衛(wèi)生高級(jí)職稱腫瘤學(xué)評(píng)審答辯試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.關(guān)于PD-1抑制劑耐藥機(jī)制，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.腫瘤細(xì)胞JAK1/2突變導(dǎo)致IFN-γ信號(hào)通路失活B.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）持續(xù)升高C.外周血CD8?T細(xì)胞表面LAG-3表達(dá)下調(diào)D.腸道菌群多樣性增加答案：A解析：JAK1/2功能缺失突變使IFN-γ無(wú)法誘導(dǎo)PD-L1表達(dá)，T細(xì)胞再激活受阻，是獲得性耐藥的經(jīng)典分子事件；TMB升高一般提示免疫敏感而非耐藥；LAG-3上調(diào)才構(gòu)成代償性免疫逃逸；菌群多樣性增加反而可能提升療效。2.三陰性乳腺癌新輔助化療后達(dá)到pCR，術(shù)后優(yōu)先推薦的循證治療是：A.卡培他濱節(jié)拍化療一年B.奧拉帕利維持兩年C.帕博利珠單抗輔助治療一年D.觀察隨訪答案：C解析：KEYNOTE-522證實(shí)PD-1抑制劑聯(lián)合化療新輔助后，術(shù)后繼續(xù)帕博利珠單抗一年可顯著延長(zhǎng)EFS，且pCR患者獲益最大；卡培他濱僅用于殘留病灶；奧拉帕利限于gBRCA突變；觀察隨訪已非標(biāo)準(zhǔn)。3.下列哪項(xiàng)不是結(jié)直腸癌MSI-H的分子特征？A.MLH1啟動(dòng)子甲基化B.BRAFV600E突變C.TGFβR2移碼突變D.KRASexon2第12密碼子點(diǎn)突變答案：D解析：KRASexon2點(diǎn)突變與微衛(wèi)星狀態(tài)無(wú)關(guān)，其余三項(xiàng)均為MSI-H常見(jiàn)伴隨事件，MLH1甲基化致表觀沉默，BRAFV600E與CpG島甲基化表型重疊，TGFβR2微衛(wèi)星位點(diǎn)移碼是靶基因突變典型代表。4.晚期胃癌患者行液體活檢ctDNA檢測(cè)，最可能提示HER2擴(kuò)增的指標(biāo)是：A.ERBB2拷貝數(shù)≥6且突變等位基因頻率（MAF）>5%B.ERBB2拷貝數(shù)≥2.5且MAF<1%C.ERBB2拷貝數(shù)≥4.0且血漿與組織一致性>90%D.ERBB2拷貝數(shù)≥6.0且MAF<0.5%答案：D解析：血漿HER2擴(kuò)增需高拷貝數(shù)（≥6）并排除克隆性造血干擾，MAF<0.5%提示腫瘤源性而非CHIP；MAF過(guò)高反而可能為亞克隆突變；單純拷貝數(shù)2.5-4.0特異性不足。5.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療B-ALL，下列哪項(xiàng)與細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）分級(jí)最相關(guān)？A.鐵蛋白峰值B.C反應(yīng)蛋白上升速度C.最大體溫曲線下面積D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）答案：D解析：ASTCT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，CRS≥3級(jí)核心依據(jù)為低血壓與低氧血癥，氧合指數(shù)<300mmHg即達(dá)2級(jí)；鐵蛋白、CRP為輔助實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，體溫雖重要但非分級(jí)決定性參數(shù)。6.下列哪項(xiàng)不是前列腺癌PARP抑制劑獲益預(yù)測(cè)標(biāo)志？A.BRCA2體系突變B.ATM雙等位基因缺失C.CDK12移碼突變D.TMPRSS2-ERG融合答案：D解析：TMPRSS2-ERG融合與同源重組修復(fù)缺陷（HRD）無(wú)關(guān)，其余三項(xiàng)均可導(dǎo)致基因組瘢痕評(píng)分升高，對(duì)奧拉帕利等敏感。7.晚期非小細(xì)胞肺癌一線奧希替尼治療進(jìn)展后，若C797S突變與T790M呈順式構(gòu)型，首選策略為：A.換用阿美替尼加倍劑量B.布格替尼聯(lián)合西妥昔單抗C.培美曲塞+鉑類+貝伐珠單抗化療聯(lián)合D.埃萬(wàn)妥單抗（Amivantamab）聯(lián)合拉澤替尼答案：D解析：順式-C797S阻斷三代EGFR-TKI結(jié)合，埃萬(wàn)妥單抗雙靶EGFR/MET并介導(dǎo)免疫細(xì)胞殺傷，聯(lián)合拉澤替尼可克服空間位阻；化療為無(wú)靶向選擇時(shí)方案；布格替尼+西妥昔單抗僅用于反式-C797S。8.肝癌一線阿替利珠單抗+貝伐珠單抗治療期間出現(xiàn)2級(jí)蛋白尿，下列處理正確的是：A.永久停用貝伐珠單抗B.暫停貝伐，24小時(shí)尿蛋白<2g再恢復(fù)原劑量C.減量貝伐至7.5mg/kg每3周D.繼續(xù)原方案并加用ACEI答案：B解析：按說(shuō)明書(shū)及共識(shí)，2級(jí)蛋白尿（尿蛋白1-3g/24h）需暫?？寡苌伤帲謴?fù)至<2g方可重新啟用；永久停藥僅適用于≥4級(jí)或腎病綜合征；減量無(wú)循證依據(jù)；ACEI可對(duì)癥但不解決根本。9.下列哪項(xiàng)最能預(yù)測(cè)局限期食管鱗癌新輔助放化療后病理完全緩解（pCR）？A.基線SUVmax<5B.放療第2周SUVmax下降>35%C.術(shù)后ctDNA轉(zhuǎn)陰D.腫瘤浸潤(rùn)C(jī)D8?T細(xì)胞密度<5%答案：B解析：PET-ResponseCriteriainSolidTumors（PERCIST）顯示，早期代謝緩解（iSUVmax下降>35%）與pCR高度相關(guān)；基線低SUVmax可能提示惰性但非預(yù)測(cè)；術(shù)后ctDNA為預(yù)后非預(yù)測(cè)；CD8低密度提示免疫冷腫瘤，pCR率低。10.關(guān)于兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤高危組維持治療，下列哪項(xiàng)描述正確？A.異維A酸14天/月共6個(gè)月B.達(dá)妥昔單抗β聯(lián)合IL-2與GM-CSF6個(gè)月C.美法侖200mg/m2單藥一次D.拓?fù)涮婵?環(huán)磷酰胺節(jié)拍化療一年答案：B解析：HR-NBL1/SIOPEN證實(shí)達(dá)妥昔單抗β免疫維持可顯著提高3年EFS；異維A酸標(biāo)準(zhǔn)療程為6個(gè)月但無(wú)聯(lián)合免疫；美法侖為移植預(yù)處理；節(jié)拍化療用于復(fù)發(fā)難治。11.下列哪項(xiàng)不是腫瘤電場(chǎng)治療（TTFields）的作用機(jī)制？A.干擾微管蛋白二聚體定向排列B.上調(diào)細(xì)胞表面CRT表達(dá)促免疫原性死亡C.抑制DNA損傷修復(fù)蛋白招募D.阻斷VEGF受體2磷酸化答案：D解析：TTFields通過(guò)中頻交變電場(chǎng)物理干擾有絲分裂紡錘體并誘發(fā)免疫原性死亡，與VEGF通路無(wú)關(guān)；D為抗血管生成藥機(jī)制。12.晚期腎透明細(xì)胞癌接受免疫聯(lián)合靶向治療，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室異常最可能預(yù)示免疫性肝炎？A.ALT180U/L，AST160U/L，總膽紅素正常B.ALP450U/L，GGT380U/L，ALT45U/LC.血氨120μmol/L，INR1.9，ALT55U/LD.ALT120U/L，嗜酸粒細(xì)胞0.15×10?/L答案：A解析：免疫性肝炎以肝細(xì)胞型損傷為主，ALT/AST顯著升高而膽紅素早期正常；B為膽汁淤積型需鑒別膽管炎；C提示肝性腦病但ALT不高；嗜酸粒細(xì)胞升高更常見(jiàn)于藥物過(guò)敏而非免疫性肝炎。13.關(guān)于循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測(cè)，下列哪項(xiàng)技術(shù)基于微流控芯片陽(yáng)性富集？A.CellSearchB.AdnaTestC.CytoTrackD.Parsortix答案：D解析：Parsortix采用微流控尺寸過(guò)濾無(wú)需抗體標(biāo)記，可捕獲活CTC；CellSearch為免疫磁珠富集；AdnaTest靠RT-PCR；CytoTrack為激光掃描細(xì)胞儀。14.下列哪項(xiàng)不是腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞（CAF）促進(jìn)免疫抑制的機(jī)制？A.分泌CXCL12將CD8?T細(xì)胞排除在腫瘤核心外B.高表達(dá)FAP激活TGF-β信號(hào)C.產(chǎn)生IL-6支持MDSC擴(kuò)增D.上調(diào)PD-L1直接抑制TCR信號(hào)答案：D解析：CAF本身PD-L1表達(dá)水平低，免疫抑制主要通過(guò)細(xì)胞因子及物理屏障；D為腫瘤細(xì)胞或巨噬細(xì)胞機(jī)制。15.關(guān)于腫瘤消融后“免疫遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，下列哪項(xiàng)描述正確？A.僅見(jiàn)于射頻消融B.與損傷相關(guān)分子模式（DAMPs）釋放有關(guān)C.需聯(lián)合CTLA-4抑制劑才出現(xiàn)D.遠(yuǎn)隔病灶增大即提示效應(yīng)失敗答案：B解析：消融致細(xì)胞壞死釋放ATP、HMGB1等DAMPs，激活樹(shù)突細(xì)胞交叉提呈，可聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑放大遠(yuǎn)隔效應(yīng)；微波、冷凍亦可；遠(yuǎn)隔病灶一過(guò)性增大可能為假性進(jìn)展。16.下列哪項(xiàng)不是腫瘤早篩多組學(xué)技術(shù)？A.甲基化測(cè)序+蛋白標(biāo)志物+AI算法B.核小體足跡圖譜+機(jī)器學(xué)習(xí)C.呼氣VOC質(zhì)譜+電子鼻D.18F-FDGPET-CT低劑量篩查答案：D解析：PET-CT為影像學(xué)手段，輻射暴露不適合早篩；其余均為新興多組學(xué)技術(shù)。17.關(guān)于腫瘤微環(huán)境酸中毒，下列哪項(xiàng)干預(yù)策略最直接？A.碳酸酐酶IX抑制劑B.乳酸脫氫酶A抑制劑C.V-ATPase抑制劑D.葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1抑制劑答案：B解析：乳酸堆積是酸中毒主因，LDHA抑制劑減少乳酸生成；CAIX抑制減少H?外排為間接；V-ATPase抑制影響溶酶體；GLUT1抑制或加劇能量危機(jī)。18.下列哪項(xiàng)不是腫瘤干細(xì)胞（CSC）表面標(biāo)志？A.CD133B.ALDH1C.LGR5D.MUC16答案：D解析：MUC16為CA125核心蛋白，主要表達(dá)于卵巢癌細(xì)胞膜，非干性標(biāo)志；其余均為CSC經(jīng)典標(biāo)志。19.關(guān)于腫瘤治療性疫苗，下列哪項(xiàng)技術(shù)路線屬于“新抗原肽池+poly-ICLC”？A.mRNA-4157B.DCVax-LC.NeoVaxD.CIMAvax答案：C解析：NeoVax為Dana-Farber團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的長(zhǎng)肽池聯(lián)合TLR3激動(dòng)劑poly-ICLC；mRNA-4157為脂質(zhì)體mRNA；DCVax-L為自體樹(shù)突細(xì)胞負(fù)載抗原；CIMAvax為EGF偶聯(lián)蛋白。20.下列哪項(xiàng)不是放射性核素治療耐藥機(jī)制？A.腫瘤細(xì)胞NIS表達(dá)下調(diào)B.DNA損傷修復(fù)蛋白過(guò)表達(dá)C.腫瘤微血管密度增加D.溶酶體降解放射性藥物答案：C解析：微血管密度增加理論上提高藥物遞送，非耐藥機(jī)制；其余均可減少藥物攝取或增強(qiáng)修復(fù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）21.下列哪些基因突變與EGFR-TKI獲得性耐藥相關(guān)？A.C797SB.L792F/HC.L718QD.T790ME.EGFR擴(kuò)增答案：ABCD解析：L792、L718位于溶劑前沿或ATP結(jié)合口袋，干擾三代TKI結(jié)合；T790M為經(jīng)典守門(mén)突變；C797S為共價(jià)結(jié)合位點(diǎn)突變；EGFR擴(kuò)增可為旁路激活但非直接耐藥突變。22.下列哪些屬于腫瘤免疫微環(huán)境“熱腫瘤”特征？A.CD8?T細(xì)胞浸潤(rùn)高B.IFN-γ通路基因高表達(dá)C.腫瘤突變負(fù)荷高D.髓系抑制細(xì)胞（MDSC）比例高E.免疫排斥型膠原屏障答案：ABC解析：MDSC及膠原屏障為免疫抑制結(jié)構(gòu)，屬“冷”或“排除型”微環(huán)境。23.下列哪些藥物已獲批用于HER2陽(yáng)性晚期胃癌二線治療？A.曲妥珠單抗B.雷莫西尤單抗C.德曲妥珠單抗（T-DXd）D.圖卡替尼E.派姆單抗答案：BC解析：T-DXd基于DESTINY-Gastric01獲批；雷莫西尤單抗為二線標(biāo)準(zhǔn)；曲妥珠單抗僅限一線；圖卡替尼未在胃癌獲批；派姆單抗僅用于PD-L1CPS≥1的三線。24.下列哪些屬于腫瘤支持治療“ESMO-MCBS”評(píng)分指標(biāo)？A.總生存期HRB.生活質(zhì)量惡化時(shí)間C.3-4級(jí)毒性發(fā)生率D.無(wú)進(jìn)展生存期E.經(jīng)濟(jì)學(xué)成本答案：ABCD解析：ESMO-MCBSv1.1納入生存、QoL、毒性，但不直接納入成本；經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估屬另一維度。25.下列哪些技術(shù)可用于單細(xì)胞水平檢測(cè)腫瘤拷貝數(shù)變異（CNV）？A.scDNA-seqB.scRNA-seq結(jié)合inferCNV算法C.scATAC-seqD.FISHE.bulkWES答案：ABD解析：scATAC-seq主要測(cè)染色質(zhì)開(kāi)放度，不直接測(cè)CNV；bulkWES為群體水平。26.下列哪些屬于腫瘤相關(guān)靜脈血栓（CAT）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)？A.Khorana評(píng)分B.Caprini評(píng)分C.Padua評(píng)分D.HAS-BLED評(píng)分E.Vienna評(píng)分答案：ABC解析：HAS-BLED為出血評(píng)分；Vienna評(píng)分用于放療毒性。27.下列哪些屬于腫瘤代謝重編程“谷氨酰胺成癮”特征？A.GLS1高表達(dá)B.α-KG依賴表觀遺傳調(diào)控C.高尿素循環(huán)通量D.谷胱甘肽合成增加E.乳酸脫氫酶下調(diào)答案：ABD解析：尿素循環(huán)通量與氨解毒相關(guān)，非谷氨酰胺成癮核心；LDHA通常上調(diào)。28.下列哪些屬于腫瘤早篩血漿甲基化標(biāo)志物已進(jìn)NMPA創(chuàng)新通道？A.SEPT9B.RNF180C.SHOX2D.P16E.BCAT1答案：ABCE解析：P16為抑癌基因，但尚無(wú)早篩試劑盒獲批。29.下列哪些屬于腫瘤放射免疫聯(lián)合“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”潛在生物標(biāo)志？A.外周血TCR多樣性增加B.血漿IFN-γ升高C.遠(yuǎn)隔病灶PET代謝一過(guò)性增大D.中性粒/淋巴細(xì)胞比值（NLR）升高E.乳酸脫氫酶下降答案：ABC解析：NLR升高提示炎癥或感染，與遠(yuǎn)隔效應(yīng)負(fù)相關(guān)；LDH下降無(wú)特異性。30.下列哪些屬于腫瘤人工智能影像（AI-Rad）可輸出結(jié)果？A.腫瘤分割體積B.腫瘤突變負(fù)荷預(yù)測(cè)C.免疫治療療效預(yù)測(cè)D.基因融合事件E.無(wú)進(jìn)展生存期預(yù)測(cè)答案：ABCE解析：基因融合需測(cè)序，影像組學(xué)尚難直接預(yù)測(cè)。三、案例分析題（共6題，每題10分，共60分。請(qǐng)結(jié)合病史、檢查、循證醫(yī)學(xué)及前沿進(jìn)展作答，答案需給出診斷、分期、治療策略、監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估，并附詳細(xì)解析）【案例1】患者男，58歲，吸煙30包年。因“咳嗽伴痰血2月”就診。胸部CT：右肺上葉后段3.8cm分葉狀腫塊，伴縱隔4R、4L淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。PET-CT：SUVmax12.3，未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦MRI陰性?；顧z：低分化腺癌，免疫組化TTF-1?，NapsinA?，PD-L122C3CPS=55%，NGS：EGFR19del，TP53突變，TMB5.1mut/Mb，ctDNA陰性。肺功能：FEV11.8L（62%預(yù)測(cè)值）。問(wèn)題：給出AJCC第8版分期及首選治療方案，并說(shuō)明理由。答案：1.分期：cT2aN2M0，IIIA期（第8版）。2.首選方案：新輔助阿替利珠單抗+鉑類+培美曲塞2周期，評(píng)估后行微創(chuàng)右上葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后繼續(xù)阿替利珠單抗輔助一年。解析：-PD-L1高表達(dá)（CPS≥50%）且EGFR敏感突變，傳統(tǒng)認(rèn)為EGFR-TKI優(yōu)先，但I(xiàn)IIA期潛在可切除患者，CheckMate-816模式證實(shí)免疫聯(lián)合化療新輔助可顯著提高pCR（24%vs0%）和EFS（HR0.63）。-EGFR突變并非免疫絕對(duì)禁忌，PD-L1高表達(dá)提示免疫微環(huán)境“熱”腫瘤，新輔助窗口期可提前清除微轉(zhuǎn)移；術(shù)后輔助可避免長(zhǎng)期TKI致耐藥克隆選擇。-肺功能可耐受肺葉切除；TMB低但PD-L1高，免疫獲益仍可能；ctDNA陰性提示腫瘤負(fù)荷有限，新輔助后MRD監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)輔助時(shí)長(zhǎng)?！景咐?】患者女，42歲，雙側(cè)乳腺癌家族史。左乳外上象限2.5cm腫塊，穿刺：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Grade3，ER0%，PR0%，HER2IHC3?，Ki-6770%。腋窩淋巴結(jié)1/3轉(zhuǎn)移。術(shù)后EC-THP方案輔助治療第4周期，出現(xiàn)LVEF降至48%（基線62%），無(wú)癥狀。問(wèn)題：下一步抗HER2治療如何調(diào)整？是否需心臟保護(hù)？請(qǐng)給出循證依據(jù)。答案：1.暫停曲妥珠單抗，繼續(xù)帕妥珠單抗，LVEF3-4周內(nèi)復(fù)查；若恢復(fù)≥50%，重新引入曲妥珠單抗并減量至每3周4mg/kg→2mg/kg；若仍<50%，永久停用曲妥珠單抗，完成帕妥珠單抗至一年。2.心臟保護(hù)：?jiǎn)?dòng)β受體阻滯劑（卡維地洛3.125mgbid起始）+ACEI（培哚普利2mgqd），每4周監(jiān)測(cè)LVEF。解析：-曲妥珠單抗心臟毒性呈劑量依賴，暫停后約80%可逆；帕妥珠單抗心臟事件率低，可繼續(xù)。-卡維地洛+ACEI可降低再暴露后心衰風(fēng)險(xiǎn)（MANTICORE42%↓）。-若最終不能恢復(fù)，PHESGO皮下固定劑量制劑亦可考慮，但需權(quán)衡成本?！景咐?】患者男，65歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后pT3N2aM0，MSI-H，BRAFV600E突變。術(shù)后XELOX方案輔助化療第3周期出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、水樣腹瀉，每日>10次。腸鏡：彌漫性黏膜充血糜爛，活檢：隱窩膿腫，CD3?CD8?浸潤(rùn)，CMV陰性。問(wèn)題：給出診斷及分級(jí)，并制定處理流程。答案：1.診斷：免疫性結(jié)腸炎（免疫相關(guān)不良反應(yīng)，irColitis），CTCAEv5.03級(jí)。2.處理：-立即停用XELOX（奧沙利鉑也可誘發(fā)，但MSI-H患者需優(yōu)先考慮免疫相關(guān)）；-靜脈甲強(qiáng)龍1-2mg/kg/d，48小時(shí)評(píng)估，若腹瀉>5次/日仍持續(xù)，升級(jí)至英夫利西單抗5mg/kg第0、2、6周；-補(bǔ)液、電解質(zhì)，禁食給予腸外營(yíng)養(yǎng)；-復(fù)查結(jié)腸鏡評(píng)估愈合，激素遞減≥4周；-后續(xù)輔助改為觀察（MSI-HⅢ期患者DFS無(wú)化療獲益，NICHE研究支持）。解析：MSI-H結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療無(wú)獲益，反可增加irAE；水樣腹瀉>10次需排除感染后按irColitis處理；英夫利西單抗對(duì)激素難治型有效率達(dá)85%。【案例4】患者女，38歲，宮頸鱗癌FIGO2018IB3期，腫瘤4.8cm，LVSI陽(yáng)性，切緣陰性，間質(zhì)浸潤(rùn)>2/3。術(shù)后病理：深間質(zhì)浸潤(rùn)，淋巴結(jié)0/20，ER/PR陰性。PD-L1CPS=2?；颊邚?qiáng)烈拒絕放化療，要求“保生育”。問(wèn)題：請(qǐng)給出循證討論及替代策略。答案：1.標(biāo)準(zhǔn)治療為同步放化療+腔內(nèi)近距離治療，5年DFS85%；IB3期單純手術(shù)復(fù)發(fā)率>40%，拒絕放化療顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。2.替代策略：-新輔助化療（紫杉醇+卡鉑）2周期后評(píng)估，若腫瘤縮小至<2cm，可考慮系統(tǒng)淋巴結(jié)切除后觀察，但需簽署知情同意；-臨床試驗(yàn)：PD-1抑制劑聯(lián)合抗血管生成新輔助（NCT04516616），pCR率約30%，術(shù)后可能豁免放化療；-保守管理期間每8周MRI+ctDNA監(jiān)測(cè)，一旦陽(yáng)性立即補(bǔ)救放化療。解析：IB3期腫瘤>4cm，NCCN不推薦保守；患者生育需求強(qiáng)烈，需多學(xué)科討論并充分告知風(fēng)險(xiǎn)；ctDNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可提前8.7個(gè)月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)（Tumor-informedNGS）?！景咐?】患者男，55歲，原發(fā)灶不明腺癌（CUP），肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，最大徑5cm，CA19-91200