2025年初中級(jí)職稱考試模擬試題專業(yè)實(shí)務(wù)1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1患者男，58歲，因“反復(fù)活動(dòng)后胸悶3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院。查體：BP160/100mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。最有助于明確病因的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.心肌酶譜B.BNP或NT-proBNPC.血?dú)夥治鯠.甲狀腺功能1.2某二級(jí)醫(yī)院急診科收治一名口服敵草快（百草枯類）約30ml后2小時(shí)的35歲女性。首診時(shí)生命體征平穩(wěn)，SpO?98%，口咽充血明顯。下列處理中優(yōu)先級(jí)最高的是A.立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊B.盡快完成血液灌流并聯(lián)合血液透析C.緊急置入胃管行活性炭吸附D.快速補(bǔ)液后利尿1.3關(guān)于兒童急性喉炎的霧化吸入治療，下列藥物組合循證證據(jù)最充分的是A.腎上腺素+布地奈德B.地塞米松+氨溴索C.特布他林+異丙托溴銨D.乙酰半胱氨酸+布地奈德1.4患者女，26歲，孕2產(chǎn)0，孕39周，規(guī)律腹痛4小時(shí)入院。胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，最低降至90次/分，持續(xù)90秒，恢復(fù)基線緩慢。首要處理為A.左側(cè)臥位+面罩吸氧10L/minB.立即人工破膜觀察羊水性質(zhì)C.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠D.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程1.5某社區(qū)獲得性肺炎患者，CURB-65評(píng)分為3分，病原學(xué)未明，無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素。經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療首選方案為A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦單藥C.莫西沙星單藥D.頭孢他啶+萬(wàn)古霉素1.6患者男，45歲，因“黑便2天”入院，既往乙肝肝硬化病史。急診胃鏡示食管靜脈曲張破裂出血，鏡下套扎后仍見(jiàn)活動(dòng)性滲血。三腔二囊管壓迫止血失敗，下一步最合理的是A.急診TIPSB.再次胃鏡硬化治療C.靜脈泵入奧曲肽增量至50μg/hD.輸注凝血因子VIIa1.7某Ⅱ型糖尿病患者，eGFR35ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值420mg/g，HbA1c8.4%。下列降糖藥物中可全程足量使用的是A.達(dá)格列凈B.利拉魯肽C.格列齊特D.二甲雙胍1.8患者男，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清，NIHSS14分，發(fā)病到入院2小時(shí)，CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分。擬行靜脈溶栓，下列哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌A.既往3個(gè)月行腰椎穿刺B.既往3個(gè)月腦梗死病史C.發(fā)病前48小時(shí)應(yīng)用低分子肝素D.血壓185/110mmHg經(jīng)靜脈降壓后降至160/90mmHg1.9某初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切縫合第3天，切口紅腫、壓痛，擠壓見(jiàn)膿性分泌物。下列處理錯(cuò)誤的是A.拆除側(cè)切縫線充分引流B.高錳酸鉀坐浴bidC.經(jīng)驗(yàn)性口服頭孢氨芐500mgqidD.立即二次縫合關(guān)閉切口1.10患者女，32歲，因“怕熱多汗心悸6周”就診，F(xiàn)T?18pmol/L，F(xiàn)T?46pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb陽(yáng)性，心率125次/分，無(wú)突眼及脛前黏液水腫。首選治療為A.甲巰咪唑30mg/dB.131I185MBqC.普萘洛爾+復(fù)方碘溶液D.甲狀腺次全切除1.11某建筑工地墜落傷致T??爆裂骨折伴完全性脊髓損傷患者，術(shù)后第5天出現(xiàn)低鈉血癥，血Na?128mmol/L，尿Na?65mmol/L，血漿滲透壓268mOsm/kg，尿滲透壓510mOsm/kg。最可能的機(jī)制是A.抗利尿激素異常分泌綜合征B.腦耗鹽綜合征C.醛固酮不足D.醫(yī)源性輸液低滲1.12患者男，55歲，因“咳嗽伴聲音嘶啞2個(gè)月”就診，胸部CT示右肺門腫塊壓迫右主支氣管，纖支鏡活檢示鱗癌。下一步最重要的分期檢查是A.頭顱增強(qiáng)MRIB.PET-CTC.骨ECTD.腹部B超1.13某新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分5分，經(jīng)清理呼吸道、保暖、摩擦背部后心率80次/分，喘息樣呼吸，膚色青紫。下一步復(fù)蘇措施應(yīng)為A.正壓通氣30秒B.立即氣管插管C.胸外按壓+氣管插管D.靜脈注射腎上腺素1.14患者女，28歲，因“皮疹伴關(guān)節(jié)痛1周”就診，實(shí)驗(yàn)室示ANA1:320均質(zhì)型，抗dsDNA陽(yáng)性，補(bǔ)體C?下降，尿蛋白+。下列表現(xiàn)中提示疾病高度活動(dòng)且需強(qiáng)化誘導(dǎo)治療的是A.頰部紅斑B.血小板60×10?/LC.光過(guò)敏D.口腔潰瘍1.15某STEMI患者急診PCI后第3天突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍，心電圖示QRS低電壓。最可能的并發(fā)癥是A.室間隔穿孔B.乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂伴心包填塞D.急性肺栓塞1.16患者男，50歲，因“乏力消瘦3個(gè)月”入院，胃鏡示胃角潰瘍型腫物，病理示低分化腺癌，cT4aN2M0。擬行新輔助化療，首選方案為A.SOX（替吉奧+奧沙利鉑）B.FOLFOX4C.XELOX+曲妥珠單抗D.DCF（多西他賽+順鉑+5-FU）1.17某慢性乙型肝炎患者，HBVDNA2.3×10?IU/ml，ALT88U/L，肝硬度12.4kPa，HBeAg陰性。下列抗病毒藥物中耐藥屏障最高的是A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.替諾福韋酯D.恩替卡韋1.18患者男，38歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐”入院，CT示鞍上池、環(huán)池高密度影，CTA見(jiàn)前交通動(dòng)脈瘤。入院后第2天出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大。最可能的情況是A.再出血B.急性腦積水C.腦血管痙攣D.低鈉血癥1.19某8歲男童，因“水腫少尿5天”入院，尿蛋白+++，血漿白蛋白18g/L，膽固醇9.2mmol/L，腎功能正常。腎活檢示微小病變。首選治療為A.甲潑尼龍40mg/d口服4周后減量B.環(huán)磷酰胺沖擊C.環(huán)孢素AD.霉酚酸酯1.20患者女，24歲，因“右乳腫塊2個(gè)月”就診，超聲示2.3cm低回聲，BI-RADS4C，穿刺示浸潤(rùn)性癌，ER90%強(qiáng)+，PR80%強(qiáng)+，HER21+，Ki-6715%。臨床腋窩陰性。首選手術(shù)方式為A.改良根治術(shù)B.保乳+前哨淋巴結(jié)活檢C.單純?nèi)榉壳谐鼶.新輔助化療后手術(shù)1.21某COPD急性加重患者，pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，予氧療后SpO?92%，但意識(shí)模糊加重。下列措施中最關(guān)鍵為A.增加氧流量至6L/minB.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.靜滴呼吸興奮劑D.立即氣管插管1.22患者男，65歲，因“排尿困難伴尿頻5年”就診，IPSS24分，PSA3.8ng/ml，前列腺體積58ml，尿流率8ml/s。首選口服藥物為A.坦索羅辛+非那雄胺B.非那雄胺單藥C.米拉貝隆D.托特羅定1.23某2歲女童誤服外婆的地高辛片約10片（0.25mg/片），2小時(shí)后送至急診，無(wú)嘔吐。血鉀5.8mmol/L，血地高辛濃度4.9ng/ml。首要處理為A.活性炭1g/kg口服B.利多卡因靜注C.地高辛抗體Fab片段D.葡萄糖酸鈣靜注1.24患者女，30歲，因“發(fā)作性眩暈伴耳鳴3個(gè)月”就診，純音測(cè)聽(tīng)示低頻感音神經(jīng)性聾，重振試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.前庭性偏頭痛B.梅尼埃病C.良性陣發(fā)性位置性眩暈D.前庭神經(jīng)炎1.25某RA患者，病程8年，既往甲氨蝶呤15mg/周+羥氯喹治療，關(guān)節(jié)腫痛仍活動(dòng)，DAS285.2，CRP28mg/L，RF580IU/ml，無(wú)結(jié)核及乙肝。下一步最佳方案為A.甲氨蝶呤增量至25mg/周B.換用來(lái)氟米特C.加用托珠單抗D.加用柳氮磺吡啶1.26患者男，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年”就診，多次測(cè)血鉀3.0mmol/L，Na?145mmol/L，醛固酮15ng/dl，腎素活性0.1ng·ml?1·h?1，ARR150。腎上腺CT示左側(cè)1.8cm低密度結(jié)節(jié)。確診試驗(yàn)首選A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利試驗(yàn)C.開(kāi)博通顯像D.腎上腺靜脈采血1.27某車禍傷致骨盆骨折患者，入院BP80/50mmHg，HR125次/分，床旁FAST見(jiàn)盆腔游離液。下列哪項(xiàng)不是損傷控制復(fù)蘇核心內(nèi)容A.限制晶體液輸入B.允許性低血壓C.快速輸注新鮮冰凍血漿與紅細(xì)胞1:1D.立即行骨盆外固定后開(kāi)腹探查1.28患者女，48歲，因“口干眼干5年”就診，唾液流率0.05ml/min，Schirmer試驗(yàn)3mm/5min，抗SSA陽(yáng)性，唇腺活檢灶性評(píng)分4分。下列藥物中對(duì)改善腺體分泌最有效的是A.羥氯喹B.甲氨蝶呤C.匹羅卡品D.利妥昔單抗1.29某維持性血液透析患者，透析間期體重增長(zhǎng)4.2kg，超濾2.8L時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣、血壓下降。下列措施中最能預(yù)防下次透析低血壓的是A.降低透析液溫度至35℃B.改用碳酸鹽濃度30mmol/LC.透析前停用降壓藥D.延長(zhǎng)透析時(shí)間降低超濾率1.30患者男，70歲，因“記憶力減退2年”就診，MMSE22分，MoCA19分，頭顱MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，腦脊液Aβ42下降，t-tau升高。下列藥物中可延緩認(rèn)知衰退進(jìn)展的是A.美金剛B.多奈哌齊C.銀杏葉提取物D.司來(lái)吉蘭2.共用題干單選題（每題1分，共20分）【題干】患者男，62歲，因“咳嗽咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往COPD、2型糖尿病。查體：T38.9℃，P102次/分，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO?90%（未吸氧），桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，右下肺濕啰音。血常規(guī)WBC14.5×10?/L，NE%86%，CRP128mg/L，PCT1.8ng/ml。胸片示右下肺大片模糊影，內(nèi)見(jiàn)含氣支氣管征。2.1該患者CURB-65評(píng)分為A.0B.1C.2D.32.2經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療首選A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.哌拉西林他唑巴坦2.3入院后第3天，患者仍高熱，痰培養(yǎng)示產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，對(duì)美羅培南敏感，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥。下列處理正確的是A.繼續(xù)原方案至7天B.換用頭孢他啶阿維巴坦C.換用美羅培南+阿奇霉素D.加用萬(wàn)古霉素2.4患者經(jīng)治療7天后癥狀緩解，但出現(xiàn)腹瀉，水樣便>6次/日，艱難梭菌毒素陽(yáng)性。首選藥物為A.口服甲硝唑B.口服萬(wàn)古霉素C.靜滴甲硝唑D.口服非達(dá)霉素2.5出院前評(píng)估，患者吸入支氣管舒張劑后FEV?占預(yù)計(jì)值52%，mMRC2級(jí)。下列長(zhǎng)期管理措施中最能改善預(yù)后的是A.長(zhǎng)期口服潑尼松B.接種流感疫苗+肺炎球菌疫苗C.家庭氧療>15h/dD.口服羧甲司坦【題干】患者女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1周”就診。超聲示右葉1.5cm低回聲，邊界不規(guī)則，微鈣化，TI-RADS5類。細(xì)針穿刺BethesdaⅥ類。2.6進(jìn)一步處理首選A.射頻消融B.右葉+峽部切除C.全甲狀腺切除D.觀察3個(gè)月后復(fù)查超聲2.7術(shù)后病理示乳頭狀癌，腫瘤直徑1.3cm，未侵及被膜，無(wú)血管神經(jīng)侵犯，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)0/6。TNM分期為A.T1aN0M0B.T1bN0M0C.T2N0M0D.T3N0M02.8術(shù)后第4周，TSH2.8mIU/L，TG0.8ng/ml，TGAb陰性。下一步治療建議A.131I30mCi清灶B.TSH抑制治療，L-T?2.2μg/kgC.外照射放療D.觀察2.9TSH抑制治療期間，出現(xiàn)骨痛、房顫，血FT?28pmol/L，TSH0.01mIU/L。應(yīng)A.增加L-T?劑量B.減少L-T?劑量C.加用β受體阻滯劑D.加用鈣劑2.10患者術(shù)后1年復(fù)查，超聲未見(jiàn)復(fù)發(fā)，TG<0.1ng/ml，但肺部CT示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，最大0.8cm，邊緣光滑。首選處理A.131I全身顯像B.PET-CTC.經(jīng)皮肺穿刺D.3個(gè)月后復(fù)查CT3.案例分析題（共5題，每題10分，共50分）3.1患者男，56歲，因“右上腹隱痛1個(gè)月”入院。既往HBsAg陽(yáng)性20年，未規(guī)律隨訪。查體：肝掌陽(yáng)性，蜘蛛痣3枚，肝肋下3cm，質(zhì)硬，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室：ALT68U/L，AST54U/L，TBil32μmol/L，Alb32g/L，HBVDNA5.6×10?IU/ml，AFP420ng/ml。超聲示肝右葉8cm占位，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期快速洗脫，門靜脈右支癌栓。問(wèn)題：（1）給出臨床診斷及依據(jù)；（2）列出至少3項(xiàng)進(jìn)一步檢查；（3）簡(jiǎn)述首選治療方案及循證依據(jù)。3.2患者女，29歲，孕3產(chǎn)1，孕32周，因“頭痛視物模糊1天”入院。BP165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH580U/L，外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。胎心監(jiān)護(hù)基線160次/分，變異減少，偶發(fā)晚期減速。問(wèn)題：（1）最可能的診斷；（2）列出2項(xiàng)最關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查；（3）簡(jiǎn)述處理原則及終止妊娠時(shí)機(jī)。3.3患者男，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛12年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期甲氨蝶呤+潑尼松。查體：T38.5℃，雙手尺偏畸形，右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：WB