2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類別高頻考點(diǎn)專項(xiàng)訓(xùn)練基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合生理學(xué)1.細(xì)胞的基本功能物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：重點(diǎn)掌握單純擴(kuò)散（如氧氣、二氧化碳等脂溶性小分子的轉(zhuǎn)運(yùn)）、易化擴(kuò)散（經(jīng)載體介導(dǎo)的葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)；經(jīng)通道介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，像鈉通道、鉀通道等）和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)如鈉鉀泵，繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)如葡萄糖、氨基酸在小腸黏膜上皮細(xì)胞的吸收）的特點(diǎn)及實(shí)例。例如，鈉鉀泵每分解1分子ATP，可將3個(gè)鈉離子移出胞外，同時(shí)將2個(gè)鉀離子移入胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)高鉀、細(xì)胞外高鈉的離子分布，對(duì)細(xì)胞的興奮性、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等有重要意義。細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象：靜息電位主要是鉀離子外流形成的，其機(jī)制為細(xì)胞膜對(duì)鉀離子有較高的通透性，鉀離子順濃度梯度外流，形成內(nèi)負(fù)外正的電位差，當(dāng)促使鉀離子外流的濃度差與阻止鉀離子外流的電位差達(dá)到平衡時(shí)，鉀離子凈移動(dòng)為零，此時(shí)的電位即為靜息電位。動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制是細(xì)胞受刺激時(shí)，鈉離子通道開(kāi)放，鈉離子大量?jī)?nèi)流，使膜電位去極化，達(dá)到閾電位后爆發(fā)動(dòng)作電位；隨后鈉離子通道失活，鉀離子通道開(kāi)放，鉀離子外流使膜電位復(fù)極化。動(dòng)作電位具有“全或無(wú)”特性，即要么不產(chǎn)生，一旦產(chǎn)生就是最大幅度。2.血液血液的組成和理化特性：血液由血漿和血細(xì)胞組成，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿蛋白可分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原，白蛋白主要維持血漿膠體滲透壓，球蛋白參與免疫反應(yīng)，纖維蛋白原與血液凝固有關(guān)。血液的比重主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量，血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，晶體滲透壓主要由鈉離子和氯離子等小分子物質(zhì)形成，維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡；膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，維持血管內(nèi)外的水平衡。血細(xì)胞及其功能：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，其含有血紅蛋白，血紅蛋白與氧氣結(jié)合形成氧合血紅蛋白。白細(xì)胞具有免疫防御功能，不同類型的白細(xì)胞功能有所差異，如中性粒細(xì)胞具有趨化作用，能吞噬和殺滅細(xì)菌；淋巴細(xì)胞參與特異性免疫反應(yīng)。血小板在止血和凝血過(guò)程中起重要作用，當(dāng)血管損傷時(shí)，血小板黏附、聚集在損傷部位，形成血小板血栓，同時(shí)釋放一些物質(zhì)促進(jìn)血液凝固。3.血液循環(huán)心臟的泵血功能：心動(dòng)周期中，心房和心室有節(jié)律地收縮和舒張。心室收縮期包括等容收縮期、快速射血期和減慢射血期，等容收縮期室內(nèi)壓急劇升高，但容積不變；快速射血期室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓，血液快速射入主動(dòng)脈；減慢射血期室內(nèi)壓雖已略低于主動(dòng)脈壓，但血液仍靠慣性繼續(xù)射入主動(dòng)脈。心室舒張期包括等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期，等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降，容積不變；快速充盈期心房和大靜脈內(nèi)的血液快速流入心室；減慢充盈期血液流入心室的速度減慢。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，影響心輸出量的因素有前負(fù)荷（心室舒張末期容積）、后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）、心肌收縮能力和心率。血管生理：動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制是心臟射血和外周阻力共同作用的結(jié)果，心臟射血是形成血壓的能量來(lái)源，外周阻力使血液不能迅速流走，部分血液留在動(dòng)脈內(nèi)，形成一定的動(dòng)脈血壓。影響動(dòng)脈血壓的因素有每搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用以及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，其組成包括微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈，微循環(huán)的主要功能是進(jìn)行物質(zhì)交換。4.呼吸肺通氣：肺通氣的動(dòng)力包括呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣運(yùn)動(dòng)是由膈肌和肋間外肌收縮引起，使胸廓擴(kuò)大，肺容積增大，肺內(nèi)壓降低，外界氣體進(jìn)入肺；呼氣運(yùn)動(dòng)在平靜呼吸時(shí)主要是膈肌和肋間外肌舒張，胸廓縮小，肺容積減小，肺內(nèi)壓升高，氣體呼出肺；用力呼氣時(shí)，肋間內(nèi)肌和腹肌等也參與收縮）和肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。肺通氣的阻力包括彈性阻力（主要來(lái)自肺的彈性回縮力和胸廓的彈性回縮力，用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性與彈性阻力成反比）和非彈性阻力（主要是氣道阻力，與氣道半徑的四次方成反比）。氣體交換和運(yùn)輸：肺換氣和組織換氣都是通過(guò)氣體的擴(kuò)散實(shí)現(xiàn)的，氣體擴(kuò)散的動(dòng)力是氣體分壓差。氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸形式有物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種，氧氣主要以氧合血紅蛋白的形式運(yùn)輸，二氧化碳主要以碳酸氫鹽的形式運(yùn)輸。5.消化和吸收胃腸內(nèi)消化：胃液的主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子。鹽酸由壁細(xì)胞分泌，其作用包括激活胃蛋白酶原、殺菌、促進(jìn)鐵和鈣的吸收等；胃蛋白酶原在鹽酸的作用下激活為胃蛋白酶，可水解蛋白質(zhì)。胰液是最重要的消化液，含有胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶原等多種消化酶，能消化糖類、脂肪和蛋白質(zhì)。小腸的運(yùn)動(dòng)形式有緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)，分節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要作用是使食糜與消化液充分混合，便于進(jìn)行化學(xué)性消化，同時(shí)使食糜與腸壁緊密接觸，有利于吸收。吸收：小腸是吸收的主要部位，其具有吸收的有利條件，如吸收面積大、食物在小腸內(nèi)已被消化為可吸收的小分子物質(zhì)、小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管等。糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物主要在小腸吸收，葡萄糖、氨基酸等通過(guò)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收，脂肪消化產(chǎn)物以乳糜微粒的形式通過(guò)淋巴途徑吸收。6.能量代謝和體溫能量代謝：影響能量代謝的因素有肌肉活動(dòng)（是影響能量代謝最顯著的因素）、精神活動(dòng)、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)（進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體產(chǎn)熱量增加的現(xiàn)象，其中蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)最為顯著）和環(huán)境溫度等。基礎(chǔ)代謝率是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下（清晨、清醒、靜臥、未作肌肉活動(dòng)、前夜睡眠良好、測(cè)定時(shí)無(wú)精神緊張、測(cè)定前至少禁食12小時(shí)、室溫在2025℃）單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝，常用于反映甲狀腺功能。體溫：體溫的正常生理變動(dòng)包括晝夜節(jié)律（清晨26時(shí)體溫最低，午后16時(shí)體溫最高）、性別差異（女性體溫略高于男性，且在月經(jīng)周期中體溫有周期性變化，排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫升高）、年齡差異（兒童和青少年體溫較高，老年人體溫較低）和肌肉活動(dòng)等。機(jī)體的產(chǎn)熱器官主要是肝臟和骨骼肌，散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)（不感蒸發(fā)和出汗）。7.尿的生成和排出腎小球的濾過(guò)功能：有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素有有效濾過(guò)壓（如動(dòng)脈血壓的變化、血漿膠體滲透壓的改變、腎小囊內(nèi)壓的變化等）、濾過(guò)膜的面積和通透性（如急性腎小球腎炎時(shí)，濾過(guò)膜面積減小，通透性改變，可導(dǎo)致少尿或蛋白尿）和腎血漿流量（腎血漿流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率增加）。腎小管和集合管的重吸收和分泌功能：近端小管是重吸收的主要部位，幾乎全部的葡萄糖、氨基酸和大部分的鈉離子、氯離子、水等都在此重吸收。腎小管和集合管還能分泌氫離子、鉀離子和氨等物質(zhì)，以維持體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。尿液的濃縮和稀釋主要在髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管進(jìn)行，與腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和維持以及抗利尿激素的作用有關(guān)。8.神經(jīng)系統(tǒng)的功能突觸傳遞：突觸是神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的結(jié)構(gòu)。突觸傳遞的過(guò)程是突觸前神經(jīng)元興奮，動(dòng)作電位傳到突觸前末梢，引起突觸前膜去極化，使鈣離子內(nèi)流，觸發(fā)突觸小泡與突觸前膜融合，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上的受體結(jié)合，引起突觸后膜電位變化。突觸后電位包括興奮性突觸后電位（EPSP）和抑制性突觸后電位（IPSP），EPSP是突觸后膜去極化，使突觸后神經(jīng)元興奮性升高；IPSP是突觸后膜超極化，使突觸后神經(jīng)元興奮性降低。神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能：軀體感覺(jué)的投射系統(tǒng)包括特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)。特異性投射系統(tǒng)具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，能產(chǎn)生特定的感覺(jué)，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)；非特異性投射系統(tǒng)不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，主要功能是維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。痛覺(jué)是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)，可分為快痛和慢痛，內(nèi)臟痛具有定位不準(zhǔn)確、發(fā)生緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)牽拉和擴(kuò)張等刺激敏感等特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：脊髓是軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞，可完成一些簡(jiǎn)單的反射，如牽張反射（包括腱反射和肌緊張）。腦干對(duì)肌緊張有調(diào)節(jié)作用，通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū)的活動(dòng)來(lái)維持正常的肌緊張。小腦在維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)等方面起重要作用?；咨窠?jīng)節(jié)主要參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，其病變可導(dǎo)致帕金森?。ㄖ饕憩F(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等）和舞蹈病等。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它們對(duì)同一器官的作用往往相互拮抗，但在整體情況下是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使心跳加快、血壓升高、支氣管擴(kuò)張、瞳孔擴(kuò)大等；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使心跳減慢、血壓降低、支氣管收縮、瞳孔縮小等。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的較高級(jí)中樞，它在體溫調(diào)節(jié)、水平衡調(diào)節(jié)、攝食行為調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方面都有重要作用。9.內(nèi)分泌激素的一般特征：激素具有特異性作用、高效能生物放大作用、信息傳遞作用和相互作用（包括協(xié)同作用、拮抗作用和允許作用）等特征。下丘腦垂體系統(tǒng)：下丘腦分泌的調(diào)節(jié)性多肽通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)作用于腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌。腺垂體分泌的激素有生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素（包括卵泡刺激素和黃體生成素）、催乳素和促黑素細(xì)胞激素等。生長(zhǎng)激素的主要作用是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是骨骼和肌肉的生長(zhǎng)）和調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝（促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、脂肪分解，升高血糖）。神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素和催產(chǎn)素，抗利尿激素主要作用是促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)水的重吸收，減少尿量；催產(chǎn)素主要作用是促進(jìn)子宮收縮和乳腺排乳。甲狀腺激素：甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要作用是促進(jìn)新陳代謝（提高基礎(chǔ)代謝率，增加產(chǎn)熱）、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是對(duì)腦和骨骼的發(fā)育）和影響神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺激素的分泌受下丘腦腺垂體甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，同時(shí)也存在自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)。腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素主要是皮質(zhì)醇，其生理作用包括對(duì)物質(zhì)代謝的影響（促進(jìn)糖異生、升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)脂肪重新分布等）、參與應(yīng)激反應(yīng)、對(duì)血細(xì)胞的影響（使紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞增多，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少）等。糖皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)。胰島素：胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌的，其主要作用是降低血糖，通過(guò)促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用、促進(jìn)糖原合成、抑制糖異生等途徑實(shí)現(xiàn)。胰島素還能促進(jìn)脂肪合成和儲(chǔ)存，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。胰島素的分泌受血糖濃度、氨基酸和脂肪酸濃度、激素（如胃腸激素、胰高血糖素等）和神經(jīng)調(diào)節(jié)。生物化學(xué)1.蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能氨基酸與多肽：組成蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，根據(jù)其側(cè)鏈的結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)可分為非極性脂肪族氨基酸、極性中性氨基酸、芳香族氨基酸、酸性氨基酸和堿性氨基酸。氨基酸通過(guò)肽鍵相連形成多肽鏈，肽鍵是由一個(gè)氨基酸的α羧基與另一個(gè)氨基酸的α氨基脫水縮合形成的酰胺鍵。蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)是指氨基酸的排列順序，其維系鍵是肽鍵，有些蛋白質(zhì)還含有二硫鍵。蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)是指多肽鏈主鏈原子的局部空間排列，不涉及氨基酸側(cè)鏈的構(gòu)象，主要形式有α螺旋、β折疊、β轉(zhuǎn)角和無(wú)規(guī)卷曲。蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)是指整條多肽鏈中全部氨基酸殘基的相對(duì)空間位置，即多肽鏈所有原子在三維空間的排布位置，其維系鍵有疏水作用、離子鍵、氫鍵和范德華力等。蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)是指由兩條或兩條以上具有獨(dú)立三級(jí)結(jié)構(gòu)的多肽鏈通過(guò)非共價(jià)鍵相互結(jié)合而成的聚合體結(jié)構(gòu)，其中每條具有獨(dú)立三級(jí)結(jié)構(gòu)的多肽鏈稱為亞基。蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系：蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)是其空間結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)，一級(jí)結(jié)構(gòu)相似的蛋白質(zhì)具有相似的功能。蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)決定其功能，如血紅蛋白的四級(jí)結(jié)構(gòu)使其具有運(yùn)輸氧氣的功能，當(dāng)血紅蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，可導(dǎo)致其功能異常，如鐮刀形紅細(xì)胞貧血就是由于血紅蛋白β鏈第6位氨基酸由谷氨酸被纈氨酸取代，導(dǎo)致血紅蛋白的空間結(jié)構(gòu)改變，紅細(xì)胞變形能力降低，容易破裂。蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)：蛋白質(zhì)具有兩性解離性質(zhì)，在等電點(diǎn)時(shí)，蛋白質(zhì)的溶解度最小。蛋白質(zhì)的膠體性質(zhì)使其在溶液中能保持穩(wěn)定，這與其表面的水化膜和電荷有關(guān)。蛋白質(zhì)在某些物理或化學(xué)因素作用下，其特定的空間結(jié)構(gòu)被破壞，從而導(dǎo)致其理化性質(zhì)改變和生物活性喪失，稱為蛋白質(zhì)的變性，變性后的蛋白質(zhì)易發(fā)生沉淀。蛋白質(zhì)還具有紫外吸收特性，在280nm波長(zhǎng)處有特征性吸收峰，可用于蛋白質(zhì)的定量測(cè)定。2.核酸的結(jié)構(gòu)與功能核酸的基本組成單位：核酸包括脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），其基本組成單位是核苷酸。核苷酸由堿基、戊糖和磷酸組成，DNA中的堿基有腺嘌呤（A）、鳥(niǎo)嘌呤（G）、胞嘧啶（C）和胸腺嘧啶（T），戊糖是脫氧核糖；RNA中的堿基有腺嘌呤（A）、鳥(niǎo)嘌呤（G）、胞嘧啶（C）和尿嘧啶（U），戊糖是核糖。DNA的結(jié)構(gòu)與功能：DNA的一級(jí)結(jié)構(gòu)是指脫氧核苷酸的排列順序，其維系鍵是3',5'磷酸二酯鍵。DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)是雙螺旋結(jié)構(gòu)，其特點(diǎn)是兩條反向平行的多核苷酸鏈圍繞同一中心軸盤(pán)旋形成右手雙螺旋；堿基位于雙螺旋內(nèi)側(cè)，A與T配對(duì)，形成兩個(gè)氫鍵，G與C配對(duì)，形成三個(gè)氫鍵；雙螺旋的直徑為2nm，每旋轉(zhuǎn)一周包含10個(gè)堿基對(duì)，螺距為3.4nm。DNA的三級(jí)結(jié)構(gòu)是超螺旋結(jié)構(gòu)，在真核生物中，DNA與組蛋白結(jié)合形成核小體，多個(gè)核小體串連形成染色質(zhì)纖維，進(jìn)一步盤(pán)繞折疊形成染色體。DNA是遺傳信息的攜帶者，通過(guò)復(fù)制將遺傳信息傳遞給子代。RNA的結(jié)構(gòu)與功能：mRNA是蛋白質(zhì)合成的模板，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是5'端有帽子結(jié)構(gòu)（m7GpppN），3'端有polyA尾，中間是編碼區(qū)。tRNA是轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的工具，其二級(jí)結(jié)構(gòu)呈三葉草形，含有反密碼子環(huán)，能識(shí)別mRNA上的密碼子；三級(jí)結(jié)構(gòu)呈倒L形。rRNA與蛋白質(zhì)結(jié)合形成核糖體，是蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。核酸的理化性質(zhì)：核酸具有紫外吸收特性，在260nm波長(zhǎng)處有特征性吸收峰，可用于核酸的定量測(cè)定。DNA變性是指在某些理化因素作用下，DNA雙鏈的互補(bǔ)堿基對(duì)之間的氫鍵斷裂，使雙鏈DNA解離為單鏈的過(guò)程，變性后的DNA紫外吸收值增加，稱為增色效應(yīng)。DNA復(fù)性是指變性的DNA在適當(dāng)條件下，兩條互補(bǔ)鏈可重新恢復(fù)天然的雙螺旋結(jié)構(gòu)的過(guò)程，復(fù)性后的DNA紫外吸收值降低，稱為減色效應(yīng)。3.酶酶的分子結(jié)構(gòu)與功能：酶按分子組成可分為單純酶和結(jié)合酶，結(jié)合酶由酶蛋白和輔助因子組成，輔助因子包括輔酶和輔基，輔酶與酶蛋白結(jié)合疏松，可用透析或超濾的方法除去；輔基與酶蛋白結(jié)合緊密，不能用透析或超濾的方法除去。酶的活性中心是指酶分子中能與底物特異性結(jié)合并催化底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物的特定區(qū)域，包括結(jié)合基團(tuán)和催化基團(tuán)。酶促反應(yīng)的特點(diǎn)與機(jī)制：酶促反應(yīng)具有高效性（通過(guò)降低反應(yīng)的活化能實(shí)現(xiàn)）、特異性（包括絕對(duì)特異性、相對(duì)特異性和立體異構(gòu)特異性）和可調(diào)節(jié)性等特點(diǎn)。酶的催化機(jī)制主要有誘導(dǎo)契合學(xué)說(shuō)，即酶與底物相互接近時(shí)，酶分子構(gòu)象發(fā)生變化以更好地結(jié)合底物。酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)：底物濃度對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響可用米曼氏方程表示，當(dāng)?shù)孜餄舛容^低時(shí)，反應(yīng)速度與底物濃度成正比；當(dāng)?shù)孜餄舛冗_(dá)到一定程度時(shí)，反應(yīng)速度達(dá)到最大，此時(shí)的反應(yīng)速度稱為最大反應(yīng)速度（Vmax）。米氏常數(shù)（Km）是指反應(yīng)速度為最大反應(yīng)速度一半時(shí)的底物濃度，Km值可反映酶與底物的親和力，Km值越小，酶與底物的親和力越大。溫度、pH等因素也會(huì)影響酶促反應(yīng)速度，每種酶都有其最適溫度和最適pH。酶的調(diào)節(jié)：酶的調(diào)節(jié)方式包括變構(gòu)調(diào)節(jié)、共價(jià)修飾調(diào)節(jié)和酶原激活等。變構(gòu)調(diào)節(jié)是指一些小分子效應(yīng)劑與酶的變構(gòu)部位結(jié)合，引起酶分子構(gòu)象改變，從而改變酶的活性；共價(jià)修飾調(diào)節(jié)是指酶蛋白肽鏈上的一些基團(tuán)可在其他酶的催化下與某些化學(xué)基團(tuán)共價(jià)結(jié)合，或去掉已結(jié)合的化學(xué)基團(tuán)，從而改變酶的活性；酶原激活是指無(wú)活性的酶原在一定條件下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿傅倪^(guò)程，如胰蛋白酶原在腸激酶的作用下激活為胰蛋白酶。4.糖代謝糖的無(wú)氧氧化：糖的無(wú)氧氧化是指葡萄糖或糖原在無(wú)氧或缺氧條件下分解生成乳酸的過(guò)程，可分為兩個(gè)階段，第一階段是葡萄糖或糖原分解為丙酮酸，與有氧氧化的前半段相同；第二階段是丙酮酸在乳酸脫氫酶的催化下還原為乳酸。糖無(wú)氧氧化的生理意義是在缺氧情況下為機(jī)體迅速提供能量，如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉細(xì)胞通過(guò)無(wú)氧氧化提供能量。糖的有氧氧化：糖的有氧氧化是指葡萄糖或糖原在有氧條件下徹底氧化分解生成二氧化碳和水并釋放大量能量的過(guò)程，可分為三個(gè)階段，第一階段是葡萄糖或糖原分解為丙酮酸，在胞液中進(jìn)行；第二階段是丙酮酸進(jìn)入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段是乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化分解，同時(shí)進(jìn)行氧化磷酸化生成ATP。三羧酸循環(huán)是糖、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解的共同途徑，也是三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相互轉(zhuǎn)變的樞紐。磷酸戊糖途徑：磷酸戊糖途徑的主要生理意義是生成NADPH和核糖5磷酸。NADPH參與生物合成反應(yīng)（如脂肪酸、膽固醇的合成）、維持谷胱甘肽的還原性和參與生物轉(zhuǎn)化作用；核糖5磷酸是合成核酸的原料。糖原的合成與分解：糖原合成是指葡萄糖合成糖原的過(guò)程，其關(guān)鍵酶是糖原合酶。糖原分解是指糖原分解為葡萄糖的過(guò)程，其關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。糖原的合成與分解主要受激素的調(diào)節(jié)，如胰島素促進(jìn)糖原合成，胰高血糖素和腎上腺素促進(jìn)糖原分解。糖異生：糖異生是指非糖物質(zhì)（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^(guò)程，其關(guān)鍵酶有丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶1和葡萄糖6磷酸酶。糖異生的生理意義是維持血糖濃度的相對(duì)穩(wěn)定、補(bǔ)充肝糖原和調(diào)節(jié)酸堿平衡。血糖及其調(diào)節(jié)：血糖是指血液中的葡萄糖，正?？崭寡菨舛葹?.896.11mmol/L。血糖的來(lái)源有食物中糖類的消化吸收、肝糖原的分解和糖異生；血糖的去路有氧化分解供能、合成糖原、轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞桶被岬确翘俏镔|(zhì)以及隨尿排出（當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)）。血糖濃度的調(diào)節(jié)主要通過(guò)激素來(lái)實(shí)現(xiàn)，胰島素是唯一降低血糖的激素，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等可升高血糖。5.脂類代謝脂類的生理功能：脂類包括脂肪和類脂，脂肪的主要生理功能是儲(chǔ)能和供能，類脂（如磷脂、膽固醇等）是生物膜的重要組成成分，參與細(xì)胞識(shí)別和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等過(guò)程。脂肪的消化與吸收：脂肪在小腸內(nèi)被胰脂肪酶等消化酶分解為甘油、脂肪酸和單酰甘油等，然后與膽汁酸鹽形成混合微膠粒，被小腸黏膜細(xì)胞吸收。吸收后的脂肪酸和單酰甘油在小腸黏膜細(xì)胞內(nèi)重新合成三酰甘油，與載脂蛋白等形成乳糜微粒，通過(guò)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)。脂肪的合成代謝：脂肪合成的原料是甘油和脂肪酸，甘油主要來(lái)自糖代謝產(chǎn)生的磷酸二羥丙酮，脂肪酸主要由乙酰CoA合成。脂肪酸合成的關(guān)鍵酶是乙酰CoA羧化酶，該酶受別構(gòu)調(diào)節(jié)和共價(jià)修飾調(diào)節(jié)。脂肪合成主要在肝、脂肪組織和小腸等部位進(jìn)行。脂肪酸的分解代謝：脂肪酸的分解主要是β氧化，其過(guò)程包括活化、轉(zhuǎn)運(yùn)、β氧化和乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化分解。脂肪酸活化生成脂酰CoA需要消耗2分子ATP；脂酰CoA通過(guò)肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線粒體；β氧化包括脫氫、加水、再脫氫和硫解四個(gè)步驟，每進(jìn)行一次β氧化可生成1分子乙酰CoA、1分子FADH2和1分子NADH+H+。脂肪酸氧化產(chǎn)生的大量乙酰CoA可在肝內(nèi)生成酮體，酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，酮體是脂肪酸在肝內(nèi)正常代謝的中間產(chǎn)物，可在肝外組織被氧化利用，是腦組織和肌肉組織在長(zhǎng)期饑餓或糖供應(yīng)不足時(shí)的重要能源。磷脂的代謝：磷脂分為甘油磷脂和鞘磷脂，甘油磷脂的合成原料有甘油、脂肪酸、磷酸和含氮化合物（如膽堿、乙醇胺等），其合成過(guò)程包括甘油二酯途徑和CDP甘油二酯途徑。磷脂的分解主要由磷脂酶催化，不同的磷脂酶作用于磷脂的不同部位。膽固醇的代謝：膽固醇的合成原料是乙酰CoA，合成過(guò)程復(fù)雜，關(guān)鍵酶是HMGCoA還原酶，該酶受別構(gòu)調(diào)節(jié)、共價(jià)修飾調(diào)節(jié)和基因表達(dá)調(diào)節(jié)。膽固醇在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼帷㈩惞檀技に睾途S生素D3等。膽固醇的排泄主要通過(guò)轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼犭S膽汁排出體外。血漿脂蛋白代謝：血漿脂蛋白根據(jù)密度不同可分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。CM主要運(yùn)輸外源性三酰甘油，VLDL主要運(yùn)輸內(nèi)源性三酰甘油，LDL主要將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，HDL主要將肝外組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。6.生物氧化生物氧化的概念和特點(diǎn)：生物氧化是指物質(zhì)在生物體內(nèi)進(jìn)行氧化分解生成二氧化碳和水并釋放能量的過(guò)程，與體外氧化相比，生物氧化具有反應(yīng)條件溫和、逐步釋放能量、能量可轉(zhuǎn)化為ATP等特點(diǎn)。呼吸鏈：呼吸鏈?zhǔn)侵肝挥诰€粒體內(nèi)膜上的一系列遞氫體和遞電子體按一定順序排列組成的鏈狀反應(yīng)體系，主要有NADH氧化呼吸鏈和琥珀酸氧化呼吸鏈。呼吸鏈中的遞氫體和遞電子體包括尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）、黃素蛋白、鐵硫蛋白、泛醌和細(xì)胞色素等。氧化磷酸化：氧化磷酸化是指在生物氧化過(guò)程中，代謝物脫下的氫經(jīng)呼吸鏈氧化生成水的同時(shí)，釋放的能量使ADP磷酸化生成ATP的過(guò)程。氧化磷酸化的偶聯(lián)部位有三個(gè)，分別是NADH與輔酶Q之間、細(xì)胞色素b與細(xì)胞色素c1之間、細(xì)胞色素aa3與氧之間。影響氧化磷酸化的因素有抑制劑（如呼吸鏈抑制劑、解偶聯(lián)劑和ATP合酶抑制劑）、ADP/ATP比值（比值升高時(shí)，氧化磷酸化增強(qiáng)）和甲狀腺激素等。7.氨基酸代謝蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)作用：蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值取決于所含必需氨基酸的種類和數(shù)量。必需氨基酸是指人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中獲取的氨基酸，共有8種，即纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸。氨基酸的一般代謝：氨基酸的一般代謝包括脫氨基作用和脫羧基作用。脫氨基作用是氨基酸分解代謝的主要途徑，主要方式有氧化脫氨基、轉(zhuǎn)氨基、聯(lián)合脫氨基和嘌呤核苷酸循環(huán)等。聯(lián)合脫氨基作用是體內(nèi)大多數(shù)氨基酸脫氨基的主要方式，它是轉(zhuǎn)氨基作用和氧化脫氨基作用的聯(lián)合。脫氨基作用生成的α酮酸可進(jìn)一步氧化供能、轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔蛑疽约昂铣煞潜匦璋被?；生成的氨是有毒物質(zhì)，在體內(nèi)主要通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素排出體外。氨基酸脫羧基作用生成胺類物質(zhì)，如谷氨酸脫羧生成γ氨基丁酸，具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。氨的代謝：氨的來(lái)源有氨基酸脫氨基作用、腸道吸收和腎小管上皮細(xì)胞分泌等。氨的轉(zhuǎn)運(yùn)主要以丙氨酸和谷氨酰胺的形式進(jìn)行，丙氨酸葡萄糖循環(huán)將肌肉中的氨轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟；谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物和運(yùn)輸形式，主要在腦和肌肉組織中合成，在腎臟和肝臟中分解。氨在肝臟通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素，鳥(niǎo)氨酸循環(huán)的關(guān)鍵酶是氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ和精氨酸代琥珀酸合成酶。個(gè)別氨基酸的代謝：苯丙氨酸和酪氨酸代謝可生成兒茶酚胺（多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素）、黑色素等物質(zhì)。當(dāng)苯丙氨酸羥化酶缺乏時(shí)，可導(dǎo)致苯丙酮尿癥，患者體內(nèi)苯丙氨酸不能正常轉(zhuǎn)化為酪氨酸，苯丙氨酸及其酮酸在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致智力發(fā)育障礙。色氨酸代謝可生成5羥色胺、尼克酸等物質(zhì)。8.核苷酸代謝核苷酸的合成代謝：