2025年骨關(guān)節(jié)炎試題答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.骨關(guān)節(jié)炎（OA）最主要的病理改變是：A.滑膜充血水腫B.軟骨基質(zhì)降解與軟骨細(xì)胞凋亡C.關(guān)節(jié)腔積液D.骨質(zhì)疏松答案：B解析：OA的核心病理是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，表現(xiàn)為軟骨基質(zhì)中蛋白多糖減少、膠原纖維斷裂，軟骨細(xì)胞凋亡導(dǎo)致軟骨層變薄甚至缺失，最終暴露軟骨下骨?；ぱ装Y（A）和關(guān)節(jié)腔積液（C）是繼發(fā)性改變，骨質(zhì)疏松（D）多見于絕經(jīng)后女性，但非OA特征性病理。2.下列哪項(xiàng)是OA的典型臨床表現(xiàn)？A.晨僵持續(xù)1小時(shí)以上B.近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹C.活動(dòng)后疼痛緩解，休息后加重D.關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成（X線）答案：D解析：OA的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄（軟骨丟失）、軟骨下骨硬化、骨贅形成（D正確）。晨僵通常<30分鐘（A錯(cuò)誤）；近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（B錯(cuò)誤）；OA疼痛特點(diǎn)為活動(dòng)后加重，休息后緩解（C錯(cuò)誤）。3.關(guān)于OA的危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是：A.年齡≥50歲是獨(dú)立危險(xiǎn)因素B.女性發(fā)病率低于男性（絕經(jīng)前）C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史可增加患病風(fēng)險(xiǎn)D.BMI≥28是明確風(fēng)險(xiǎn)因素答案：B解析：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，OA發(fā)病率顯著高于男性；絕經(jīng)前男女發(fā)病率無顯著差異（B錯(cuò)誤）。年齡（A）、創(chuàng)傷（C）、肥胖（D）均為明確危險(xiǎn)因素。4.下列藥物中，屬于OA慢作用緩解癥狀藥物（SYSADOA）的是：A.塞來昔布B.玻璃酸鈉C.對(duì)乙酰氨基酚D.雙醋瑞因答案：D解析：雙醋瑞因通過抑制IL-1β等炎癥因子，延緩軟骨降解，屬于SYSADOA（D正確）。塞來昔布（A）、對(duì)乙酰氨基酚（C）為對(duì)癥止痛藥物；玻璃酸鈉（B）為關(guān)節(jié)腔注射的潤(rùn)滑劑，改善癥狀但不延緩病程。5.膝OA患者關(guān)節(jié)腔注射治療的禁忌證是：A.關(guān)節(jié)腔少量積液B.局部皮膚感染C.近期使用抗凝藥物D.合并高血壓答案：B解析：關(guān)節(jié)腔注射需嚴(yán)格無菌操作，局部皮膚感染（B）時(shí)注射可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染，為絕對(duì)禁忌。少量積液（A）可抽取后注射；抗凝藥物（C）需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，非絕對(duì)禁忌；高血壓（D）控制穩(wěn)定后可注射。6.下列哪項(xiàng)符合ACR（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)）2019年膝OA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.膝關(guān)節(jié)疼痛+晨僵≤30分鐘+年齡≥40歲+骨擦音B.膝關(guān)節(jié)疼痛+類風(fēng)濕因子陽(yáng)性+關(guān)節(jié)間隙狹窄C.膝關(guān)節(jié)腫脹+抗CCP抗體陽(yáng)性+血沉增快D.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限+血尿酸升高+皮下痛風(fēng)石答案：A解析：ACR2019膝OA臨床標(biāo)準(zhǔn)（無影像學(xué)）：膝關(guān)節(jié)疼痛+以下3項(xiàng)中≥3項(xiàng)：年齡≥50歲、晨僵≤30分鐘、活動(dòng)時(shí)骨擦音（A符合）。類風(fēng)濕因子（B）、抗CCP抗體（C）為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指標(biāo)；血尿酸（D）為痛風(fēng)指標(biāo)。7.關(guān)于OA的非藥物治療，錯(cuò)誤的是：A.肥胖患者減重5%可顯著緩解癥狀B.推薦高強(qiáng)度跑步作為主要運(yùn)動(dòng)方式C.熱療可改善局部血液循環(huán)D.輔助支具可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷答案：B解析：OA患者應(yīng)避免高強(qiáng)度、高沖擊運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍），推薦低沖擊運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車）（B錯(cuò)誤）。減重（A）、熱療（C）、支具（D）均為有效非藥物措施。8.下列哪項(xiàng)是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的主要指征？A.關(guān)節(jié)疼痛影響日常生活，保守治療無效B.關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄（X線）C.年齡<50歲D.合并嚴(yán)重心肺功能不全答案：A解析：TKA的核心指征是嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，經(jīng)規(guī)范保守治療（藥物、康復(fù)）無效（A正確）。關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄（B）首選保守治療；年齡非絕對(duì)限制（C錯(cuò)誤）；嚴(yán)重心肺功能不全（D）為手術(shù)禁忌。9.手OA的典型體征是：A.近端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)C.第一腕掌關(guān)節(jié)骨贅（方形手）D.掌指關(guān)節(jié)梭形腫脹答案：C解析：手OA好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（Heberden結(jié)節(jié)）、近端指間關(guān)節(jié)（Bouchard結(jié)節(jié)）及第一腕掌關(guān)節(jié)（方形手）（C正確）。A、B描述顛倒；掌指關(guān)節(jié)梭形腫脹（D）多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。10.關(guān)于OA的流行病學(xué)，正確的是：A.全球60歲以上人群患病率<10%B.我國(guó)農(nóng)村發(fā)病率高于城市C.髖關(guān)節(jié)OA多見于青年男性D.手指OA女性患病率顯著高于男性答案：D解析：手指OA與雌激素水平相關(guān)，女性患病率顯著高于男性（D正確）。全球60歲以上OA患病率>10%（A錯(cuò)誤）；我國(guó)城市因肥胖率高，發(fā)病率可能更高（B錯(cuò)誤）；髖OA多見于中老年（C錯(cuò)誤）。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨關(guān)節(jié)炎的病理演變過程。OA的病理演變以軟骨破壞為核心，分三階段：①早期：軟骨表層軟化、裂隙形成，軟骨細(xì)胞代償性增生，基質(zhì)中蛋白多糖減少，膠原纖維暴露；②進(jìn)展期：軟骨全層破壞，軟骨下骨暴露，骨面磨損導(dǎo)致軟骨下骨硬化，骨髓水腫；③晚期：軟骨下骨囊性變（骨內(nèi)壓升高、微骨折），邊緣骨贅形成（骨膜反應(yīng)），滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（釋放IL-1β、TNF-α等加速軟骨降解），關(guān)節(jié)囊攣縮，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。2.列舉膝OA的5項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)，并說明與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的鑒別要點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)后加重，休息緩解）；②晨僵<30分鐘；③關(guān)節(jié)壓痛（內(nèi)側(cè)間隙常見）；④骨擦音（活動(dòng)時(shí)）；⑤關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻/外翻）。與RA鑒別要點(diǎn)：①RA為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累（手近端指間、掌指關(guān)節(jié)為主），OA為單/寡關(guān)節(jié)（膝、髖、手遠(yuǎn)端指間）；②RA晨僵>1小時(shí)，OA<30分鐘；③RA有類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體陽(yáng)性，OA無；④RA影像學(xué)早期為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，OA為非均勻間隙狹窄、骨贅；⑤RA滑膜炎癥顯著（血沉、CRP升高），OA炎癥指標(biāo)多正?；蜉p度升高。3.試述OA的階梯治療原則（非藥物、藥物、手術(shù)）。階梯治療需個(gè)體化，從基礎(chǔ)到有創(chuàng)：（1）非藥物治療（一線）：①患者教育（疾病認(rèn)知、避免過度負(fù)重）；②運(yùn)動(dòng)療法（低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)如游泳，股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練）；③體重管理（BMI目標(biāo)<25）；④物理治療（熱療、經(jīng)皮電刺激）；⑤輔助工具（手杖、護(hù)膝）。（2）藥物治療（二線）：①局部用藥（NSAIDs凝膠、辣椒堿軟膏）；②口服藥物：首選對(duì)乙酰氨基酚（≤4g/d），效果不佳時(shí)用NSAIDs（塞來昔布等，注意胃腸道/心血管風(fēng)險(xiǎn)）；③SYSADOA（雙醋瑞因、氨基葡萄糖，證據(jù)等級(jí)中等）；④關(guān)節(jié)腔注射：玻璃酸鈉（改善潤(rùn)滑）、糖皮質(zhì)激素（短期抗炎，每年≤3次）、富血小板血漿（PRP，新興療法，促進(jìn)修復(fù)）。（3）手術(shù)治療（三線）：①關(guān)節(jié)鏡清理（適用于游離體、半月板損傷）；②截骨術(shù)（年輕患者，力線異常）；③關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA/THA，終末期疼痛、功能障礙）。4.簡(jiǎn)述手OA的分型及各型特點(diǎn)。手OA分為三型：①遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）型：最常見，表現(xiàn)為Heberden結(jié)節(jié)（DIP背側(cè)骨贅），女性多見，家族史明顯；②近端指間關(guān)節(jié)（PIP）型：Bouchard結(jié)節(jié)（PIP背側(cè)骨贅），可伴關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限；③第一腕掌關(guān)節(jié)（CMC）型：拇指基底部疼痛、活動(dòng)受限，大魚際肌萎縮，X線示CMC關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅（方形手畸形）。各型可重疊，疼痛程度與結(jié)節(jié)大小不一定相關(guān)，部分患者僅有結(jié)節(jié)無明顯癥狀。三、案例分析題（共40分）患者，女，68歲，主訴“雙膝關(guān)節(jié)疼痛6年，加重2月”。6年前無誘因出現(xiàn)右膝疼痛，上下樓梯時(shí)明顯，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近2年左膝漸出現(xiàn)類似癥狀，近2月疼痛加重，平地行走即痛，夜間偶痛醒，伴右膝腫脹。既往體健，否認(rèn)類風(fēng)濕病史，BMI30kg/m2，絕經(jīng)15年。查體：雙膝關(guān)節(jié)無發(fā)紅，右膝輕度腫脹，內(nèi)側(cè)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右膝0°（伸）-110°（屈），左膝0°-120°（屈），股四頭肌萎縮（右>左），雙膝內(nèi)翻畸形（右2°，左1°）。X線（雙膝正側(cè)位）：右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄（<2mm），軟骨下骨硬化，髁間棘增生；左膝內(nèi)側(cè)間隙輕度狹窄（3mm），可見骨贅。血常規(guī)、CRP、RF、抗CCP抗體均正常。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（右膝重度，左膝輕度）。依據(jù)：①年齡68歲（老年女性）；②膝關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)后加重，休息緩解），病程6年進(jìn)展；③BMI30（肥胖）；④查體：內(nèi)側(cè)間隙壓痛、股四頭肌萎縮、膝內(nèi)翻；⑤X線：右膝內(nèi)側(cè)間隙<2mm（重度狹窄）、軟骨下骨硬化、骨贅；左膝間隙3mm（輕度狹窄）、骨贅；⑥炎癥指標(biāo)（CRP）、自身抗體（RF、抗CCP）陰性，排除RA。問題2：需與哪些疾病鑒別？列出關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。（15分）需鑒別疾病及鑒別點(diǎn)：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：①多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（手PIP、掌指關(guān)節(jié)）受累，OA以膝、DIP為主；②RA晨僵>1小時(shí)，OA<30分鐘；③RARF、抗CCP陽(yáng)性，OA陰性；④RA影像學(xué)早期為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，OA為非均勻狹窄、骨贅。（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：①多急性發(fā)作（單關(guān)節(jié)紅腫熱痛），OA為慢性進(jìn)展；②痛風(fēng)血尿酸升高，關(guān)節(jié)液可見尿酸鹽結(jié)晶；③X線痛風(fēng)可見穿鑿樣破壞，OA為骨贅、間隙狹窄。（3）假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積癥）：①多見于膝關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫；②X線可見軟骨鈣化（雙軌征）；③關(guān)節(jié)液查見焦磷酸鈣結(jié)晶。（4）膝關(guān)節(jié)半月板損傷：①多有外傷史，疼痛與特定動(dòng)作（扭轉(zhuǎn)）相關(guān)；②麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性；③MRI可見半月板撕裂（OA以軟骨損傷為主）。問題3：請(qǐng)制定該患者的個(gè)體化治療方案。（15分）治療方案需分右膝（重度）和左膝（輕度），綜合非藥物、藥物、康復(fù)：（1）非藥物治療：①減重（目標(biāo)BMI<25，控制飲食+低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳）；②運(yùn)動(dòng)康復(fù)：股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每日3組，每組15次）、直腿抬高訓(xùn)練（增強(qiáng)肌力）；③物理治療：右膝熱敷（每日2次，每次20分鐘）、經(jīng)皮電刺激（緩解疼痛）；④輔助工具：右膝使用護(hù)膝（限制內(nèi)翻），行走時(shí)用手杖（減輕負(fù)重）。（2）藥物治療：①局部用藥：右膝外用雙氯芬酸凝膠（每日3次）；②口服藥物：對(duì)乙酰氨基酚（500mg，每日3次，監(jiān)測(cè)肝功能）；若效果不佳，換用塞來昔布（200mg，每日1次，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)）；③SYSADOA：雙醋瑞因（50