2025年影像三基診斷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于X線成像基本原理，下列描述錯誤的是：A.組織密度越高，吸收X線越多B.骨骼在X線片上呈高密度影C.空氣在X線片上呈低密度影D.軟組織與體液的X線吸收差異顯著答案：D解析：軟組織（如肌肉）與體液（如血液、腦脊液）的密度接近，X線吸收差異小，因此在普通X線片上對比度較低，需依賴CT或MRI進(jìn)一步區(qū)分。2.急性腦出血最敏感的影像學(xué)檢查是：A.X線平片B.CT平掃C.MRIT1加權(quán)像D.超聲檢查答案：B解析：CT平掃對急性期（72小時內(nèi)）腦出血敏感性高，表現(xiàn)為均勻高密度影，可快速明確出血部位及范圍；MRI在超急性期（<6小時）顯示不如CT，且檢查時間長，不適合急診。3.胸部X線片上“空氣支氣管征”最常見于：A.肺不張B.大葉性肺炎C.肺氣腫D.肺膿腫答案：B解析：大葉性肺炎實變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，而支氣管內(nèi)仍含氣體，在實變肺組織背景下顯示為低密度支氣管影（空氣支氣管征），是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)。4.關(guān)于乳腺鉬靶檢查，下列描述正確的是：A.適用于20歲以下女性常規(guī)篩查B.對鈣化灶的顯示敏感性高于超聲C.惡性鈣化多表現(xiàn)為粗大、散在D.檢查輻射劑量極高，需嚴(yán)格限制答案：B解析：乳腺鉬靶對微小鈣化（尤其是惡性鈣化，如細(xì)沙粒樣、成簇分布）的顯示優(yōu)于超聲；20歲以下女性乳腺腺體致密，鉬靶檢出率低，不建議常規(guī)篩查；惡性鈣化多為細(xì)小、密集；現(xiàn)代鉬靶輻射劑量較低（約0.3-0.7mGy），符合篩查要求。5.腰椎間盤突出在MRIT2加權(quán)像上的典型表現(xiàn)是：A.椎間盤信號均勻增高B.髓核向后突入椎管，壓迫硬膜囊C.椎體邊緣骨質(zhì)增生呈“唇樣”D.椎間隙明顯變窄答案：B解析：MRIT2加權(quán)像可清晰顯示椎間盤信號（正常為高信號），突出時髓核（低或等信號）向后/側(cè)方突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根；椎體骨質(zhì)增生為退行性改變，非突出直接征象；椎間隙變窄可見于椎間盤退變，但非特異性。6.肝海綿狀血管瘤的增強(qiáng)CT特征是：A.動脈期均勻強(qiáng)化，門脈期快速消退B.動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向中心填充C.動脈期無強(qiáng)化，延遲期環(huán)狀強(qiáng)化D.動脈期中心強(qiáng)化，門脈期邊緣消退答案：B解析：肝海綿狀血管瘤由擴(kuò)張的血竇組成，增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀明顯強(qiáng)化（與主動脈密度一致），門脈期強(qiáng)化向中心填充，延遲期（5-10分鐘）病灶完全強(qiáng)化，呈等密度，即“早出晚歸”征。7.超聲檢查中，膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)不包括：A.強(qiáng)回聲光團(tuán)B.后方伴聲影C.隨體位改變移動D.周圍環(huán)狀低回聲暈答案：D解析：膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，可隨體位改變移動；環(huán)狀低回聲暈（“靶環(huán)征”）常見于肝膿腫或部分腫瘤，非結(jié)石特征。8.關(guān)于肺轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)，最典型的是：A.單側(cè)肺門增大B.雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，邊緣清晰C.單側(cè)大片實變影D.局限性肺氣腫答案：B解析：肺轉(zhuǎn)移瘤多由血行轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)、散在分布的結(jié)節(jié)或腫塊，大小不一，邊緣較清晰（部分可呈“毛刺征”）；單側(cè)肺門增大常見于中央型肺癌或淋巴結(jié)腫大。9.骨巨細(xì)胞瘤的X線特征是：A.干骺端溶骨性破壞，“日光射線”征B.骨骺端偏心性膨脹性破壞，“皂泡樣”改變C.骨干蟲蝕樣破壞，骨膜反應(yīng)呈“洋蔥皮樣”D.骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨骺端（如股骨下端、脛骨上端），X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性溶骨破壞，內(nèi)可見分隔（皂泡樣），邊界清晰，無骨膜反應(yīng)；“日光射線”征見于骨肉瘤，“洋蔥皮樣”骨膜反應(yīng)見于尤文肉瘤。10.下列哪項是MRI檢查的絕對禁忌證？A.體內(nèi)有金屬節(jié)育環(huán)B.心臟起搏器植入術(shù)后C.妊娠3個月以內(nèi)D.幽閉恐懼癥答案：B解析：心臟起搏器（尤其是非MRI兼容型）在強(qiáng)磁場中可能失效或移位，屬于絕對禁忌證；金屬節(jié)育環(huán)多為鈦合金或塑料，非鐵磁性，一般可安全檢查；妊娠3個月內(nèi)建議謹(jǐn)慎（非絕對禁忌）；幽閉恐懼癥可通過鎮(zhèn)靜緩解，非絕對禁忌。11.兒童髖關(guān)節(jié)脫位最常用的影像學(xué)檢查是：A.骨盆正位X線片B.CT三維重建C.MRIT1加權(quán)像D.超聲檢查答案：A解析：兒童髖關(guān)節(jié)脫位首選骨盆正位X線片，可顯示股骨頭與髖臼的位置關(guān)系（如Shenton線中斷）；超聲適用于新生兒（<6個月），因骨骺未骨化；CT和MRI多用于復(fù)雜病例或評估軟組織損傷。12.胰腺癌的CT增強(qiáng)特征是：A.動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期消退B.動脈期低強(qiáng)化，門脈期持續(xù)低強(qiáng)化C.動脈期環(huán)狀強(qiáng)化，中心壞死D.動脈期等強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化答案：B解析：胰腺癌為少血供腫瘤，增強(qiáng)掃描動脈期病灶強(qiáng)化程度低于正常胰腺實質(zhì)（低強(qiáng)化），門脈期及延遲期仍保持低強(qiáng)化，周圍正常胰腺明顯強(qiáng)化，形成對比。13.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的CT特征是：A.眼球內(nèi)低密度腫塊，無鈣化B.眼球內(nèi)高密度腫塊，伴斑點狀鈣化C.眼環(huán)增厚，均勻強(qiáng)化D.視神經(jīng)增粗，迂曲答案：B解析：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)軟組織密度腫塊，90%以上伴斑點狀或團(tuán)塊狀鈣化（特征性表現(xiàn)），增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化。14.主動脈夾層的首選影像學(xué)檢查是：A.胸部X線平片B.CT血管造影（CTA）C.超聲心動圖D.MRI平掃答案：B解析：CTA可快速、清晰顯示主動脈內(nèi)膜破口、真假腔及分支血管受累情況，是主動脈夾層的首選檢查；超聲受肺氣干擾，對胸主動脈顯示有限；MRI檢查時間長，不適合急診。15.腎細(xì)胞癌的典型超聲表現(xiàn)是：A.腎實質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰B.腎實質(zhì)內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，后方伴聲影C.腎實質(zhì)內(nèi)低回聲腫塊，邊界不清，血流豐富D.腎竇區(qū)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影答案：C解析：腎細(xì)胞癌多為實性腫塊，超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)低或等回聲結(jié)節(jié)（部分可為高回聲），邊界不清，內(nèi)部血流信號豐富（動脈血流頻譜）；無回聲區(qū)為腎囊腫，高回聲伴聲影為腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤），腎竇區(qū)強(qiáng)回聲為腎結(jié)石。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列哪些疾病在X線平片上難以顯示？A.早期腦梗死（<6小時）B.急性胰腺炎C.半月板損傷D.支氣管擴(kuò)張答案：ABC解析：早期腦梗死因組織水腫不明顯，X線平片無法顯示（需CT或MRI）；急性胰腺炎主要為胰腺水腫、滲出，X線平片無特異性；半月板為軟骨結(jié)構(gòu)，X線無法顯示（需MRI）；支氣管擴(kuò)張在X線平片可表現(xiàn)為“軌道征”或“卷發(fā)征”（典型者可見）。2.關(guān)于MRI對比劑（Gd-DTPA）的應(yīng)用，正確的是：A.可通過血腦屏障，用于腦腫瘤增強(qiáng)B.主要經(jīng)腎臟排泄C.過敏反應(yīng)發(fā)生率高于碘對比劑D.用于心肌灌注成像答案：ABD解析：Gd-DTPA為細(xì)胞外液對比劑，正常血腦屏障完整時不通過（腦腫瘤破壞血腦屏障時可強(qiáng)化）；主要經(jīng)腎小球濾過排泄；過敏反應(yīng)發(fā)生率低于碘對比劑（約0.01-0.1%）；可用于心肌灌注成像評估心肌活性。3.胸部CT“樹芽征”常見于：A.肺結(jié)核（支氣管播散）B.細(xì)支氣管肺炎C.肺腺癌D.肺膿腫答案：AB解析：“樹芽征”是細(xì)支氣管內(nèi)黏液、膿液或肉芽組織充填的表現(xiàn)，常見于肺結(jié)核支氣管播散、細(xì)支氣管肺炎（如支原體肺炎）、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等；肺腺癌多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，肺膿腫為空洞伴液平。4.超聲檢查中，“雙筒槍征”可見于：A.膽總管擴(kuò)張B.門靜脈高壓C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.胰管擴(kuò)張答案：AD解析：“雙筒槍征”指膽總管與門靜脈并行擴(kuò)張（橫斷面呈兩個圓形無回聲區(qū)），見于膽總管梗阻（如結(jié)石、腫瘤）；胰管與膽總管擴(kuò)張（如壺腹周圍癌）也可表現(xiàn)類似。5.骨結(jié)核的X線特征包括：A.骨質(zhì)破壞為主，增生較少B.死骨少見（沙粒樣死骨）C.骨膜反應(yīng)明顯D.周圍軟組織腫脹答案：ABD解析：骨結(jié)核為慢性感染，以溶骨性破壞為主，骨質(zhì)增生少；死骨較?。ㄉ沉樱蚪Y(jié)核性肉芽組織血供差，骨壞死輕；骨膜反應(yīng)少見（除非合并化膿性感染）；周圍軟組織腫脹（寒性膿腫）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述大葉性肺炎各期的X線表現(xiàn)。答案：大葉性肺炎分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。-充血水腫期（發(fā)病12-24小時）：X線可無明顯異?；騼H見肺紋理增粗、模糊。-紅色/灰色肝樣變期（2-7天）：肺葉或肺段均勻致密實變影，邊界清晰（以葉間裂為界），可見“空氣支氣管征”（實變肺組織內(nèi)走行的含氣支氣管）。-溶解消散期（7天后）：實變影密度逐漸降低，呈散在、不規(guī)則斑片狀影，最終完全吸收（約2周內(nèi)）。2.比較CT平掃與增強(qiáng)掃描在肝臟占位診斷中的作用。答案：CT平掃：-顯示病灶位置、大小、形態(tài)及密度（如囊性/實性、鈣化、出血）。-初步判斷良惡性（如肝囊腫為均勻低密度，肝癌多為混雜低密度）。增強(qiáng)掃描（動脈期、門脈期、延遲期）：-評估病灶血供（富血供/少血供）：肝癌動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期快速消退（“快進(jìn)快出”）；肝血管瘤動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期填充（“慢進(jìn)慢出”）。-顯示病灶與周圍血管的關(guān)系（如門靜脈癌栓）。-鑒別診斷（如肝膿腫環(huán)狀強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化）。3.簡述乳腺癌的鉬靶X線特征。答案：-直接征象：①腫塊：形態(tài)不規(guī)則（分葉、毛刺），密度高于腺體，邊緣模糊。②鈣化：細(xì)沙粒樣、線樣或分支狀鈣化（惡性鈣化），成簇分布（5枚/cm2以上）。-間接征象：①結(jié)構(gòu)扭曲：乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂、變形。②皮膚增厚或凹陷（“酒窩征”）：腫瘤侵犯Cooper韌帶所致。③乳頭內(nèi)陷：腫瘤累及乳頭下導(dǎo)管。④腋下淋巴結(jié)腫大（直徑>1cm，皮質(zhì)增厚）。4.腰椎間盤突出的MRI表現(xiàn)有哪些？答案：-椎間盤信號改變：T2加權(quán)像上正常高信號的髓核信號降低（退變）。-椎間盤形態(tài)改變：髓核向后方/側(cè)后方突出（局限性或廣泛性），可伴纖維環(huán)破裂。-硬膜囊受壓：突出的椎間盤壓迫硬膜囊，形成壓跡（矢狀位）或偏心性狹窄（軸位）。-神經(jīng)根受壓：側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根被推擠、移位。-繼發(fā)改變：椎體終板信號異常（Modic改變）、椎旁軟組織水腫。5.簡述急性胰腺炎的CT表現(xiàn)。答案：-輕型（水腫型）：胰腺彌漫性或局限性腫大，密度均勻減低（水腫），邊緣模糊，周圍脂肪間隙模糊（少量滲出），腎前筋膜增厚。-重型（壞死型）：胰腺內(nèi)局灶性或彌漫性低密度區(qū)（壞死，CT值<30HU），增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；胰周大量滲出（積液、積血），可伴胰周脂肪壞死（高密度影）；并發(fā)胰腺膿腫時可見液氣平面或環(huán)狀強(qiáng)化。四、病例分析題（共15分）病史：男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時，既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP200/120mmHg，意識模糊，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT平掃：右側(cè)基底節(jié)區(qū)見一不規(guī)則形高密度影，大小約4.5cm×3.8cm，周圍可見低密度水腫帶，右側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.8cm。問題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.診斷依據(jù)有哪些？（6分）3.需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：1.診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血（急性期）。2.診斷依據(jù)：①病史：老年男性，有長期高血壓病史，未規(guī)律服藥；突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙及左側(cè)肢體偏癱（典型腦出血癥狀）。②血壓：收縮壓高達(dá)200mmHg（高血壓危象，易誘發(fā)血管破裂）。③CT表現(xiàn)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)（高血壓腦出血最常見部位）高密度影（急性期血腫CT值50-90HU），周圍低密度水腫帶（血腫壓迫引起的腦