家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試題及答案2025年全新版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試題（2025年版）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)國(guó)家2024年《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心目標(biāo)是（）。A.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入B.實(shí)現(xiàn)全人群全覆蓋簽約C.構(gòu)建“預(yù)防治療康復(fù)健康管理”一體化服務(wù)模式D.替代二級(jí)以上醫(yī)院門診服務(wù)2.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“重點(diǎn)人群”？（）A.06歲兒童B.企業(yè)在職青年C.孕產(chǎn)婦D.嚴(yán)重精神障礙患者3.2025年起，各地推行的“1+1+X”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，“X”通常指（）。A.社區(qū)志愿者B.二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)生C.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員D.健康管理師4.家庭醫(yī)生與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年5.根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，居民的健康檔案信息共享需（）。A.經(jīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)同意B.經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生健康部門備案C.獲得居民本人或法定代理人書面授權(quán)D.自動(dòng)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺(tái)6.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生基本服務(wù)包的內(nèi)容？（）A.高血壓患者季度隨訪B.個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)C.健康教育講座D.老年人年度健康體檢7.2025年考核指標(biāo)中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“履約率”的計(jì)算方式為（）。A.實(shí)際提供服務(wù)的簽約居民數(shù)/簽約居民總數(shù)×100%B.完成年度服務(wù)包全部項(xiàng)目的簽約居民數(shù)/簽約居民總數(shù)×100%C.按協(xié)議約定時(shí)間提供服務(wù)的次數(shù)/應(yīng)提供服務(wù)次數(shù)×100%D.居民對(duì)服務(wù)滿意度≥85分的人數(shù)/簽約居民總數(shù)×100%8.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)居民存在傳染病疑似癥狀時(shí)，應(yīng)首先（）。A.立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院B.上報(bào)社區(qū)居委會(huì)C.啟動(dòng)個(gè)人防護(hù)并規(guī)范登記D.聯(lián)系疾控中心進(jìn)行核酸檢測(cè)9.關(guān)于電子簽約服務(wù)，下列說法正確的是（）。A.電子簽約需通過國(guó)家統(tǒng)一的“健康中國(guó)”APP完成B.電子簽約協(xié)議與紙質(zhì)協(xié)議具有同等法律效力C.未成年人可直接通過電子方式簽約D.電子簽約后無需留存紙質(zhì)備份10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為糖尿病患者提供的“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)”屬于（）。A.基本公共衛(wèi)生服務(wù)B.基本醫(yī)療服務(wù)C.個(gè)性化延伸服務(wù)D.應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)11.2025年政策要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率需達(dá)到常住居民的（）。A.50%B.60%C.70%D.80%12.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中，對(duì)居民進(jìn)行“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的周期一般為（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年13.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核指標(biāo)？（）A.簽約居民次均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率B.簽約居民基層就診率C.簽約居民重點(diǎn)疾病控制率D.簽約服務(wù)投訴率14.家庭醫(yī)生為簽約居民開具“長(zhǎng)處方”的最長(zhǎng)時(shí)限為（）。A.2周B.4周C.8周D.12周15.關(guān)于簽約服務(wù)中的“首診負(fù)責(zé)制”，正確的理解是（）。A.居民首次就診必須由簽約家庭醫(yī)生接診B.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康問題全程負(fù)責(zé)，必要時(shí)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診C.非簽約居民不得享受家庭醫(yī)生服務(wù)D.家庭醫(yī)生需24小時(shí)響應(yīng)所有簽約居民的就診需求16.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展簽約服務(wù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保障（）。A.高收入人群的個(gè)性化服務(wù)需求B.流動(dòng)人口的基礎(chǔ)健康咨詢C.慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群的基本健康需求D.企業(yè)團(tuán)體的批量簽約任務(wù)17.根據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（2025年版）》，簽約服務(wù)協(xié)議中必須明確的內(nèi)容不包括（）。A.服務(wù)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)B.雙方權(quán)利義務(wù)C.服務(wù)費(fèi)用及支付方式D.家庭醫(yī)生的個(gè)人收入水平18.家庭醫(yī)生對(duì)簽約孕婦進(jìn)行產(chǎn)前隨訪時(shí)，至少應(yīng)包括（）次面對(duì)面服務(wù)。A.2B.4C.6D.819.2025年推行的“智慧家醫(yī)”平臺(tái)不具備的功能是（）。A.居民健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)B.家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生遠(yuǎn)程會(huì)診C.簽約居民藥品配送物流跟蹤D.居民醫(yī)保個(gè)人賬戶資金提現(xiàn)20.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“健康管理積分”的主要用途是（）。A.兌換醫(yī)療費(fèi)用減免B.參與社區(qū)公益活動(dòng)評(píng)分C.作為家庭醫(yī)生績(jī)效考核依據(jù)D.兌換健康知識(shí)講座入場(chǎng)券二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本原則包括（）。A.自愿簽約，規(guī)范服務(wù)B.突出重點(diǎn)，分類管理C.防治結(jié)合，連續(xù)服務(wù)D.政府主導(dǎo)，市場(chǎng)運(yùn)作2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心成員包括（）。A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生（適用于農(nóng)村地區(qū)）3.下列屬于家庭醫(yī)生基本服務(wù)包中“基本醫(yī)療服務(wù)”的是（）。A.常見病、多發(fā)病的門診診療B.雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)C.家庭病床巡診D.腫瘤放化療指導(dǎo)4.影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約率的主要因素有（）。A.居民健康意識(shí)薄弱B.家庭醫(yī)生服務(wù)能力不足C.簽約服務(wù)內(nèi)容與居民需求不匹配D.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置不全5.2025年政策要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需強(qiáng)化的“三個(gè)結(jié)合”包括（）。A.簽約服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合B.簽約服務(wù)與分級(jí)診療結(jié)合C.簽約服務(wù)與醫(yī)保支付改革結(jié)合D.簽約服務(wù)與商業(yè)保險(xiǎn)推廣結(jié)合6.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中需遵守的倫理規(guī)范包括（）。A.保護(hù)居民隱私B.避免過度醫(yī)療C.優(yōu)先推薦高價(jià)藥品D.尊重居民知情同意權(quán)7.下列關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用的說法，正確的是（）。A.基本服務(wù)包費(fèi)用由醫(yī)保基金、財(cái)政補(bǔ)助和居民個(gè)人共同分擔(dān)B.個(gè)性化服務(wù)包費(fèi)用由居民自費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)支付C.政府對(duì)重點(diǎn)人群（如低保對(duì)象）給予全額補(bǔ)助D.家庭醫(yī)生可直接向居民收取額外“咨詢費(fèi)”8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需定期開展的培訓(xùn)內(nèi)容包括（）。A.慢性病管理新技術(shù)B.心理健康評(píng)估與干預(yù)C.電子健康檔案系統(tǒng)操作D.醫(yī)療糾紛處理技巧9.簽約居民享有的權(quán)利包括（）。A.自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)B.要求家庭醫(yī)生提供超出協(xié)議范圍的服務(wù)C.對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行投訴反饋D.拒絕提供個(gè)人健康信息10.2025年推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)措施包括（）。A.加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍能力建設(shè)B.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”模式C.完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制D.強(qiáng)制要求全人群簽約三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是強(qiáng)制性的，所有居民必須選擇簽約家庭醫(yī)生。（）2.鄉(xiāng)村醫(yī)生可以作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心成員參與簽約服務(wù)。（）3.家庭醫(yī)生為簽約居民提供的健康指導(dǎo)可以通過電話、微信等遠(yuǎn)程方式完成。（）4.簽約居民的健康檔案僅由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)調(diào)閱。（）5.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)與團(tuán)隊(duì)成員的薪酬、職稱晉升掛鉤。（）6.個(gè)性化服務(wù)包可以包含美容、整形等非醫(yī)療健康需求服務(wù)。（）7.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)居民存在自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系其家屬并啟動(dòng)心理干預(yù)。（）8.電子簽約完成后，居民可隨時(shí)通過平臺(tái)解除協(xié)議，無需提供理由。（）9.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)半徑一般不超過3公里（農(nóng)村地區(qū)可適當(dāng)放寬）。（）10.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將不再區(qū)分基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包，實(shí)行“一站式”服務(wù)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“全周期健康管理”的具體內(nèi)涵。2.列舉家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中需重點(diǎn)關(guān)注的5類高風(fēng)險(xiǎn)人群，并說明原因。3.說明“簽約率”與“履約率”的區(qū)別及考核意義。4.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中如何利用數(shù)字化工具提升服務(wù)效率（至少列舉3項(xiàng)工具及應(yīng)用場(chǎng)景）。五、案例分析題（20分）案例背景：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024年簽約居民2000人，簽約率65%，但年度履約率僅52%。調(diào)查顯示：30%的居民反映“簽約后沒收到過隨訪電話”；25%的居民認(rèn)為“家庭醫(yī)生只做體檢，不解決實(shí)際看病問題”；15%的居民因搬家未及時(shí)更新聯(lián)系方式；10%的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為“每天要完成40份檔案錄入，沒時(shí)間上門”。問題：結(jié)合案例，分析該社區(qū)簽約服務(wù)履約率低的主要原因，并提出3條針對(duì)性改進(jìn)措施。六、論述題（30分）結(jié)合2025年政策導(dǎo)向，論述如何通過“服務(wù)模式創(chuàng)新”推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)從“數(shù)量擴(kuò)張”向“質(zhì)量提升”轉(zhuǎn)型（要求：邏輯清晰，結(jié)合實(shí)際，不少于500字）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（核心目標(biāo)是構(gòu)建一體化服務(wù)模式，而非單純覆蓋或替代醫(yī)院）2.B（重點(diǎn)人群包括兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者等）3.B（“1+1+X”指1名全科醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+X名?？漆t(yī)生/公衛(wèi)醫(yī)師/藥師等）4.A（協(xié)議有效期一般為1年，可續(xù)簽）5.C（需居民授權(quán)，保護(hù)隱私）6.B（個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)屬于個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容）7.C（履約率考核服務(wù)及時(shí)性，按約定時(shí)間完成的比例）8.C（首先規(guī)范登記并防護(hù)，再轉(zhuǎn)診或上報(bào)）9.B（電子協(xié)議與紙質(zhì)協(xié)議法律效力等同）10.C（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)屬于延伸服務(wù)）11.B（2025年目標(biāo)覆蓋率60%）12.D（健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每年1次）13.A（次均費(fèi)用增長(zhǎng)率非考核指標(biāo)，重點(diǎn)是控制率、就診率等）14.C（長(zhǎng)處方最長(zhǎng)8周，需符合適應(yīng)癥）15.B（首診負(fù)責(zé)指全程管理，非強(qiáng)制首診）16.C（優(yōu)先保障重點(diǎn)人群基本需求）17.D（協(xié)議不涉及醫(yī)生個(gè)人收入）18.B（孕婦產(chǎn)前至少4次面對(duì)面隨訪）19.D（醫(yī)保賬戶資金不可提現(xiàn)）20.A（積分主要用于兌換費(fèi)用減免或健康服務(wù)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（基本原則為自愿、重點(diǎn)、連續(xù)，非市場(chǎng)運(yùn)作）2.ABCD（農(nóng)村地區(qū)包含鄉(xiāng)村醫(yī)生）3.AB（家庭病床巡診、腫瘤指導(dǎo)屬延伸服務(wù)）4.ABCD（均為常見影響因素）5.ABC（“三個(gè)結(jié)合”為公共衛(wèi)生、分級(jí)診療、醫(yī)保支付）6.ABD（避免過度醫(yī)療，不推薦高價(jià)藥品）7.ABC（不得收取額外咨詢費(fèi)）8.ABCD（均為必要培訓(xùn)內(nèi)容）9.AC（權(quán)利包括自主選擇、投訴，不能強(qiáng)制超出協(xié)議服務(wù)，需提供必要信息）10.ABC（不強(qiáng)制全人群簽約）三、判斷題1.×（自愿簽約）2.√（鄉(xiāng)村醫(yī)生可作為核心成員）3.√（遠(yuǎn)程方式可作為服務(wù)途徑）4.×（經(jīng)授權(quán)可共享）5.√（考核與薪酬、晉升掛鉤）6.×（個(gè)性化服務(wù)包需圍繞健康需求，不含非醫(yī)療項(xiàng)目）7.√（需及時(shí)干預(yù)）8.×（解除協(xié)議需按流程，部分情況需說明）9.√（服務(wù)半徑一般不超過3公里）10.×（仍區(qū)分基本與個(gè)性化服務(wù)包）四、簡(jiǎn)答題1.全周期健康管理指覆蓋生命全階段（從胎兒期到老年期）、健康全狀態(tài)（健康亞健康疾病康復(fù)）的連續(xù)性服務(wù)，包括：①兒童期：疫苗接種、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；②青壯年期：健康生活方式指導(dǎo)、職業(yè)病預(yù)防；③老年期：慢性病管理、失能照護(hù)；④疾病期：診療、康復(fù)、隨訪；⑤康復(fù)期：功能恢復(fù)、心理支持。通過整合預(yù)防、治療、康復(fù)資源，實(shí)現(xiàn)“無病早防、有病早治、病后管理”。2.重點(diǎn)關(guān)注的5類高風(fēng)險(xiǎn)人群及原因：①高血壓/糖尿病患者（易引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，需嚴(yán)格控壓控糖）；②失能/半失能老年人（生活自理能力差，需基礎(chǔ)護(hù)理與照護(hù)）；③嚴(yán)重精神障礙患者（存在肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，需規(guī)范隨訪與用藥）；④孕產(chǎn)婦（涉及母嬰安全，需產(chǎn)前產(chǎn)后系統(tǒng)管理）；⑤腫瘤術(shù)后患者（需復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)與康復(fù)指導(dǎo)）。關(guān)注這些人群可降低重癥發(fā)生率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。3.區(qū)別：簽約率=簽約居民數(shù)/轄區(qū)總居民數(shù)×100%（反映覆蓋范圍）；履約率=按協(xié)議約定完成服務(wù)的次數(shù)/應(yīng)服務(wù)次數(shù)×100%（反映服務(wù)落實(shí)程度）。考核意義：簽約率衡量服務(wù)覆蓋面，避免“重簽約輕服務(wù)”；履約率考核服務(wù)質(zhì)量，確保居民實(shí)際獲得健康收益，推動(dòng)從“數(shù)量”向“質(zhì)量”轉(zhuǎn)型。4.數(shù)字化工具及應(yīng)用場(chǎng)景：①智能隨訪系統(tǒng)：自動(dòng)發(fā)送高血壓患者服藥提醒短信，減少人工隨訪時(shí)間；②遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備（如智能血壓計(jì)）：居民在家測(cè)量數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至家庭醫(yī)生平臺(tái)，醫(yī)生實(shí)時(shí)查看異常值并干預(yù)；③電子健康檔案平臺(tái)：整合居民就診、體檢、用藥數(shù)據(jù)，醫(yī)生簽約時(shí)快速掌握健康基線；④互聯(lián)網(wǎng)診療模塊：簽約居民可在線咨詢家庭醫(yī)生，上傳檢查報(bào)告，減少往返醫(yī)院次數(shù)；⑤AI健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型：輸入居民年齡、病史等信息，自動(dòng)生成個(gè)性化健康干預(yù)建議。五、案例分析題主要原因：①服務(wù)供給不足：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作量大（日均40份檔案錄入），導(dǎo)致上門/隨訪時(shí)間被擠壓；②服務(wù)內(nèi)容與需求脫節(jié)：居民需要解決實(shí)際看病問題，但團(tuán)隊(duì)僅提供體檢等基礎(chǔ)服務(wù)；③溝通機(jī)制不完善：居民搬家后未更新聯(lián)系方式，導(dǎo)致隨訪失?。虎芫用裾J(rèn)知偏差：部分居民對(duì)簽約服務(wù)的價(jià)值不了解，認(rèn)為“簽約無實(shí)際好處”。改進(jìn)措施：①優(yōu)化團(tuán)隊(duì)分工：增加1名專職檔案錄入員，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，釋放時(shí)間用于履約服務(wù)；②動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)包：針對(duì)居民需求，在基本服務(wù)包中增加“常見病門診預(yù)約”“用藥指導(dǎo)”等實(shí)用項(xiàng)目；③建立聯(lián)系方式動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：簽約時(shí)同步收集2個(gè)緊急聯(lián)系人電話，每季度通過短信/社區(qū)公告提醒居民更新信息；④加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)：開展“家庭醫(yī)生開放日”活動(dòng)，組織居民參觀團(tuán)隊(duì)工作場(chǎng)景，演示“簽約后如何快速就診”等實(shí)用功能，提升信任度。六、論述題（要點(diǎn)）2025年政策強(qiáng)調(diào)“高質(zhì)量發(fā)展”，需從“數(shù)量擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量提升”，關(guān)鍵在于服務(wù)模式創(chuàng)新，具體路徑如下：1.精準(zhǔn)化簽約：改變“撒網(wǎng)式”簽約，通過健康大數(shù)據(jù)分析居民需求（如老年人需慢病管理、職場(chǎng)青年需亞健康干預(yù)），提供“1+X”個(gè)性化服務(wù)包（1個(gè)基礎(chǔ)包+X個(gè)可選模塊），提高服務(wù)匹配度。例如，為糖尿病患者增加“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)”模塊，為孕婦增加“遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)”模塊。2.整合式服務(wù)：推動(dòng)“醫(yī)防融合”，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如疫苗接種）