臨床各種標(biāo)本的采集方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02血液標(biāo)本采集03尿液標(biāo)本采集04糞便標(biāo)本采集05呼吸道標(biāo)本采集06特殊標(biāo)本采集01采集基本原則01采集基本原則PART無菌操作規(guī)范嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒避免交叉感染無菌器械使用操作前需按規(guī)范進(jìn)行七步洗手法，佩戴無菌手套，并使用75%酒精或碘伏對穿刺部位進(jìn)行環(huán)形消毒，避免污染標(biāo)本。采血針、培養(yǎng)瓶、拭子等直接接觸標(biāo)本的器械必須為一次性無菌產(chǎn)品，開封后立即使用，避免暴露于非無菌環(huán)境。不同標(biāo)本采集需更換手套，如從傷口分泌物轉(zhuǎn)為血液采集時，需重新消毒并更換全套器械。雙人核對制度通過掃描患者腕帶二維碼與標(biāo)本容器條碼進(jìn)行電子匹配，降低人工核對誤差風(fēng)險。電子掃碼驗(yàn)證特殊人群確認(rèn)對意識障礙、語言不通等患者，需通過家屬或監(jiān)護(hù)人二次確認(rèn)，并記錄確認(rèn)過程。由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者姓名、住院號/門診號、出生日期等身份信息，確保與申請單完全一致?；颊呱矸荽_認(rèn)標(biāo)本標(biāo)簽與文檔即時標(biāo)注原則標(biāo)本采集后立即在容器上標(biāo)注患者姓名、標(biāo)本類型、采集部位及時間，禁止預(yù)先填寫或延遲標(biāo)注。電子化記錄系統(tǒng)如采集過程中出現(xiàn)溶血、量不足等情況，需在申請單備注欄詳細(xì)說明，供實(shí)驗(yàn)室評估結(jié)果可靠性。使用LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）生成唯一性條碼標(biāo)簽，同步錄入采集人、采集條件等關(guān)鍵信息。異常情況記錄02血液標(biāo)本采集PART靜脈穿刺技術(shù)穿刺部位選擇優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，避免關(guān)節(jié)、瘢痕及水腫部位；新生兒及嬰幼兒可選擇足跟或頭皮靜脈。以75%酒精或碘伏環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)，繃緊皮膚后以15-30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再推進(jìn)1-2mm固定針頭。拔針后立即用無菌棉簽按壓5-10分鐘，避免揉搓以防血腫；血標(biāo)本應(yīng)輕柔顛倒混勻以防溶血。老年患者血管脆性高需減小負(fù)壓，肥胖者需觸摸定位血管；凝血功能障礙者需延長按壓時間。消毒與進(jìn)針操作采血后處理特殊人群注意事項(xiàng)毛細(xì)血管采樣適用于嬰幼兒、頻繁監(jiān)測血糖或微量檢測，常選擇無名指指腹、足跟（嬰兒）或耳垂（需預(yù)熱后）。適用場景與部位使用一次性無菌采血針（深度1.5-2.5mm），第一滴血需擦棄以減少組織液干擾，自然流出血液收集于毛細(xì)管或?yàn)V紙。毛細(xì)血管血需立即檢測或抗凝處理，血糖測定應(yīng)在采血后5分鐘內(nèi)完成以防糖酵解。采血針選擇與操作避免擠壓導(dǎo)致組織液稀釋，寒冷環(huán)境下需預(yù)熱采血部位至25°C以上以保證血流充足。影響因素控制01020403標(biāo)本處理要求EDTA-K2（1.5-2.2mg/mL血）用于血常規(guī)，枸櫞酸鈉（1:9）用于凝血試驗(yàn)，肝素（15-30IU/mL）用于生化檢測。采血后需立即輕柔顛倒混勻5-8次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血或抗凝不均；抗凝劑與血液比例偏差可影響PT/APTT結(jié)果。血沉測定需使用3.8%枸櫞酸鈉，微量元素檢測需選用肝素鋰抗凝管以避免金屬離子污染。EDTA可抑制堿性磷酸酶活性，肝素干擾PCR檢測，需根據(jù)檢測項(xiàng)目選擇合適抗凝管?？鼓齽?yīng)用要點(diǎn)抗凝劑類型與比例混勻方式與誤差控制特殊檢測要求抗凝劑干擾規(guī)避03尿液標(biāo)本采集PART隨機(jī)尿液收集適用于常規(guī)尿液分析、尿糖檢測、尿蛋白定性等基礎(chǔ)檢查，無需特定時間限制，操作簡便快捷。適用范圍患者排尿時直接留取中段尿于無菌容器中，避免初始尿和終末尿污染，采集量通常為10-15ml。采集步驟需確保容器清潔干燥，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，男性患者需清潔尿道口，避免分泌物混入影響檢測結(jié)果。注意事項(xiàng)24小時尿液保存臨床應(yīng)用用于定量分析尿蛋白、肌酐、電解質(zhì)、激素代謝產(chǎn)物等需累積計(jì)算的檢測項(xiàng)目，反映全天代謝狀態(tài)。保存要求容器需添加防腐劑（如甲苯或鹽酸），存放于2-8℃環(huán)境，避免光照和高溫導(dǎo)致成分降解。采集流程患者從首次排尿后開始計(jì)時，之后所有尿液均收集于專用防腐劑容器中，直至次日同一時間結(jié)束，記錄總尿量并混勻后送檢。清潔捕獲方法主要用于尿培養(yǎng)或微生物學(xué)檢查，減少尿道口及周圍細(xì)菌污染，提高檢測準(zhǔn)確性。操作目的患者需徹底清潔外陰或尿道口，棄去前段尿后，無菌接取中段尿至培養(yǎng)瓶，立即送檢以避免細(xì)菌繁殖。實(shí)施步驟采集過程需嚴(yán)格無菌操作，送檢時間不超過1小時，若延遲需冷藏保存并標(biāo)注延遲時間。質(zhì)量控制04糞便標(biāo)本采集PART采用防漏設(shè)計(jì)的一次性塑料容器，確保樣本不受污染且便于運(yùn)輸，容器內(nèi)通常附帶采樣勺以避免直接接觸糞便。常規(guī)采樣容器專用無菌便盒針對需延遲檢測的樣本，容器內(nèi)預(yù)置甲醛或乙酸乙酯等防腐劑，以固定細(xì)胞形態(tài)并抑制細(xì)菌繁殖。防腐劑添加容器適用于嬰幼兒，可粘貼于尿布或皮膚直接收集，避免二次污染并提高采樣成功率。兒童專用采集袋多時段分次采集使用硫柳汞-碘-甲醛（MIF）或聚乙烯醇（PVA）保存液，防止蟲卵或幼蟲結(jié)構(gòu)崩解，保持形態(tài)學(xué)特征。特殊保存液處理采樣量要求至少取5g糞便（約黃豆大?。?，優(yōu)先選取黏液或血絲部分，因寄生蟲常富集于異常成分區(qū)域。寄生蟲排卵具有周期性，需連續(xù)采集3次不同時間段的樣本以提高檢出率，每次間隔不超過48小時。寄生蟲檢測標(biāo)本微生物培養(yǎng)標(biāo)本內(nèi)含還原劑和惰性氣體，維持低氧環(huán)境，確保脆弱擬桿菌等厭氧菌存活率。樣本需在采集后1小時內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，若延遲需使用Cary-Blair等運(yùn)輸培養(yǎng)基維持病原體活性。避開便盆或尿布接觸面，用無菌棉簽蘸取糞便內(nèi)部黏液或膿血部分，減少雜菌干擾。厭氧菌專用轉(zhuǎn)運(yùn)瓶即時送檢要求選擇性采樣區(qū)域05呼吸道標(biāo)本采集PART痰液誘導(dǎo)采集患者準(zhǔn)備與指導(dǎo)要求患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，指導(dǎo)其深咳前用無菌生理鹽水漱口3次以減少口腔污染，咳嗽時需從肺部深處咳出痰液而非唾液，采集量需≥1ml。對于痰液分泌困難者可采用霧化吸入高滲鹽水（3%-5%）誘導(dǎo)排痰，霧化時間控制在15-20分鐘。標(biāo)本容器與處理使用無菌、防漏、帶螺旋蓋的專用痰杯，標(biāo)本需在2小時內(nèi)送檢以防細(xì)菌過度繁殖。若延遲送檢應(yīng)冷藏保存（4℃），但不得超過24小時。結(jié)核分枝桿菌檢測需連續(xù)采集3天晨痰，并標(biāo)注“抗酸染色專用”。質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)合格痰標(biāo)本需滿足顯微鏡下鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野、白細(xì)胞>25個/低倍視野，否則需重新采集。膿性痰或血性痰優(yōu)先處理，黏液痰需進(jìn)行勻質(zhì)化處理（如N-乙酰半胱氨酸消化）。鼻咽拭子操作采用聚酯纖維或人造絲頭的柔性拭子，禁用棉簽（可能抑制PCR反應(yīng)）。兒童宜選用細(xì)軸拭子以減少不適感，病毒運(yùn)輸培養(yǎng)基需含蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑（如牛血清白蛋白）和抗生素?；颊哳^部后仰15°，拭子沿鼻中隔平行方向插入鼻咽部（成人深度約鼻尖至耳垂距離），遇到阻力時旋轉(zhuǎn)停留10-15秒吸收分泌物。雙側(cè)鼻孔采樣可提高檢出率，采樣后立即折斷拭子頭置于3ml病毒保存液中。操作者需佩戴N95口罩及面屏，標(biāo)本標(biāo)注“潛在呼吸道傳染病”警示標(biāo)簽，室溫下2小時內(nèi)送檢。流感病毒等熱敏感病原體需冰上運(yùn)輸（4℃），長期保存需-70℃凍存。采樣器械選擇標(biāo)準(zhǔn)化采樣流程生物安全與運(yùn)輸咽喉拭子技術(shù)咽部解剖定位采樣要求患者發(fā)“啊”音暴露咽后壁，拭子避開舌面直接擦拭雙側(cè)扁桃體隱窩及咽后壁潰瘍或滲出部位，避免接觸口腔黏膜和唾液。對疑似白喉患者需采集假膜邊緣組織，采樣后即刻接種呂氏血清斜面培養(yǎng)基。多重病原體檢測處理細(xì)菌培養(yǎng)拭子應(yīng)插入Amies或Stuart運(yùn)輸培養(yǎng)基，保持濕潤環(huán)境；百日咳鮑特菌檢測需專用Regan-Lowe培養(yǎng)基。病毒檢測需使用通用病毒采樣管，含DNA/RNA保護(hù)劑以防止核酸降解。特殊人群注意事項(xiàng)兒童采樣需兩人配合固定頭部，癲癇患者慎防誘發(fā)喉痙攣。HIV患者合并口腔念珠菌病時，需同時采集白斑處標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)和KOH濕片鏡檢。06特殊標(biāo)本采集PART腦脊液穿刺方法腰椎穿刺術(shù)（LumbarPuncture）患者取側(cè)臥位，屈頸抱膝以增大椎間隙，穿刺點(diǎn)通常選L3-L4或L4-L5間隙，嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜下腔，收集腦脊液分裝于3-4支無菌管中，分別用于生化、微生物及細(xì)胞學(xué)檢測。側(cè)腦室穿刺術(shù)小腦延髓池穿刺（CisternalPuncture）適用于顱內(nèi)壓監(jiān)測或梗阻性腦積水患者，需在影像引導(dǎo)下定位，經(jīng)顱骨鉆孔后穿刺側(cè)腦室前角，操作需神經(jīng)外科醫(yī)生執(zhí)行，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征以防腦疝。高風(fēng)險操作，僅用于腰椎穿刺失敗或脊髓病變患者，穿刺部位為枕骨大孔下方，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在超聲或CT引導(dǎo)下完成。123膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)患者仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，選擇髕骨外上或內(nèi)上象限為進(jìn)針點(diǎn)，垂直刺入關(guān)節(jié)腔，抽取滑膜液評估黏稠度、顏色及透明度，用于鑒別感染性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?；ひ撼槲珀P(guān)節(jié)穿刺術(shù)采用前側(cè)或后側(cè)入路，前側(cè)入路以喙突為標(biāo)志，后側(cè)入路需觸診肩峰下緣，抽吸時注意避開肱二頭肌長頭腱，抽液后可行糖皮質(zhì)激素注射治療。腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)選擇腕背側(cè)橈腕關(guān)節(jié)間隙或尺側(cè)腕伸肌腱旁進(jìn)針，適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或晶體性關(guān)節(jié)病診斷，抽吸后需加壓包扎以減少血腫風(fēng)險。組織活檢采樣經(jīng)皮穿刺活檢（CoreNeedleBiopsy）適用于乳腺、肝臟等實(shí)體器官，在超聲/CT引導(dǎo)下使用14-18G活檢針獲取組織條，標(biāo)本需立即固定于10%福