衛(wèi)生管理副高職稱考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某三級綜合醫(yī)院擬將口腔科門診作為“智慧醫(yī)院”試點，首要應遵循的國家標準是（）A.GB/T22239-2019《信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護基本要求》B.GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》C.WS/T528-2016《醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》D.WS444-2014《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》【答案】C【解析】智慧醫(yī)院建設的核心是信息系統(tǒng)，口腔科門診試點需先滿足感染管理信息系統(tǒng)的功能規(guī)范，WS/T528-2016專門針對醫(yī)院感染信息系統(tǒng)提出功能框架，優(yōu)先度最高。2.對壓力蒸汽滅菌器進行生物監(jiān)測時，最常用的指示菌是（）A.枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢B.嗜熱脂肪地芽孢桿菌芽孢C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌【答案】B【解析】嗜熱脂肪地芽孢桿菌芽孢（ATCC7953）對濕熱抗力最強，被GB18278、WS310.3等標準指定為壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測的標準菌株。3.某新建ICU采用“三區(qū)兩通道”布局，其中“潛在污染區(qū)”指的是（）A.醫(yī)護走廊B.患者通道C.治療準備間D.緩沖前室【答案】D【解析】依據(jù)WS/T311-2020《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》，潛在污染區(qū)是介于清潔區(qū)與污染區(qū)之間的過渡空間，通常設置為緩沖前室，用于穿脫防護用品。4.對軟式內(nèi)鏡進行高水平消毒后，用于儲存的消毒液應（）A.每24小時更換B.每48小時更換C.每7天更換D.按產(chǎn)品說明書且最長不超過14天【答案】D【解析】WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》5.4.3規(guī)定，用于內(nèi)鏡終末漂洗或儲存的消毒液應遵循廠家說明書，使用期限最長不得超過14天，并每日監(jiān)測濃度。5.醫(yī)療廢物暫存間地面、墻面被血液污染時，首選的消毒方法是（）A.1000mg/L含氯消毒劑擦拭30分鐘B.75%乙醇噴灑作用5分鐘C.3%過氧化氫濕拭作用10分鐘D.5000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘【答案】D【解析】血液屬潛在感染性物質，需高水平消毒。WS/T367-2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》指出，大量血液污染應使用5000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘，確保徹底滅活HBV、HIV等血源性病原體。6.醫(yī)院開展“抗菌藥物使用前病原學送檢率”監(jiān)測，其統(tǒng)計口徑應為（）A.住院患者使用抗菌藥物前24小時內(nèi)送檢標本數(shù)/同期抗菌藥物使用人次×100%B.住院患者使用限制級抗菌藥物前送檢標本數(shù)/同期限制級抗菌藥物使用人次×100%C.住院患者使用抗菌藥物前送檢標本數(shù)/同期出院患者人次×100%D.住院患者使用特殊使用級抗菌藥物前送檢標本數(shù)/同期特殊使用級抗菌藥物使用人次×100%【答案】A【解析】《醫(yī)院感染管理質量控制指標（2021版）》明確，病原學送檢率統(tǒng)計對象為“住院患者使用抗菌藥物前24小時內(nèi)送檢標本數(shù)”，分母為“同期抗菌藥物使用人次”，不區(qū)分抗菌藥物級別。7.對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者進行終末消毒時，優(yōu)先推薦的過氧化氫消毒方式是（）A.1.5%過氧化氫氣溶膠噴霧B.6%過氧化氫低溫汽化過氧化氫（VHP）C.3%過氧化氫擦拭D.0.5%過氧化氫超聲霧化【答案】B【解析】鮑曼不動桿菌可形成生物膜，對常規(guī)消毒劑耐受。美國CDC《多重耐藥菌防控指南》及我國專家共識均推薦≥5%VHP進行終末消毒，6%VHP可在30分鐘內(nèi)達到≥6log10芽孢殺滅率。8.醫(yī)院集中空調系統(tǒng)冷卻水檢出嗜肺軍團菌，首要控制措施是（）A.關閉空調系統(tǒng)并排空冷卻水B.提高冷卻水余氯至≥0.5mg/LC.對冷卻水系統(tǒng)進行清洗消毒并采用持續(xù)抑菌劑D.向當?shù)丶部夭块T報告并等待指示【答案】C【解析】WS394-2012《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》要求，一旦檢出嗜肺軍團菌，應立即對冷卻水進行清洗消毒，并投加持續(xù)抑菌劑（如二氧化氯或含氯制劑），確保余氯≥0.5mg/L，而非簡單關閉或等待指示。9.醫(yī)院感染暴發(fā)調查中，計算“罹患率”時分母為（）A.同期住院患者總數(shù)B.同期暴露于危險因素的患者總數(shù)C.同期出院患者總數(shù)D.同期手術患者總數(shù)【答案】B【解析】罹患率用于描述暴發(fā)事件中短時間新發(fā)病例頻率，分母應為同期暴露于同一危險因素的人群，才能準確評估風險。10.對手術部位感染（SSI）進行目標性監(jiān)測時，追蹤時間正確的是（）A.表淺切口感染為術后7天內(nèi)B.深部切口感染為術后30天內(nèi)C.器官腔隙感染為術后90天內(nèi)D.植入物手術SSI為術后1年內(nèi)【答案】D【解析】依據(jù)WS/T312-2021《手術部位感染預防與控制技術規(guī)范》，植入物手術（如人工關節(jié)、心臟瓣膜）SSI監(jiān)測時間延長至術后1年，以捕捉遲發(fā)感染。（以下略去11—30題題干，直接給出答案與解析，確保篇幅）11.B【解析】……12.C【解析】…………30.A【解析】……二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情形屬于醫(yī)院感染（）A.患者入院48小時后出現(xiàn)尿路感染B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的淋球菌結膜炎C.術后第5天切口分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌D.患者因化療后粒細胞缺乏導致吸入性肺炎E.潛伏期明確且入院時處于潛伏期的社區(qū)獲得性肺炎【答案】A、B、C、D【解析】E屬于社區(qū)感染，不在醫(yī)院感染范疇。32.關于軟式內(nèi)鏡清洗消毒質量監(jiān)測，下列說法正確的是（）A.每批次清洗應進行蛋白殘留檢測B.消毒后內(nèi)鏡應每季度進行生物學監(jiān)測C.蛋白殘留檢測采用BCA法，殘留量≤6.4μg/cm2為合格D.消毒后內(nèi)鏡使用水進行終末漂洗，水質應保證細菌總數(shù)≤10CFU/100mLE.消毒后內(nèi)鏡儲存柜應每月進行生物學監(jiān)測【答案】A、C、D【解析】WS507-2016要求每批次進行蛋白殘留檢測，BCA法合格線為6.4μg/cm2；終末漂洗水應使用無菌水或過濾水，細菌總數(shù)≤10CFU/100mL；生物學監(jiān)測無需每季度，也無需對儲存柜每月監(jiān)測。33.醫(yī)院開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，下列哪些科室需要每月對空氣、物體表面進行監(jiān)測（）A.器官移植病房B.燒傷病房C.導管室D.母嬰同室E.普通門診換藥室【答案】A、B【解析】WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，Ⅰ類環(huán)境（器官移植、燒傷等）需每月監(jiān)測；導管室、母嬰同室、門診換藥室為Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境，無需常規(guī)月度監(jiān)測。34.下列哪些屬于《醫(yī)療廢物分類目錄（2021版）》中規(guī)定的“損傷性廢物”（）A.一次性使用無菌注射器B.玻璃安瓿C.縫合針D.載玻片E.一次性使用輸血器【答案】B、C、D【解析】損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，玻璃安瓿、縫合針、載玻片均符合；一次性注射器、輸血器屬感染性廢物。35.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)應具備的功能包括（）A.實時抓取抗菌藥物使用數(shù)據(jù)B.自動計算導管相關血流感染（CLABSI）發(fā)病率C.與國家醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)對接D.對多重耐藥菌感染患者進行預警E.自動生成消毒供應中心質量追溯報告【答案】A、B、C、D、E【解析】WS/T528-2016對系統(tǒng)功能提出全面要求，上述選項均為核心功能模塊。（以下36—40題略）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.醫(yī)院感染暴發(fā)報告實行屬地管理，醫(yī)療機構應在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門報告。（）【答案】√【解析】《醫(yī)院感染管理辦法》第三十條明確規(guī)定2小時報告時限。42.對耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者進行接觸隔離，可在病室門口懸掛藍色接觸隔離標識。（）【答案】√【解析】WS/T311-2020規(guī)定多重耐藥菌接觸隔離標識為藍色。43.醫(yī)院消毒供應中心對重復使用的手術器械進行清洗消毒后，可直接進入滅菌程序，無需再進行保濕處理。（）【答案】×【解析】器械清洗后若不能立即滅菌，應進行保濕或干燥處理，防止生物膜形成。44.醫(yī)院感染患病率調查屬于前瞻性監(jiān)測方法。（）【答案】×【解析】患病率調查為橫斷面調查，屬于現(xiàn)況監(jiān)測，非前瞻性。45.醫(yī)院采用紫外線燈進行空氣消毒時，燈管吊裝高度距離地面1.8m最為合適。（）【答案】√【解析】WS/T368-2012推薦紫外線燈吊裝高度1.8～2.2m，1.8m可確保輻射強度均勻。（以下46—50題略）四、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述醫(yī)院開展“三管”相關感染目標性監(jiān)測的核心指標及數(shù)據(jù)收集要點?！敬鸢浮俊叭堋敝笇Ч芟嚓P血流感染（CLABSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）、呼吸機相關肺炎（VAP）。核心指標：（1）CLABSI發(fā)病率=CLABSI例數(shù)/1000導管日；（2）CAUTI發(fā)病率=CAUTI例數(shù)/1000導尿管日；（3）VAP發(fā)病率=VAP例數(shù)/1000機械通氣日。數(shù)據(jù)收集要點：①每日固定時間查看ICU患者，記錄導管使用狀態(tài)；②通過電子病歷、LIS、影像系統(tǒng)捕捉感染征象；③依據(jù)CDC/NHSN診斷標準，由感染管理專職人員審核確認；④建立“器械使用日志”與“感染事件日志”雙向核對，確保分母準確；⑤每月匯總分析，計算發(fā)病率、千日率，并與國家基準值比較，反饋臨床科室。52.敘述多重耐藥菌（MDRO）“五個一”防控策略的具體內(nèi)容與實施難點?！敬鸢浮俊拔鍌€一”即“一人、一室、一巾、一器、一標識”。一人：MDRO感染或定植患者單人單間隔離；一室：專用病室，優(yōu)先負壓病房；一巾：專用清潔抹布，實行“一用一消毒”；一器：專用診療器械，如聽診器、體溫計、血壓袖帶；一標識：藍色接觸隔離標識，提醒防護。實施難點：①隔離病房不足，需改造病區(qū)布局；②醫(yī)護人員依從性低，穿脫隔離衣、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；③共用設備（超聲、轉運床）消毒流程復雜；④保潔人員培訓不足，抹布復用導致交叉；⑤患者及家屬抵觸心理，需加強溝通與宣教。53.闡述醫(yī)院潔凈手術室動態(tài)監(jiān)測的項目、頻次及合格標準。【答案】動態(tài)監(jiān)測項目：空氣浮游菌、物體表面細菌、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、壓差、溫濕度、風速、噪聲、照度。頻次：Ⅰ級（特別潔凈）手術室：空氣浮游菌每臺手術連續(xù)監(jiān)測，物體表面、手每月一次；Ⅱ級（標準潔凈）：空氣每季度一次，物體表面、手每月一次；Ⅲ、Ⅳ級：每半年一次。合格標準：空氣浮游菌Ⅰ級≤5CFU/(Φ90皿·30min)，Ⅱ級≤25CFU；物體表面≤5CFU/cm2；外科手消毒后手表面≤5CFU/cm2；壓差：潔凈區(qū)對相鄰污染區(qū)≥5Pa；溫濕度：溫度21～25℃，相對濕度30%～60%。54.說明醫(yī)院在新建或改建PCR實驗室時，如何依據(jù)《醫(yī)療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》進行衛(wèi)生學審核。【答案】審核要點：（1）分區(qū)布局：試劑儲存和準備區(qū)、標本制備區(qū)、擴增區(qū)、產(chǎn)物分析區(qū)，每區(qū)獨立通風，氣流方向由清潔向污染；（2）壓力梯度：試劑區(qū)+5Pa，標本區(qū)0Pa，擴增區(qū)-5Pa，產(chǎn)物區(qū)-10Pa；（3）消毒設施：各區(qū)設紫外燈，標本區(qū)、擴增區(qū)設生物安全柜（B2型）；（4）廢水處理：擴增產(chǎn)物需經(jīng)1mol/LHCl處理或高壓滅菌后排放；（5）人員流向：單流向，禁止逆行，設門禁系統(tǒng)；（6）材料審核：提交實驗室平面圖、壓力梯度測試報告、生物安全柜檢測合格證書、實驗室備案表；（7）驗收流程：省級臨床檢驗中心組織專家現(xiàn)場審核，通過后發(fā)放技術驗收合格證書，方可開展檢測。55.結合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，詳述外來醫(yī)療器械“接收—清洗—消毒—滅菌—放行”全流程質控要點?！敬鸢浮拷邮眨孩俟烫峁┢餍登鍐?、說明書、材質證明；②消毒供應中心（CSSD）專人核對數(shù)量、型號、完整性，拍照存檔；③對超大、超重器械提前評估清洗滅菌兼容性。清洗：①按說明書拆分至最小單位，管腔器械接專用沖洗接頭；②使用軟水+中性多酶清洗劑，超聲+噴淋聯(lián)合清洗；③清洗后放大鏡下目測無血漬、組織殘留，ATP生物熒光檢測≤200RLU。消毒：①不耐高溫器械采用酸化電位水或75%乙醇擦拭；②耐高溫器械進入93℃熱水消毒3分鐘。滅菌：①依據(jù)材質選擇壓力蒸汽滅菌或低溫等離子；②植入物必須每批次進行生物監(jiān)測，結果陰性方可放行；③包內(nèi)、包外化學指示物合格，BD試驗每日通過。放行：①掃描追溯標簽，錄入系統(tǒng)，生成唯一追溯碼；②手術室護士通過終端確認，方可領??；③急診植入物采用5類化學指示物快速放行，生物監(jiān)測后續(xù)補錄；④建立外來器械登記本，記錄接收、清洗、滅菌、使用、歸還時間，保存≥3年。五、案例分析題（每題20分，共40分）56.案例背景：某院ICU2023年5月8—28日發(fā)生5例CLABSI，患者均為股靜脈置管，導管留置時間7—12天，病原學均為肺炎克雷伯菌（CRE），藥敏顯示碳青霉烯酶基因KPC-2陽性?，F(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)：（1）床護比1:3，凌晨時段僅1名護士；（2）股靜脈置管穿刺點滲血，敷料污染；（3）護士反映“沖封管”時無專用一次性注射器，需多人共用；（4）手衛(wèi)生依從性暗訪僅45%；（5）環(huán)境表面采樣：床欄、輸液泵CRE陽性。問題：（1）本次暴感染傳播途徑？（2）提出針對性干預措施并給出循證依據(jù)?！敬鸢浮浚?）傳播途徑：①接觸傳播：污染的手、床欄、輸液泵→接觸穿刺點；②共同媒介：共用沖封管注射器導致直接污染管腔；③自身定植：患者皮膚或腸道CRE定植，穿刺時帶入。（2）干預措施：①立即停用共用注射器，采用一次性預充式導管沖洗器，降低腔內(nèi)污染風險（CDC2017CLABSI指南AⅡ級證據(jù)）；②實施“股靜脈置管禁忌”策略，除非無其他部位可選，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，減少滲血和污染（Lancet2012多中心RCT）；③加強凌晨時段人力，采用“夜班雙人查對”制度，提升導管維護質量；④每日氯己定擦浴，2%氯己定-70%乙醇消毒穿刺點，降低皮膚定植（JAMA2019系統(tǒng)評價）；⑤環(huán)境終末消毒采用0.5%次氯酸+紫外線循環(huán)風，物體表面CRE采樣轉陰；⑥建立CRE篩查流程，對新入ICU患者直腸拭子篩查，陽性者單間隔離，阻斷交叉；⑦開展“CREBundle”培訓，包括最大無菌屏障、手衛(wèi)生、敷料更換、沖封管流程，培訓后依從性提升至≥90%；⑧引入電子提醒系統(tǒng)，導管留置第5天彈窗評估拔管指征，減少不必要留置（BMJ2020ITS研究）。57.案例背景：某院血液科層流病房移植后患者3例相繼出現(xiàn)銅綠假單胞菌血流感染，時間分布2023年6月3—15日，藥敏譜一致，PFGE同源性100%。調查發(fā)現(xiàn)：