘀血內(nèi)阻；同時，肝氣橫逆犯脾，脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，氣滯、血瘀、水停相互影響，日久形成鼓脹。如《濟(jì)生方·鼓脹論治》所說：“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。”-酒食不節(jié)：長期大量飲酒，或過食肥甘厚味、辛辣生冷食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水谷不化，濕濁內(nèi)生。濕濁蘊(yùn)結(jié)中焦，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻，水濕停聚，形成鼓脹。此外，飲食不潔，感染蟲毒，蟲阻脈道，氣血不暢，也可導(dǎo)致鼓脹的發(fā)生。-黃疸、積聚失治：黃疸病后，濕邪殘留，氣血瘀滯；或積聚日久，瘀血內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)阻塞，影響水液代謝，導(dǎo)致水濕停聚，形成鼓脹。如《張氏醫(yī)通·鼓脹》指出：“凡脹初起是氣，久則成水……凡病腫脹者，最多黃疸、積塊而成。”-脾腎虧虛：素體脾腎不足，或久病損傷脾腎，脾主運(yùn)化，腎主水液，脾腎虧虛則運(yùn)化和氣化功能失常，水濕代謝障礙，水濕停聚于腹中，形成鼓脹。若脾陽虛衰，不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，可導(dǎo)致寒濕困脾型鼓脹；若腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，灼傷脈絡(luò)，可導(dǎo)致肝腎陰虛型鼓脹；若腎陽不足，氣化不利，水濕泛濫，可導(dǎo)致脾腎陽虛型鼓脹。-臨床表現(xiàn)-腹部脹滿：是鼓脹最主要的癥狀，初期腹部脹滿，程度較輕，按之柔軟；隨著病情的發(fā)展，腹部脹滿逐漸加重，繃急如鼓，按之堅滿。-皮色蒼黃：患者皮膚顏色逐漸變黃，且色澤晦暗，如煙熏狀，這是由于氣血瘀滯，膽汁外溢所致。-脈絡(luò)顯露：可見腹壁脈絡(luò)怒張，猶如蚯蚓盤曲，這是由于瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不暢所致。-其他癥狀：可伴有脅肋疼痛、納呆、乏力、尿少、下肢浮腫等癥狀。病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)吐血、便血、神昏等并發(fā)癥。-治療方法-辨證論治-氣滯濕阻證：證候表現(xiàn)為腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。治法為疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。代表方劑為柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡疏肝散可疏肝理氣，胃苓湯能運(yùn)脾利濕。若腹脹甚，可加木香、砂仁等理氣消脹；若脅痛明顯，可加延胡索、川楝子等理氣止痛。-寒濕困脾證：證候表現(xiàn)為腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。治法為溫中健脾，行氣利水。代