2025年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床操作專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練試卷及答案一、病例分析題病例一患者，男，45歲。因右下后牙冷熱刺激痛1周，自發(fā)痛2天就診?；颊?周前開(kāi)始出現(xiàn)右下后牙冷熱刺激痛，未予重視。近2天疼痛加重，呈自發(fā)痛，夜間痛明顯，不能定位患牙。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（++），叩痛（±），冷熱刺激痛明顯，去除刺激后疼痛持續(xù)一段時(shí)間。牙髓活力測(cè)試：患牙反應(yīng)敏感。X線片顯示：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞近髓腔。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：急性牙髓炎。依據(jù)為患者有冷熱刺激痛發(fā)展為自發(fā)痛、夜間痛且不能定位患牙的典型癥狀，右下6有齲洞，探痛明顯，冷熱刺激痛去除后疼痛持續(xù)，牙髓活力測(cè)試敏感，X線顯示齲壞近髓腔，這些都符合急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答案：應(yīng)急處理：開(kāi)髓引流，緩解髓腔內(nèi)壓力，減輕疼痛?？稍诰植柯樽硐掠醚楞@磨開(kāi)髓腔，使炎癥滲出物得以引流。后續(xù)治療：待急性炎癥緩解后，進(jìn)行根管治療。包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，嚴(yán)密充填根管，防止再感染，最后進(jìn)行牙體修復(fù)，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。問(wèn)題3：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的治療步驟。答案：局部麻醉：選用合適的麻醉方法，如浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，確保治療過(guò)程無(wú)痛。開(kāi)髓引流：使用高速渦輪鉆在患牙的頜面或合適部位開(kāi)髓，穿透髓腔，建立引流通道，可見(jiàn)膿血流出，放置丁香油棉球開(kāi)放引流12天。復(fù)診：待急性炎癥緩解，患者疼痛減輕后，再次就診。在局部麻醉下，去除牙髓，進(jìn)行根管預(yù)備。采用逐步后退法或根管鎳鈦器械等方法，將根管擴(kuò)大到一定的錐度和長(zhǎng)度，同時(shí)用生理鹽水、次氯酸鈉等沖洗液反復(fù)沖洗根管，清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)。根管消毒：根管預(yù)備完成后，在根管內(nèi)放置氫氧化鈣等消毒藥物，用暫封材料密封窩洞，消毒12周。根管充填：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，根管內(nèi)無(wú)滲出物時(shí)，進(jìn)行根管充填。采用牙膠尖和根管糊劑進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填或冷側(cè)壓充填，嚴(yán)密充填根管。牙體修復(fù)：根管治療完成后，觀察12周，若無(wú)癥狀，可進(jìn)行牙體修復(fù)。對(duì)于齲壞范圍較小的患牙，可直接進(jìn)行樹(shù)脂充填；對(duì)于齲壞范圍較大的患牙，建議制作全冠修復(fù)，以保護(hù)患牙。病例二患者，女，30歲。刷牙時(shí)牙齦出血半年余。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血，牙周袋深度23mm，未見(jiàn)牙槽骨吸收。牙石（+），菌斑指數(shù)較高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：慢性齦炎。患者有刷牙時(shí)牙齦出血的癥狀，全口牙齦紅腫、探診出血，牙周袋深度正常，無(wú)牙槽骨吸收，牙石和菌斑指數(shù)較高，這些表現(xiàn)符合慢性齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該疾病的病因。答案：始動(dòng)因子：牙菌斑是慢性齦炎的主要病因。牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，黏附于牙齒表面，不能被水沖去或漱掉。其中的細(xì)菌及其產(chǎn)物可刺激牙齦組織，引發(fā)炎癥。局部促進(jìn)因素：牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙錯(cuò)位擁擠等局部因素，可促進(jìn)菌斑的堆積，加重牙齦的炎癥。其他因素：如內(nèi)分泌紊亂、吸煙、精神壓力等，可能影響牙齦的健康，增加慢性齦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題3：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的治療計(jì)劃。答案：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。指導(dǎo)患者使用牙線、牙縫刷等輔助清潔工具，以清除牙齒鄰面的菌斑。潔治術(shù)：通過(guò)超聲波潔牙機(jī)或手工潔治器，徹底清除牙面上的牙石和菌斑，消除局部刺激因素。潔治后用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗齦溝，上碘甘油。復(fù)診：潔治后12周復(fù)診，觀察牙齦炎癥的消退情況。若牙齦炎癥明顯減輕，可進(jìn)一步進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)指導(dǎo)；若仍有牙齦出血等癥狀，可考慮進(jìn)行局部藥物治療，如使用含漱液（如氯己定含漱液）等。定期復(fù)查：建議患者每612個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查和潔治，以維持口腔衛(wèi)生，預(yù)防慢性齦炎的復(fù)發(fā)。二、基本操作技能題題目一：窩洞制備患者，右上4頜面齲壞，要求進(jìn)行窩洞制備。問(wèn)題1：簡(jiǎn)述窩洞制備的基本原則。答案：去凈齲壞組織：徹底去除齲洞內(nèi)的感染牙體組織，防止齲病繼續(xù)發(fā)展。可通過(guò)觀察齲壞組織的顏色、硬度等，用挖匙或牙鉆去除。保護(hù)牙髓：在窩洞制備過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)牙髓的刺激。如使用鋒利的器械，降低切割產(chǎn)熱，間斷操作，使用冷卻劑等。盡量保留健康牙體組織：在保證去除齲壞組織和固位形、抗力形的前提下，盡可能保留更多的健康牙體組織，以維持牙齒的強(qiáng)度。制備固位形和抗力形：固位形是防止充填體在咀嚼力作用下發(fā)生移位或脫落的形狀，如側(cè)壁固位、倒凹固位等；抗力形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咀嚼力而不發(fā)生破裂的形狀，如洞底平、側(cè)壁直、洞緣線圓鈍等。問(wèn)題2：請(qǐng)描述右上4頜面窩洞制備的步驟。答案：設(shè)計(jì)洞形：根據(jù)齲壞的范圍和部位，設(shè)計(jì)合適的窩洞形狀。一般采用圓三角形洞形，洞緣應(yīng)位于健康牙體組織上。初步備洞：用高速渦輪鉆在齲壞部位磨除齲壞組織，形成初步的洞形。鉆針應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直，先從齲洞的邊緣開(kāi)始，逐漸向深部磨除，注意不要磨穿髓腔。去凈齲壞組織：用挖匙或低速球鉆去除剩余的齲壞組織，直至洞壁和洞底的牙體組織堅(jiān)硬、顏色正常。制備固位形和抗力形：在洞底的軸髓線角處制備倒凹，以增強(qiáng)充填體的固位。同時(shí)，修整洞壁，使洞底平、側(cè)壁直，洞緣線圓鈍，以提高充填體和余留牙體組織的抗力。修整洞形：用探針檢查洞形的完整性，去除洞壁上的薄壁弱尖，修整洞緣，使洞緣與牙面平齊。最后用清水沖洗窩洞，用棉球擦干。題目二：牙齦膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者，左下5頰側(cè)牙齦膿腫，有波動(dòng)感，要求切開(kāi)引流。問(wèn)題1：簡(jiǎn)述牙齦膿腫切開(kāi)引流的適應(yīng)證。答案：局部疼痛明顯，且有搏動(dòng)性跳痛。牙齦腫脹明顯，有波動(dòng)感，表明膿腫已形成且有膿液積聚。穿刺有膿液抽出。問(wèn)題2：請(qǐng)描述牙齦膿腫切開(kāi)引流的操作步驟。答案：術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋切開(kāi)引流的目的、過(guò)程和可能出現(xiàn)的不適，以取得患者的配合。準(zhǔn)備好消毒的手術(shù)器械，如手術(shù)刀、血管鉗、引流條等，同時(shí)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，用1%碘伏棉球擦拭牙齦膿腫表面。麻醉：一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，在膿腫周?chē)⑸渎樽硭幬?。切開(kāi)膿腫：在膿腫波動(dòng)感最明顯處，用手術(shù)刀沿牙齦緣方向切開(kāi)膿腫，切口長(zhǎng)度應(yīng)與膿腫大小相適應(yīng)，一般為0.51cm。切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意避免損傷周?chē)慕】到M織。引流膿液：切開(kāi)膿腫后，用血管鉗插入膿腔，撐開(kāi)切口，使膿液充分引流。用生理鹽水沖洗膿腔，清除腔內(nèi)的壞死組織和膿液。放置引流條：將橡皮引流條或碘仿紗條放入膿腔，以保持引流通暢。引流條的一端應(yīng)露出切口外，便于日后取出。術(shù)后處理：囑患者保持口腔清潔，用漱口水漱口。術(shù)后12天復(fù)診，觀察引流情況，如引流條堵塞或引流不暢，應(yīng)及時(shí)更換引流條。一般在膿液減少后，可逐漸拔出引流條。三、急救技術(shù)題題目：心肺復(fù)蘇術(shù)患者，男性，突然暈倒，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸和心跳，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。問(wèn)題1：簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程。答案：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，避免施救者和患者受到二次傷害。判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊患者，同時(shí)觀察患者有無(wú)呼吸動(dòng)作。判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。呼救：若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周?chē)藛T幫忙撥打急救電話120，并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。胸外按壓：將患者仰臥于堅(jiān)硬的平面上，施救者跪在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，十指相扣，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)。雙臂伸直，用上半身的力量垂直向下按壓，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5cm，但不超過(guò)6cm。每按壓30次為一組。開(kāi)放氣道：按壓30次后，清理患者口腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，使患者下頜角與耳垂連線垂直于地面。人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆蓋患者的嘴，緩慢吹氣2次，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可。重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行操作，每5個(gè)循環(huán)后評(píng)估一次患者的呼吸和心跳情況，直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。問(wèn)題2：在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答案：按壓部位要準(zhǔn)確：必須位于兩乳頭連線中點(diǎn)，避免按壓部位不當(dāng)導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸等并發(fā)癥。按壓姿勢(shì)要正確：雙臂伸直，垂直向下按壓，用上半身的力量進(jìn)行按壓，不要彎曲肘部。按壓頻