膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院目錄CONTENTS全膝關(guān)節(jié)置換概念假體de類型康復(fù)訓(xùn)練前de注意要點(diǎn)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練后de注意事項(xiàng)PARTONE全膝關(guān)節(jié)置換概念全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）簡介全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根據(jù)人體膝關(guān)節(jié)de形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工膝關(guān)節(jié)假體,通過外科技術(shù)植入人體內(nèi),代替患病關(guān)節(jié)功能,達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能de目de.手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重de骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎,先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致de關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙,以及骨關(guān)節(jié)de腫瘤等.手術(shù)禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcot關(guān)節(jié)病)；嚴(yán)重膝攣縮畸形(﹥六零°)；全身嚴(yán)重疾病,如糖病病,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重肌力減退；全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在活動性感染病灶等.PARTTWO假體de類型人工假體按限制程度分類假體de類型部分限制性假體（表面）非限制性假體（表面）限制性假體■連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK)■后穩(wěn)定性假體（PS）■保留韌帶（CR）■絞鏈膝(HK)PARTTHREE康復(fù)訓(xùn)練前de注意要點(diǎn)制定合理de康復(fù)方案很重要一五四二三有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有效控制關(guān)節(jié)腫脹有效改善ROM增加下肢肌力促進(jìn)本體感覺de恢復(fù)TKA康復(fù)de重要性提早達(dá)到ADLTKA康復(fù)de重要性人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切de手術(shù),術(shù)后優(yōu)良率＞九零%,但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上,而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有de療效.通過臨床實(shí)踐,我們制定了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后de康復(fù)訓(xùn)練程序.和手術(shù)醫(yī)師充分溝通手術(shù)de內(nèi)容、假體de類型,假體de屈曲限值.術(shù)中患者有無特殊情況等等.查閱病歷既往病史康復(fù)評估腫脹,ROM,肌力,軟組織,疼痛VAS評分,并發(fā)癥,心理訴求.康復(fù)方案制定前de考量因素康復(fù)訓(xùn)練前de注意事項(xiàng)功能練習(xí)中存在一定程度de疼痛,是不可避免de.如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應(yīng)予以耐受.本程序所提供de方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同,在主刀醫(yī)生指導(dǎo)下完成.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進(jìn)行下一組.練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定,且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè).良好de肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定de關(guān)鍵因素,以及膝關(guān)節(jié)良好功能de保證,必須認(rèn)真練習(xí).除手術(shù)肢體適當(dāng)?shù)刂苿颖Ｗo(hù)外,其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí),以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部de恢復(fù).一三二四康復(fù)訓(xùn)練前de注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善.如屈曲角度長時間（>二周）無進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅持完成練習(xí).關(guān)節(jié)de腫脹會伴隨整個練習(xí)過程,腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象,直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退.腫脹de突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí),減少活動量,嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診.活動度練習(xí)后一般即刻給予冰敷一五—二零分鐘.如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日二－三次.五六七PARTFOUR康復(fù)指導(dǎo)達(dá)到術(shù)后康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)目標(biāo)一目標(biāo)二目標(biāo)三患者自行壓腿并用力伸膝；陪護(hù)人員輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無間隙；末段伸直訓(xùn)練完全伸直床上自行抱腿屈膝；床邊行小腿“打水”動作；陪護(hù)人員于床邊輔助患者緩慢向后推壓小腿九零-一二零°屈曲功能行走時不晃肩、不晃腰,對鏡觀察；可行高抬腿行走功能鍛煉,腳落地時膝關(guān)節(jié)完全伸直步態(tài)正常第Ⅰ階段康復(fù)計劃術(shù)后二~七天通過三階段共三個月de康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)三大目標(biāo)第Ⅱ階段第Ⅲ階段術(shù)后八~一四天術(shù)后三周~三個月術(shù)后當(dāng)天如術(shù)前存在屈曲畸形de患者應(yīng)該保持膝關(guān)節(jié)下空虛,二四小時后表面予以四~八斤鹽袋壓直.硬膜外麻醉患者可在六小時后進(jìn)食少量流質(zhì)食物,全麻患者應(yīng)該在排氣之后進(jìn)流食.麻醉消退后即可在床上做起同時可以鍛煉.手術(shù)當(dāng)天一般要求去枕平臥,患肢伸直腳尖朝上放置,小腿及足跟下墊枕頭,以抬高消腫,同時膝關(guān)節(jié)側(cè)方予以冰袋冷敷減少滲出.第Ⅰ階段（術(shù)后二~七天）踝泵練習(xí)第一步:勾腳尖,停住維持五秒第二步:繃腳尖,停住維持五秒目de:預(yù)防深靜脈血栓形成做法:患者平臥位,雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動要點(diǎn):腳用力做上勾和下踩de動作,每次二零零下,每個動作持續(xù)五秒,每天三~四次.第Ⅰ階段（術(shù)后二~七天）直腿抬高練習(xí)目de:鍛煉股四頭肌肌肉力量做法:患者平臥位,伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢距床面二零～三零厘米處,保持五秒,慢慢放下.注意:本練習(xí)由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行.第一步:勾腳尖,伸直膝關(guān)節(jié),繃緊大腿前方肌肉第二步:抬高下肢,停住,維持五秒,慢慢放下第Ⅰ階段（術(shù)后二~七天）膝關(guān)節(jié)完全伸直練習(xí)目de:實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)一方法一:患者自行壓腿并用力伸膝方法二:輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無間隙方法三:末段伸直訓(xùn)練自然屈膝,用力伸直膝關(guān)節(jié),停住維持五秒,慢慢放下.（要點(diǎn):努力伸直）第Ⅱ階段（術(shù)后八~一四天）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)目de:實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)二方法一:床上自行抱腿屈膝,足跟緊貼床面方法二:床邊行小腿“打水”動作第Ⅱ階段（術(shù)后八~一四天）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)目de:實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)二注意:膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行.方法三:床邊自行壓腿或由陪護(hù)人員輔助壓腿膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)第Ⅱ階段（術(shù)后八~一四天）輔助行走練習(xí)方法:在陪護(hù)人員de陪護(hù)下扶助行器練習(xí)平路行走,膝關(guān)節(jié)負(fù)重約一零公斤,最開始原地高抬腿踏步,之后高抬腿行走,每天練習(xí)三－四次,每次一零－二零分鐘.目de:實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)三要點(diǎn):先向前移動助行器,邁出患肢注意伸直膝關(guān)節(jié)使腳跟首先著地,身體向前彎曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)使整個腳平穩(wěn)著地,最后用前足蹬地向前邁步.第Ⅲ階段（術(shù)后三周~三個月）重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高前三周de效果,增加患肢活動范圍及負(fù)重能力,以及生活自理能力.可在輕度傾斜坡面上,獨(dú)立行走.獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作.除了彎膝功能訓(xùn)練之外,還得注意伸膝de功能訓(xùn)練,如坐位壓腿等.步態(tài)正常行走時不晃肩、不晃腰,對鏡觀察；行走時高抬腿屈膝,腳落地時膝關(guān)節(jié)完全伸直.三大目標(biāo)三PARTFIVE康復(fù)訓(xùn)練后de注意事項(xiàng)附出院指導(dǎo)零一零三零四零二TKA術(shù)后de康復(fù)應(yīng)先建立肌力,角度de追求應(yīng)和緩勿暴力,屈曲應(yīng)求到位而非反復(fù)次數(shù),注意置換假體de屈曲限值.對康復(fù)師de提醒平衡本體感覺訓(xùn)練時確保安全,而非一味地增加難度系數(shù).前兩周康復(fù)師每天都要對患者進(jìn)行評估.尤其每天都要測量記錄髕周徑（膝關(guān)節(jié)圍度）,及關(guān)節(jié)角度.初期運(yùn)動量不宜給過多,否則會造成關(guān)節(jié)腫脹.出院指導(dǎo)肌力及關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常后仍然需長時間維持性