《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》一、總則（一）目的重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院內(nèi)急危重癥患者集中救治的專業(yè)科室，對提高醫(yī)院整體救治水平、降低患者死亡率和改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用。制定本指南的目的在于規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與管理，推動其專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為急危重癥患者提供及時、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救治。（二）適用范圍本指南適用于全國各級各類醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與管理，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。各級醫(yī)院應(yīng)依據(jù)本指南，結(jié)合自身實際情況，合理規(guī)劃和建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科，不斷完善管理機(jī)制。（三）基本要求1.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備獨立的工作區(qū)域，布局合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求，能夠有效避免交叉感染。2.科室應(yīng)配備先進(jìn)、齊全的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，以滿足急危重癥患者的救治需求，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新。3.擁有一支專業(yè)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員隊伍，包括醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師等，且人員數(shù)量應(yīng)與科室規(guī)模和業(yè)務(wù)量相匹配。4.建立健全完善的管理制度和工作流程，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全管理、醫(yī)院感染防控、設(shè)備設(shè)施管理等各個方面，確?？剖夜ぷ鞯囊?guī)范化、科學(xué)化運(yùn)行。二、科室設(shè)置與布局（一）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身功能定位、服務(wù)半徑、床位總數(shù)等因素，合理確定重癥醫(yī)學(xué)科的床位數(shù)量。一般來說，綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)量應(yīng)不低于醫(yī)院總床位的2%8%。2.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)置獨立的病房，每個病房應(yīng)配備獨立的衛(wèi)生間和洗手設(shè)施，以保障患者的隱私和衛(wèi)生。3.病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)方式，確?？諝馇逍?，減少感染風(fēng)險。（二）布局要求1.整體布局重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)置在方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，與急診科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室相鄰或相近?？剖覂?nèi)部應(yīng)劃分為醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域和生活區(qū)域，各區(qū)域之間應(yīng)相對獨立又相互聯(lián)系，便于醫(yī)護(hù)人員開展工作。2.醫(yī)療區(qū)域布局病房應(yīng)采用開放式或封閉式設(shè)計，開放式病房便于醫(yī)護(hù)人員觀察和管理患者，但需注意保護(hù)患者隱私；封閉式病房則更有利于患者的隔離和治療。每個病房應(yīng)配備獨立的監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療設(shè)備和搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等，且設(shè)備應(yīng)放置合理，便于操作和維護(hù)。病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置中央監(jiān)護(hù)站，醫(yī)護(hù)人員可通過中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實時監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。3.輔助區(qū)域布局輔助區(qū)域應(yīng)包括治療室、換藥室、儀器設(shè)備存放室、藥品庫房、消毒供應(yīng)室等。治療室應(yīng)配備齊全的治療設(shè)備和藥品，用于患者的治療和護(hù)理操作；換藥室應(yīng)保持清潔、無菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。儀器設(shè)備存放室應(yīng)定期對設(shè)備進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行；藥品庫房應(yīng)按照藥品的性質(zhì)和用途進(jìn)行分類存放，嚴(yán)格管理藥品的出入庫和有效期。消毒供應(yīng)室應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒和滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)程，確保消毒滅菌效果。4.生活區(qū)域布局生活區(qū)域應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、更衣室、休息室等，為醫(yī)護(hù)人員提供舒適的工作和休息環(huán)境。辦公室應(yīng)配備必要的辦公設(shè)備，如電腦、打印機(jī)等，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書寫、醫(yī)囑開具和信息查詢等工作；值班室應(yīng)保證安靜、整潔，配備必要的休息設(shè)施，以滿足醫(yī)護(hù)人員的休息需求。三、人員配備與培訓(xùn)（一）人員配備標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)量應(yīng)與床位數(shù)相匹配，一般每張床位應(yīng)配備0.81.2名醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的資格證書。2.護(hù)士護(hù)士數(shù)量應(yīng)根據(jù)患者病情和護(hù)理工作量合理配備，一般每張床位應(yīng)配備2.53名護(hù)士。護(hù)士應(yīng)熟練掌握重癥護(hù)理技能，如生命體征監(jiān)測、氣道管理、機(jī)械通氣護(hù)理等，具備較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力。3.呼吸治療師有條件的醫(yī)院可配備呼吸治療師，呼吸治療師與床位的比例可根據(jù)實際情況確定。呼吸治療師應(yīng)具備專業(yè)的呼吸治療知識和技能，能夠獨立開展呼吸治療工作，如機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整、氣道管理、呼吸功能監(jiān)測等。（二）人員資質(zhì)要求1.醫(yī)師從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，取得重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書或相關(guān)專業(yè)的進(jìn)修培訓(xùn)證書。醫(yī)師應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，能夠熟練處理各種急危重癥患者。2.護(hù)士護(hù)士應(yīng)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，且經(jīng)過重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥護(hù)理的基本理論和技能。護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，能夠密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。3.呼吸治療師呼吸治療師應(yīng)具有相關(guān)專業(yè)的大專及以上學(xué)歷，經(jīng)過系統(tǒng)的呼吸治療專業(yè)培訓(xùn)，取得呼吸治療師資格證書。呼吸治療師應(yīng)具備扎實的呼吸生理學(xué)、病理生理學(xué)知識，能夠熟練操作各種呼吸治療設(shè)備，為患者提供有效的呼吸治療。（三）人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育1.崗前培訓(xùn)新入職的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括科室概況、規(guī)章制度、工作流程、醫(yī)療安全、醫(yī)院感染防控等方面的知識。培訓(xùn)結(jié)束后，需進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。2.專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，如重癥醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、危重癥患者的救治技術(shù)、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用等。培訓(xùn)方式可采用學(xué)術(shù)講座、病例討論、模擬演練等多種形式，以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。3.繼續(xù)教育鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，如參加學(xué)術(shù)會議、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)等，及時了解重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新動態(tài)和研究成果。醫(yī)院應(yīng)制定繼續(xù)教育計劃，為醫(yī)護(hù)人員提供學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會，并給予一定的支持和獎勵。四、設(shè)備與設(shè)施配備（一）基本設(shè)備1.監(jiān)護(hù)設(shè)備每個病房應(yīng)配備多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)存儲、分析和傳輸功能，醫(yī)護(hù)人員可通過中央監(jiān)護(hù)站隨時查看患者的生命體征和病情變化。2.呼吸治療設(shè)備應(yīng)配備足夠數(shù)量的呼吸機(jī)，包括有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)，以滿足不同病情患者的呼吸支持需求。呼吸功能監(jiān)測儀可用于監(jiān)測患者的肺功能、呼吸力學(xué)參數(shù)等，為呼吸治療提供依據(jù)。霧化吸入器可用于藥物霧化治療，幫助患者緩解呼吸道癥狀。3.搶救設(shè)備除顫儀是心臟驟?；颊邠尵鹊年P(guān)鍵設(shè)備，應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好。心肺復(fù)蘇機(jī)可在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時提供穩(wěn)定的按壓和通氣支持，提高復(fù)蘇成功率。簡易呼吸器應(yīng)放置在每個病房的固定位置，便于在緊急情況下使用。4.輸注設(shè)備輸液泵和微量注射泵可精確控制輸液速度和藥物劑量，確保藥物治療的準(zhǔn)確性和安全性。腸內(nèi)營養(yǎng)泵可用于為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)需求。（二）其他設(shè)備與設(shè)施1.實驗室檢查設(shè)備有條件的醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科可配備床旁血氣分析儀、血糖儀、凝血功能檢測儀等實驗室檢查設(shè)備，以便及時獲取患者的血液生化指標(biāo)和凝血功能等信息，為臨床治療提供依據(jù)。2.消毒設(shè)備應(yīng)配備紫外線消毒燈、空氣消毒機(jī)、醫(yī)用消毒劑等消毒設(shè)備和用品，定期對病房、治療室、換藥室等區(qū)域進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程，確保消毒效果。3.通訊設(shè)備科室應(yīng)配備對講機(jī)、電話等通訊設(shè)備，確保醫(yī)護(hù)人員之間的信息溝通暢通，以便及時處理患者的病情變化和突發(fā)事件。（三）設(shè)備管理1.設(shè)備采購醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室的實際需求和發(fā)展規(guī)劃，合理采購醫(yī)療設(shè)備。在采購過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)、采購，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能。2.設(shè)備驗收設(shè)備到貨后，應(yīng)組織專業(yè)人員進(jìn)行驗收，檢查設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號、性能等是否符合合同要求。驗收合格后，應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，并建立設(shè)備檔案。3.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)建立設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時通知維修人員進(jìn)行維修，并做好維修記錄。4.設(shè)備更新醫(yī)院應(yīng)根據(jù)設(shè)備的使用年限、性能狀況等因素，及時對設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，以保證設(shè)備的先進(jìn)性和可靠性。五、質(zhì)量管理與患者安全（一）質(zhì)量管理體系1.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)建立健全質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)和質(zhì)量控制指標(biāo)，如患者死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等。2.成立質(zhì)量管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師等。質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開會議，分析和討論科室質(zhì)量管理中存在的問題，并制定改進(jìn)措施。3.建立質(zhì)量監(jiān)測和評估制度，定期對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和評估，如通過病例討論、死亡病例分析、醫(yī)療差錯事故分析等方式，查找質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，及時進(jìn)行整改。（二）患者安全管理1.身份識別在為患者進(jìn)行治療、護(hù)理操作前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度，通過核對患者的姓名、性別、年齡、住院號等信息，確保操作對象的準(zhǔn)確性。2.藥物安全管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑審核制度，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和合理性。在調(diào)配和使用藥物時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等。加強(qiáng)藥品的管理，定期對藥品進(jìn)行盤點和檢查，確保藥品的質(zhì)量和有效期。3.跌倒、墜床等意外事件防范對存在跌倒、墜床等風(fēng)險的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防護(hù)欄、使用約束帶、加強(qiáng)巡視等。同時，應(yīng)向患者和家屬進(jìn)行安全教育，提高其防范意識。4.醫(yī)院感染防控建立醫(yī)院感染防控管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高其防控意識和技能。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后等情況下，應(yīng)及時洗手或使用手消毒劑消毒。加強(qiáng)病房環(huán)境的清潔和消毒，定期對病房的空氣、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒，確保病房環(huán)境的衛(wèi)生安全。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。（三）醫(yī)療糾紛防范與處理1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者和家屬進(jìn)行溝通，及時向其告知患者的病情、治療方案、預(yù)后等情況，解答其疑問，增強(qiáng)患者和家屬對治療的信心和理解。2.建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行處理，積極與患者和家屬溝通協(xié)商，妥善解決糾紛。3.定期對醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析總結(jié)，從中吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。六、業(yè)務(wù)管理（一）收治范圍1.各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ摺⑿牧λソ?、休克等急危重癥患者。2.大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和支持治療的患者。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者。4.急性中毒、溺水、觸電等意外事故患者。5.其他需要在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。（二）轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科：生命體征不穩(wěn)定，如呼吸、心跳驟停，嚴(yán)重低血壓、休克等。出現(xiàn)嚴(yán)重的器官功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等。需要進(jìn)行機(jī)械通氣、連續(xù)腎臟替代治療等特殊治療的患者。大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和支持治療的患者。2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者符合以下條件時，可考慮轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：生命體征穩(wěn)定，不需要進(jìn)行特殊的生命支持治療。器官功能明顯改善，如呼吸功能、循環(huán)功能、腎功能等基本恢復(fù)正常。病情得到有效控制，不需要在重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)監(jiān)護(hù)和治療。（三）醫(yī)療文書書寫1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和要求，及時、準(zhǔn)確、完整地書寫醫(yī)療文書，包括病歷、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單等。2.病歷書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，記錄患者的病情變化、診斷、治療過程等信息。護(hù)理記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者的護(hù)理措施、病情觀察情況等。3.醫(yī)療文書應(yīng)妥善保管，以備查閱和醫(yī)療糾紛處理時使用。（四）會診與轉(zhuǎn)診1.當(dāng)患者病情復(fù)雜，需要其他科室協(xié)助診斷和治療時，應(yīng)及時邀請相關(guān)科室進(jìn)行會診。會診醫(yī)師應(yīng)在接到會診通知后及時到達(dá)會診地點，認(rèn)真查看患者，提出會診意見。2.對于超出本科室救治能力的患者，應(yīng)及時向上級醫(yī)院或有條件的醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接收醫(yī)院進(jìn)行溝通聯(lián)系，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、有效的治療。七、教學(xué)與科研（一）教學(xué)工作1.承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，為醫(yī)學(xué)生提供臨床實習(xí)和見習(xí)機(jī)會。制定教學(xué)計劃，安排帶教老師，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐操作和病例分析。2.開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，舉辦學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等，為基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員提供學(xué)習(xí)和交流的平臺，提高其重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。3.加強(qiáng)對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，制定培訓(xùn)方案，安排培訓(xùn)內(nèi)容和考核方式，確保住院醫(yī)師能夠掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論