2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致皮膚軟組織感染，首選口服藥物為A.頭孢呋辛?B.阿莫西林克拉維酸?C.利奈唑胺?D.克林霉素答案：C2.下列哪項(xiàng)不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同的殺菌機(jī)制A.抑制轉(zhuǎn)肽酶?B.阻斷肽聚糖交聯(lián)?C.結(jié)合PBP2a?D.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶答案：D3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)病、無耐藥危險(xiǎn)因素時(shí)，首選方案為A.阿奇霉素單藥?B.多西環(huán)素單藥?C.阿莫西林1gtid+多西環(huán)素?D.頭孢曲松+阿奇霉素答案：C4.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)為A.術(shù)前0.5–1h?B.術(shù)前2h?C.手術(shù)開始后30min?D.術(shù)后回病房即刻答案：A5.對(duì)碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，下列藥物中具有最高體外敏感率的是A.替加環(huán)素?B.頭孢他啶阿維巴坦?C.美羅培南韋博巴坦?D.磷霉素答案：B6.新生兒日齡≤7d，肌酐清除率估算值顯著下降，下列抗菌藥物必須按“日齡體重腎功能”三維模型調(diào)整劑量的是A.萬古霉素?B.頭孢噻肟?C.阿奇霉素?D.克林霉素答案：A7.下列哪一藥物與利福平聯(lián)用可導(dǎo)致利福平血藥濃度顯著下降A(chǔ).異煙肼?B.吡嗪酰胺?C.伏立康唑?D.乙胺丁醇答案：C8.對(duì)青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎，首選治療方案為A.青霉素G400萬Uq4h?B.頭孢曲松2gq12h?C.萬古霉素+頭孢曲松?D.美羅培南2gq8h答案：A9.長期使用利奈唑胺導(dǎo)致乳酸酸中毒的主要機(jī)制是A.抑制線粒體蛋白合成?B.抑制細(xì)胞色素P450?C.抑制二氫葉酸還原酶?D.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶答案：A10.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物且T>MIC指標(biāo)決定療效A.萬古霉素?B.阿米卡星?C.哌拉西林他唑巴坦?D.左氧氟沙星答案：C11.對(duì)疑似膿毒癥且存在銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素的患者，經(jīng)驗(yàn)性治療不推薦單用A.哌拉西林他唑巴坦?B.頭孢他啶?C.美羅培南?D.厄他培南答案：D12.妊娠期無癥狀菌尿必須給予抗菌治療，首選藥物為A.呋喃妥因?B.磷霉素氨丁三醇?C.阿莫西林?D.復(fù)方新諾明答案：C13.下列哪一藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”A.替考拉寧?B.萬古霉素?C.利奈唑胺?D.達(dá)托霉素答案：B14.對(duì)艱難梭菌感染（CDI）初次輕中度感染，首選口服藥物為A.萬古霉素125mgq6h?B.非達(dá)霉素200mgbid?C.甲硝唑500mgtid?D.利福昔明答案：C15.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.橫向比較科室用藥強(qiáng)度?B.評(píng)價(jià)處方合理性?C.計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）?D.指導(dǎo)個(gè)體化給藥劑量答案：D16.下列藥物中，對(duì)支原體屬無活性的是A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢曲松答案：D17.對(duì)碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，國內(nèi)多中心監(jiān)測顯示敏感率最高的藥物為A.替加環(huán)素?B.舒巴坦?C.米諾環(huán)素?D.磷霉素答案：B18.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性且Cmax/MIC決定療效的抗菌藥物A.頭孢吡肟?B.萬古霉素?C.阿米卡星?D.哌拉西林答案：C19.下列哪一藥物與丙戊酸聯(lián)用可致丙戊酸血藥濃度下降>50%A.亞胺培南西司他丁?B.美羅培南?C.厄他培南?D.多利培南答案：C20.對(duì)急性單純性淋病，CentersforDiseaseControlandPrevention（CDC）2025年推薦的一線方案為A.頭孢曲松500mgim+阿奇霉素1gpo?B.頭孢克肟400mgpo+多西環(huán)素100mgbid×7d?C.吉米沙星320mgpo+阿奇霉素?D.大觀霉素2gim答案：A21.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方前置審核的核心指標(biāo)A.適應(yīng)證?B.給藥劑量?C.藥品單價(jià)?D.療程答案：C22.對(duì)腎功能正常成人，萬古霉素常規(guī)谷濃度應(yīng)維持在A.5–10mg/L?B.10–15mg/L?C.15–20mg/L?D.20–25mg/L答案：B23.下列哪一藥物屬于長效脂肽類，對(duì)革蘭陽性菌包括MRSA具殺菌活性A.替加環(huán)素?B.達(dá)托霉素?C.利奈唑胺?D.奧利萬星答案：B24.對(duì)脾切除后爆發(fā)性感染（OPSI）預(yù)防，口服青霉素V的推薦劑量為A.125mgbid?B.250mgbid?C.500mgqd?D.500mgtid答案：B25.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“特殊使用級(jí)”管理品種A.頭孢唑林?B.萬古霉素?C.頭孢曲松?D.阿莫西林答案：B26.下列哪一藥物可導(dǎo)致QT間期延長，與胺碘酮聯(lián)用須監(jiān)測心電圖A.阿奇霉素?B.克拉霉素?C.頭孢吡肟?D.厄他培南答案：B27.對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，需要抗菌治療的指征不包括A.呼吸困難加重?B.痰量增加?C.膿性痰?D.需機(jī)械通氣答案：A28.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）的適應(yīng)證A.萬古霉素谷濃度>20mg/L?B.氨基糖苷類每日一次給藥?C.利奈唑胺長療程>7d?D.頭孢曲松常規(guī)劑量治療CAP答案：D29.下列哪一藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用且可透過血腦屏障A.吡嗪酰胺?B.乙胺丁醇?C.鏈霉素?D.對(duì)氨基水楊酸答案：A30.對(duì)疑似鼠疫（Yersiniapestis）暴露后預(yù)防，首選藥物為A.多西環(huán)素?B.環(huán)丙沙星?C.磺胺甲噁唑甲氧芐啶?D.阿莫西林答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】抗菌藥物與主要不良反應(yīng)匹配A.紅人綜合征?B.乳酸酸中毒?C.視神經(jīng)炎?D.肌腱斷裂?E.耳毒性31.萬古霉素快速靜滴32.利奈唑胺長療程33.乙胺丁醇34.左氧氟沙星35.阿米卡星答案：31A?32B?33C?34D?35E【36–40】病原菌與首選藥物匹配A.青霉素G?B.頭孢曲松?C.萬古霉素?D.多西環(huán)素?E.甲硝唑36.梅毒螺旋菌（一期梅毒）37.腦膜炎奈瑟菌（青霉素敏感株）38.艱難梭菌（輕中度）39.肺炎支原體40.MRSA血流感染（無β內(nèi)酰胺過敏）答案：36A?37B?38E?39D?40C【41–45】抗菌藥物與主要代謝/排泄途徑匹配A.腎臟原形>80%?B.肝臟代謝>60%?C.膽汁+腎臟雙通道?D.糞便原形>90%?E.肺泡上皮分泌41.頭孢曲松42.阿奇霉素43.萬古霉素44.利福平45.非達(dá)霉素答案：41C?42B?43A?44B?45D【46–50】特殊人群劑量調(diào)整匹配A.無需調(diào)整?B.減量25%?C.減量50%?D.延長間隔?E.禁用46.厄他培南用于CrCl<30mL/min47.多西環(huán)素用于妊娠早期48.利奈唑胺用于肝硬化ChildPughC49.呋喃妥因用于CrCl<30mL/min50.替加環(huán)素用于CrCl<15mL/min答案：46D?47E?48A?49E?50A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列哪些藥物屬于“三唑類”抗真菌藥A.氟康唑?B.伏立康唑?C.伊曲康唑?D.卡泊芬凈?E.泊沙康唑答案：ABCE52.下列哪些情況必須聯(lián)合使用抗真菌藥物A.隱球菌腦膜炎誘導(dǎo)期?B.念珠菌血流感染導(dǎo)管相關(guān)?C.曲霉球術(shù)前?D.毛霉病?E.口咽念珠菌病答案：AD53.下列哪些抗菌藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)A.頭孢哌酮?B.甲硝唑?C.呋喃唑酮?D.頭孢噻肟?E.拉氧頭孢答案：ABCE54.下列哪些藥物對(duì)碳青霉烯酶KPC2具有體外抑制活性A.頭孢他啶阿維巴坦?B.美羅培南韋博巴坦?C.替加環(huán)素?D.氨曲南阿維巴坦?E.亞胺培南雷利巴坦答案：ABDE55.下列哪些抗菌藥物屬于“妊娠分級(jí)B級(jí)”A.阿莫西林?B.頭孢曲松?C.阿奇霉素?D.萬古霉素?E.利奈唑胺答案：ABCD56.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)價(jià)抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）A.DDD數(shù)?B.用藥天數(shù)?C.出院人數(shù)?D.平均住院日?E.抗菌藥物費(fèi)用占比答案：ABCD57.下列哪些藥物可導(dǎo)致血小板減少性紫癜A.利奈唑胺?B.萬古霉素?C.復(fù)方新諾明?D.頭孢曲松?E.哌拉西林他唑巴坦答案：ABC58.下列哪些屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物會(huì)診必須信息A.病原學(xué)結(jié)果?B.藥敏報(bào)告?C.用藥劑量?D.會(huì)診醫(yī)師職稱?E.感染部位影像答案：ABCE59.下列哪些藥物對(duì)非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）均具活性A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.克拉霉素?E.頭孢吡肟答案：ABCD60.下列哪些情況需行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）A.萬古霉素谷濃度>20mg/L?B.阿米卡星每日一次給藥?C.利奈唑胺療程>10d?D.替加環(huán)素治療醫(yī)院獲得性肺炎?E.氟康唑400mgqd治療念珠菌血癥答案：ABC四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）61.頭孢曲松可安全用于高膽紅素血癥的新生兒。答案：×62.阿奇霉素半衰期長，可實(shí)施“首劑加倍”策略。答案：√63.利福平可誘導(dǎo)CYP3A4，降低口服避孕藥療效。答案：√64.替加環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌具良好活性。答案：×65.萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）國內(nèi)以vanA基因型為主。答案：√66.厄他培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。答案：×67.呋喃妥因可用于男性前列腺急性感染。答案：×68.達(dá)托霉素對(duì)肺部感染無效因其可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活。答案：√69.非達(dá)霉素治療CDI復(fù)發(fā)率低于萬古霉素。答案：√70.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師定期考核。答案：√五、簡答題（每題8分，共40分。請(qǐng)簡明扼要，關(guān)鍵詞齊全）71.簡述抗菌藥物“雙通道”管理的核心要素。答案：1.信息化攔截：處方提交即觸發(fā)規(guī)則引擎，對(duì)“特殊使用級(jí)”藥物自動(dòng)鎖定；2.臨床藥師實(shí)時(shí)審核：30min內(nèi)完成適應(yīng)證、劑量、療程、病原學(xué)評(píng)估；3.會(huì)診記錄電子化：副主任醫(yī)師以上權(quán)限解鎖，意見嵌入病歷；4.事后點(diǎn)評(píng)：每月抽取≥20%病例，反饋科室并納入績效；5.動(dòng)態(tài)監(jiān)測：TDM、AUD、DDDs、耐藥率四聯(lián)動(dòng)，異常波動(dòng)啟動(dòng)預(yù)警。72.寫出成人ICU患者疑似碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療三步策略。答案：第一步：評(píng)估危險(xiǎn)因素（住院>5d、機(jī)械通氣、既往使用碳青霉烯）；第二步：聯(lián)合方案——高劑量舒巴坦（6–9g/d）+替加環(huán)素（首劑200mg→100mgq12h）+吸入阿米卡星（400mgq12h）；第三步：48–72h根據(jù)病原學(xué)及臨床反應(yīng)降階梯，療程≥8d，監(jiān)測腎功、凝血酶原時(shí)間。73.列舉新生兒敗血癥常見三聯(lián)病原菌及對(duì)應(yīng)首選藥物（劑量）。答案：1.大腸桿菌：頭孢噻肟50mg/kgq12h（日齡≤7d）；2.B群鏈球菌：青霉素G5萬U/kgq8h；3.李斯特菌：氨芐西林50mg/kgq12h。若疑似MRSA加萬古霉素15mg/kgq24h，TDM維持谷濃度10–15mg/L。74.簡述抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）的五個(gè)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。答案：1.采血時(shí)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化：萬古霉素第4劑前30min；氨基糖苷類0h或22h；2.樣本處理：2h內(nèi)離心分離血清，20℃凍存≤72h；3.方法學(xué)驗(yàn)證：HPLCUV或微粒酶免疫，批內(nèi)CV<5%，批間<10%；4.外部質(zhì)控：參加CAP或CNAS室間質(zhì)評(píng)；5.結(jié)果解釋：結(jié)合蛋白結(jié)合率、PK/PD模型、腎功能動(dòng)態(tài)調(diào)整。75.寫出抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理“非限制使用級(jí)”升級(jí)為“限制使用級(jí)”的觸發(fā)條件。答案：1.耐藥率>30%且環(huán)比上升>5%；2.不良反應(yīng)報(bào)告≥5例/季度且≥2例嚴(yán)重；3.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查提示與該藥相關(guān)；4.省耐藥監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布預(yù)警；5.藥事管理委員會(huì)投票通過≥2/3。六、案例分析題（每題15分，共30分）76.患者，男，68kg，65歲，CrCl45mL/min，CAP入院。入院當(dāng)日胸片右下肺大片實(shí)變，CURB65=3。既往青霉素過敏（皮疹）。入院給予莫西沙星400mgqdiv，72h高熱不退，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎鏈球菌（PRSP，PBP突變型，MIC4mg/L）。問題：（1）指出初始方案缺陷；（2）寫出調(diào)整方案（藥物、劑量、療程）；（3）說明調(diào)整依據(jù)。答案：（1）莫西沙星對(duì)PRSPMIC904mg/L，已達(dá)耐藥折點(diǎn)，單藥失敗風(fēng)險(xiǎn)高；未覆蓋肺鏈?zhǔn)走x高劑量β內(nèi)酰胺。（2）調(diào)整：頭孢曲松2gq12hiv+萬古霉素15mg/kgq12h（TDM谷濃度15–20mg/L），療程7d；若退熱、癥狀改善，第5d停用萬古霉素，頭孢曲松繼續(xù)至滿7d。（3）依據(jù)：2025IDSACAP指南，PRSP應(yīng)使用高劑量三代頭孢或萬古霉素；患者β內(nèi)酰胺過敏非速發(fā)，可謹(jǐn)慎使用頭孢并觀察。77.患者，女，28歲，孕24周，尿頻尿急3d，尿常規(guī)WBC滿視野，尿培養(yǎng)：大腸桿菌ESBL+，MIC頭孢噻肟>64mg/L，阿米卡星2mg/L，磷霉素8mg/L，呋喃妥因32mg/L。問題：（1）能否使用呋喃妥因？（2）寫出首選方案（藥物、劑量、療程）；（3）如何隨訪。答案：（1）呋喃妥因妊娠分級(jí)B級(jí)，但孕晚期禁用，24周屬安全窗口，可用。（2）首選磷霉素氨丁三醇3g單劑頓服，安全性高；或頭孢美唑1gq12h×5d（ESBL雖高，但妊娠安全優(yōu)先）。（3）停藥1周復(fù)查尿培養(yǎng)，陰性視為治愈；若仍陽性，按藥敏口服磷霉素3g隔日×3次，并評(píng)估泌尿系統(tǒng)解剖異常。七、計(jì)算題（每題10分，共20分。寫出公式、代入數(shù)據(jù)、結(jié)果單位）78.某科室2025年3月出院1200人，平均住院日8.5d，累計(jì)使用抗菌藥物DDD2400g，求該月AUD（抗菌藥物使用強(qiáng)度）。答案：AUD=累計(jì)DDD數(shù)×100/（出院人數(shù)×平均住院日）=2400×100/(1200×8.5)=23.53DDD/100床日。79.患者男，70kg，CrCl20mL/min，需給予萬古霉素。目標(biāo)谷濃度15mg/L，已知Vd0.7L/kg，CL0.05L/h/kg，求維持劑量及給藥間隔（按一級(jí)動(dòng)力學(xué)間歇輸注模型）。答案：CL患者=0.05×70=3.5L/h；t1/2=0.693×Vd/CL=0.693×49/3.5=9.7h；取間隔12h，Css,avg=15mg/L，D=Css,avg×CL×τ=15×3.5×12=630mg；實(shí)際予750mgq12h，TDM復(fù)核谷濃度。八、處方改錯(cuò)題（每題5分，共20分。指出錯(cuò)誤并寫出正確處方）80.處方：患者，14歲，診斷急性扁桃體炎，阿奇霉素0.5gqdiv×7d。答案：錯(cuò)誤：劑量超說明書（成人劑量用于兒童），療程過長。正確：阿奇霉素10mg/kgqdiv×3–5d，最大劑量500mg。81.處方：孕38周，無癥狀菌尿，呋喃妥因100mgbid×7d。答案：錯(cuò)誤：孕晚期禁用。正確：磷霉素氨丁三醇3g單劑。82.處方：CrCl25mL/min，頭孢吡肟2gq8hiv。答案：錯(cuò)誤：未減量。正確：頭孢吡肟1gq12hiv。83.處方：MRSA肺炎，萬古霉素1gqdiv，未提及TDM。答案：錯(cuò)誤：劑量不足且未監(jiān)測。正確：15–20mg/kgq8–12h，首劑后48h測谷濃度，維持10–20mg/L。九、論述題（任選一題，20分，要求≥400字，邏輯清晰）84.結(jié)合2025年中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)，論述我國CRKP流行現(xiàn)狀及抗菌藥物管理對(duì)策。答案：2025年CHINET顯示CRKP檢出率由2015年4.3%升至18.7%，ICU高達(dá)35.4%。主要耐藥機(jī)制為KPC2、NDM1，其中KPC2占62%，多克隆傳播。臨床