兒童實(shí)體瘤的化療方案劑量調(diào)整與毒性管理演講人01兒童實(shí)體瘤的化療方案劑量調(diào)整與毒性管理兒童實(shí)體瘤的化療方案劑量調(diào)整與毒性管理一、引言：兒童實(shí)體瘤化療的精準(zhǔn)化挑戰(zhàn)與劑量調(diào)整、毒性管理的核心價(jià)值兒童實(shí)體瘤是威脅兒童生命健康的主要疾病之一，包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、肝母細(xì)胞瘤等?；熥鳛閮和瘜?shí)體瘤綜合治療的基石，通過細(xì)胞毒性藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，顯著改善了患兒的預(yù)后。然而，兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，各器官功能尚未成熟，藥物代謝酶系統(tǒng)、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)及藥物靶點(diǎn)與成人存在顯著差異，這使得化療劑量的“精準(zhǔn)化”成為臨床實(shí)踐的核心挑戰(zhàn)——?jiǎng)┝坎蛔憧赡軐?dǎo)致腫瘤殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加；劑量過高則可能引發(fā)嚴(yán)重甚至不可逆的毒性反應(yīng)，影響患兒生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期健康。在臨床工作中，我深刻體會(huì)到：兒童實(shí)體瘤的化療絕非簡(jiǎn)單的“標(biāo)準(zhǔn)化方案復(fù)制”，而是需要基于患兒的個(gè)體特征、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、腫瘤生物學(xué)行為及治療反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，并構(gòu)建全程化、多維度的毒性管理體系。兒童實(shí)體瘤的化療方案劑量調(diào)整與毒性管理劑量調(diào)整與毒性管理相輔相成，前者是實(shí)現(xiàn)“療效最大化”的前提，后者是保障“治療安全化”的關(guān)鍵，二者共同決定了患兒的長(zhǎng)期生存結(jié)局。本文將從劑量調(diào)整的依據(jù)與方法、毒性的系統(tǒng)管理、特殊人群考量及多學(xué)科協(xié)作四個(gè)維度，全面闡述兒童實(shí)體瘤化療的精準(zhǔn)化策略。二、兒童實(shí)體瘤化療方案的劑量調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個(gè)體化”的實(shí)踐路徑化療劑量的確定是實(shí)體瘤治療的起點(diǎn)，兒童患者的劑量調(diào)整需兼顧“群體標(biāo)準(zhǔn)”與“個(gè)體差異”。其核心邏輯在于：在確保腫瘤殺傷效應(yīng)的同時(shí)，最小化對(duì)正常組織的毒性。這一過程需基于生理、藥物、腫瘤三大維度因素，結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化給藥。02劑量調(diào)整的核心依據(jù)：多維因素的綜合考量生理因素：生長(zhǎng)發(fā)育階段的個(gè)體化差異兒童的生理特征隨年齡動(dòng)態(tài)變化，直接影響藥物吸收、分布、代謝、排泄（ADME）過程，是劑量調(diào)整的首要依據(jù)。-年齡分期：嬰幼兒（<2歲）肝腎功能發(fā)育不全，藥物代謝酶（如細(xì)胞色素P450酶系）活性低，藥物清除率顯著低于年長(zhǎng)兒童，需根據(jù)體表面積（BSA）或體重進(jìn)行劑量下調(diào)（如嬰幼兒環(huán)磷酰胺劑量較年長(zhǎng)兒童降低20%-30%）；青少年（>12歲）生理功能逐漸接近成人，但體重、體表面積增長(zhǎng)快，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BSA變化，避免因體重快速增加導(dǎo)致的相對(duì)劑量不足。-體重與體表面積：BSA是目前兒童化療劑量計(jì)算的金標(biāo)準(zhǔn)，但需注意“肥胖”與“營(yíng)養(yǎng)不良”對(duì)劑量的影響。肥胖患兒（體重超過同性別同身高兒童P95）需考慮“理想體重校正”，避免因脂肪組織分布導(dǎo)致藥物蓄積；營(yíng)養(yǎng)不良患兒（白蛋白<30g/L）因血漿蛋白結(jié)合率降低，游離藥物濃度增加，需適當(dāng)減少藥物劑量（如甲氨蝶呤劑量下調(diào)15%-20%）。生理因素：生長(zhǎng)發(fā)育階段的個(gè)體化差異-器官功能狀態(tài)：肝腎功能是藥物清除的主要器官，需通過生化指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素、肌酐、尿素氮）及功能評(píng)估（如Child-Pugh分級(jí)、肌酐清除率計(jì)算）調(diào)整劑量。例如，肝功能異常（Child-PughB級(jí)）患兒，蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）劑量需減少50%；腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患兒，順鉑、甲氨蝶呤等經(jīng)腎排泄藥物的劑量需嚴(yán)格按肌酐清除率校正，或改用腎毒性較小的替代藥物（如卡鉑）。藥物因素：藥代動(dòng)力學(xué)特征與藥物相互作用不同化療藥物的藥代動(dòng)力學(xué)（PK）特性差異顯著，劑量調(diào)整需基于“暴露-效應(yīng)”關(guān)系，確保藥物濃度在治療窗內(nèi)。-藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體化：藥物的血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC）是衡量藥物暴露量的核心指標(biāo)，與療效及毒性密切相關(guān)。例如，甲氨蝶呤的療效與AUC呈正相關(guān)，但AUC>1500mgh/L時(shí)，骨髓抑制、黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，對(duì)于高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒，大劑量甲氨蝶呤輸注后需通過治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）調(diào)整輸注速度或解救劑量（如亞葉酸鈣解救時(shí)機(jī)基于血藥濃度）。-藥物相互作用：兒童實(shí)體瘤化療常為聯(lián)合方案，需警惕藥物相互作用對(duì)劑量的影響。例如，伏立康唑（抗真菌藥）通過抑制CYP3A4酶，增加依托泊苷的血藥濃度，二者聯(lián)用時(shí)依托泊苷劑量需減少30%-50%；而利福平（CYP3A4誘導(dǎo)劑）則會(huì)降低環(huán)磷酰胺活性代謝物濃度，需增加環(huán)磷酰胺劑量。腫瘤因素：病理類型、分期與分子標(biāo)志物腫瘤的生物學(xué)特性決定了其對(duì)化療藥物的敏感性，需基于腫瘤特征優(yōu)化劑量策略。-病理類型與分期：不同病理類型對(duì)同一化療方案的敏感性差異顯著。例如，腎母細(xì)胞瘤（中胚層來源）對(duì)放線菌素D、長(zhǎng)春新堿敏感，標(biāo)準(zhǔn)方案WT-2009中，放線菌素D劑量為45μg/kg/次（最大劑量2mg），無需因分期調(diào)整；而橫紋肌肉瘤（間葉來源）對(duì)VDC-IE方案（長(zhǎng)春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺/依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+依托泊苷）中環(huán)磷酰胺的劑量需根據(jù)危險(xiǎn)度分組（低危、中危、高危）遞增（低危1.2g/m2，高危2.0g/m2）。-分子標(biāo)志物：隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，分子標(biāo)志物成為劑量調(diào)整的重要依據(jù)。例如，神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒MYCN基因擴(kuò)增提示腫瘤侵襲性強(qiáng)，需增加誘導(dǎo)化療劑量（如大劑量環(huán)磷酰胺2.0g/m2）；而NTRK融合陽性患兒，可選用TRK抑制劑（拉羅替尼），避免傳統(tǒng)化療的劑量毒性。03劑量調(diào)整的實(shí)施方法：從“計(jì)算”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的閉環(huán)管理基于體表面積的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算與校正BSA是目前兒童化療劑量最常用的計(jì)算指標(biāo)，常用公式為Mosteller公式：BSA（m2）=√[體重（kg）×身高（cm）/3600]。但需注意“極端體重”患兒的校正：-肥胖患兒：理想體重（IBW）=（身高-100）×0.9，實(shí)際體重（ABW）>120%IBW時(shí)，校正體重（CBW）=IBW+0.4×(ABW-IBW)，劑量按CBW計(jì)算。-低體重患兒：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重P10時(shí)，需結(jié)合“瘦體重”（LBM）計(jì)算，避免BSA低估導(dǎo)致的相對(duì)過量。治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的應(yīng)用TDM是通過測(cè)定患兒體液中藥物濃度，調(diào)整個(gè)體化劑量的直接手段，適用于“治療窗窄、毒性大”的藥物。-適用藥物：甲氨蝶呤（MTX）、地高辛、萬古霉素、茶堿等。例如，大劑量MTX（3-5g/m2）輸注結(jié)束后，需于0、6、24、48小時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度：-濃度<50μmol/L：無需解救，常規(guī)水化堿化；-50-100μmol/L：增加亞葉酸鈣劑量（15mg/m2q6h）；->100μmol/L：亞葉酸鈣劑量提升至30mg/m2q4h，必要時(shí)延長(zhǎng)水化時(shí)間。-TDM優(yōu)勢(shì)：克服BSA計(jì)算的“群體差異”，直接反映患兒的藥物清除能力，尤其適用于肝腎功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良或藥物相互作用的患兒。藥代動(dòng)力學(xué)（PK）指導(dǎo)的個(gè)體化給藥傳統(tǒng)TDM為“點(diǎn)濃度監(jiān)測(cè)”，而PK模型通過“群體藥代動(dòng)力學(xué)（PPK）”或“生理藥代動(dòng)力學(xué)（PBPK）”，實(shí)現(xiàn)全程藥物暴露量預(yù)測(cè)，是精準(zhǔn)化的更高階方法。-PPK模型：基于大量患兒的PK數(shù)據(jù)，建立“生理參數(shù)（年齡、體重、肝腎功能）-藥物暴露量”的數(shù)學(xué)模型。例如，通過PPK模型預(yù)測(cè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒依托泊苷的AUC，當(dāng)AUC<15mgh/L時(shí)，增加輸注劑量至150mg/m2；AUC>25mgh/L時(shí)，減少劑量至100mg/m2，確保療效的同時(shí)降低骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。-PBPK模型：整合器官血流量、組織-血漿分配系數(shù)等生理參數(shù)，適用于罕見病或特殊人群（如肝移植術(shù)后患兒）的劑量預(yù)測(cè)?；诙拘苑磻?yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整策略No.3化療毒性的嚴(yán)重程度是劑量調(diào)整最直接的“生物標(biāo)志物”，需根據(jù)CTCAE（不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)）分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整后續(xù)療程劑量。-骨髓抑制：中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L或血小板<25×10?/L持續(xù)>7天，下一療程化療劑量降低15%-25%；若出現(xiàn)IV度骨髓抑制伴發(fā)熱或出血，劑量下調(diào)至原劑量的50%。-非血液學(xué)毒性：肝功能異常（ALT>3倍正常值上限），多柔比星劑量減少25%；腎功能異常（肌酐清除率<50ml/min），順鉑劑量減少50%或改用卡鉑（AUC=4）。No.2No.1基于毒性反應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整策略三、兒童實(shí)體瘤化療相關(guān)毒性的系統(tǒng)管理：全程化、多維度的干預(yù)策略化療毒性是限制劑量強(qiáng)度、影響治療依從性的核心問題。兒童患者的毒性管理需遵循“預(yù)防為主、早期識(shí)別、分級(jí)處理、全程支持”的原則，針對(duì)骨髓抑制、消化道、器官毒性等不同類型，構(gòu)建系統(tǒng)化干預(yù)體系。04骨髓抑制的預(yù)防與處理：化療后“安全窗口”的守護(hù)骨髓抑制的預(yù)防與處理：化療后“安全窗口”的守護(hù)骨髓抑制是最常見的化療毒性，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染、出血甚至死亡。中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）的管理-預(yù)防：-G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）預(yù)防：對(duì)于FN高風(fēng)險(xiǎn)患兒（如接受大劑量化療、既往FN史、骨髓浸潤(rùn)），化療結(jié)束后24-48小時(shí)開始皮下G-CSF（5μg/kg/d），直至中性粒細(xì)胞>10×10?/L；-抗菌藥物預(yù)防：高?；純海ㄈ缰行粤＜?xì)胞<0.1×10?/L）可預(yù)防性使用左氧氟沙星（10mg/kg/d），但需警惕耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)。-處理：-FN診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)未误w溫>38.3℃或>38.0℃持續(xù)>1小時(shí)，中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L；中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）的管理-經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：立即覆蓋革蘭陽性菌（如萬古霉素）和革蘭陰性菌（如頭孢他啶），若懷疑真菌感染（如廣譜抗生素治療>72小時(shí)無效），加用伏立康唑或卡泊芬凈；-升血小板治療：血小板<10×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)，輸注單采血小板；預(yù)防性輸注指征為血小板<20×10?/L（伴發(fā)熱或感染）或<10×10?/L（無發(fā)熱）。貧血的干預(yù)-輕度貧血（Hb>80g/L）：通過補(bǔ)充鐵劑（右旋糖酐鐵，2mg/kg/次，每周1次）、葉酸（5mg/d）、維生素B??（50μg/d）糾正；-中重度貧血（Hb≤80g/L）：輸注濃縮紅細(xì)胞（10-15ml/kg），目標(biāo)Hb>90g/L，避免輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）。05消化道毒性的控制：提升患兒治療耐受性的關(guān)鍵惡心嘔吐的預(yù)防與治療010203040506化療所致嘔吐分為急性（<24小時(shí)）、延遲性（24-120小時(shí)）和anticipatory（預(yù)期性），需按“風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”預(yù)防：-高度致吐風(fēng)險(xiǎn)（順鉑、環(huán)磷酰胺>1.5g/m2）：-止吐方案：阿瑞匹坦（125mg/d，d1）+昂丹司瓊（8mgq8h）+地塞米松（12mgqd，d1-3）；-預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持：化療前2小時(shí)開始口服補(bǔ)液鹽（ORS），避免空腹。-中低度致吐風(fēng)險(xiǎn)：?jiǎn)斡?-HT?受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或NK?受體拮抗劑（如福沙匹坦）。-難治性嘔吐：加用奧氮平（5-10mg/d）或大麻素（如屈大麻酚），必要時(shí)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持。黏膜炎與腹瀉的護(hù)理-口腔黏膜炎：-預(yù)防：化療前用碳酸氫鈉溶液（3%）漱口，每日4次；避免食用酸性、辛辣食物；-處理：II級(jí)以上黏膜炎（疼痛影響進(jìn)食），局部使用利多卡因凝膠（2%）止痛，重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）噴劑（150IU/次，每日4次）促進(jìn)黏膜修復(fù)。-腹瀉：-輕度（<4次/天）：口服蒙脫石散（3g/次，每日3次）補(bǔ)充益生菌（鼠李糖乳桿菌GG）；-重度（>10次/天或伴血便）：立即暫?；?，補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素（奧曲肽，100μg皮下注射q8h）。06器官毒性的監(jiān)測(cè)與保護(hù)：遠(yuǎn)期健康的“底線思維”心臟毒性：蒽環(huán)類藥物的“雙刃劍”蒽環(huán)類藥物（多柔比星、表柔比星）是兒童實(shí)體瘤化療的核心藥物，但累積劑量>300mg/m2時(shí)，充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（>10%）。-監(jiān)測(cè)：-基線：心電圖、超聲心動(dòng)圖（LVEF、FS）；-治療中：每療程結(jié)束后復(fù)查L(zhǎng)VEF，若LVEF<50%或較基線下降>10%，停用蒽環(huán)類藥物。-保護(hù)：右雷佐生（500mg/m2，輸注蒽環(huán)前30分鐘）通過螯合鐵離子減少自由基生成，降低心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)30%-50%。肝腎功能損傷的防治-肝毒性：化療后ALT/AST升高（>3倍正常值），給予谷胱甘肽（1.5g/m2/d）或甘草酸二銨（10ml/d）保肝治療，避免使用肝毒性藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）。-腎毒性：順鉑腎毒性（累積劑量>500mg/m2時(shí)，腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)>40%）的防治：-水化：化療前6小時(shí)開始輸注生理鹽水（3L/m2/d），化療后持續(xù)6小時(shí)；-利尿：呋塞米（20mg/m2，輸注順鉑前靜脈推注），維持尿量>100ml/h；-堿化尿液：靜脈輸注碳酸氫鈉（1.25%溶液，維持尿pH>7.0），減少順鉑在腎小管的沉積。肺毒性：博來霉素等藥物的“沉默威脅”03-處理：確診肺纖維化后，給予糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1mg/kg/d）聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸（600mg，每日3次），延緩疾病進(jìn)展。02-監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月行肺功能檢查（DLCO），若DLCO<70%預(yù)計(jì)值，停用博來霉素；01博來霉素所致肺纖維化（累積劑量>400mg）是兒童實(shí)體瘤遠(yuǎn)期死亡的重要原因之一。07神經(jīng)毒性與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的管理：關(guān)注“全生命周期健康”急性神經(jīng)毒性長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等藥物可引起周圍神經(jīng)病變（PN），表現(xiàn)為腱反射減弱、感覺異常、肌無力。-預(yù)防：化療期間補(bǔ)充維生素B?（100mg/d）、維生素B??（500μg/d）；-處理：I-II級(jí)PN（腱反射減弱或感覺異常），減量25%；III級(jí)PN（肌無力），停用長(zhǎng)春新堿，改用長(zhǎng)春瑞濱（10mg/m2，d1,8）。遠(yuǎn)期毒性管理兒童化療遠(yuǎn)期毒性包括生育功能障礙、認(rèn)知障礙、繼發(fā)腫瘤等，需建立“長(zhǎng)期隨訪體系”：1-生育功能保存：青春期前患兒可考慮卵巢組織凍存或睪丸組織凍存；青春期女性患兒化療前使用GnRH-a（曲普瑞林3.75mg/月，保護(hù)卵巢功能）；2-認(rèn)知干預(yù)：化療后出現(xiàn)注意力缺陷、記憶力下降的患兒，進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練（如計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練）；3-繼發(fā)腫瘤監(jiān)測(cè)：烷化類藥物（環(huán)磷酰胺）治療后，甲狀腺乳頭狀癌、白血病風(fēng)險(xiǎn)增加，需每年行甲狀腺超聲、血常規(guī)檢查。4遠(yuǎn)期毒性管理特殊人群的劑量調(diào)整與毒性管理策略：兼顧“共性”與“個(gè)性”兒童實(shí)體瘤的治療中，部分特殊人群需突破“標(biāo)準(zhǔn)方案”，制定個(gè)體化策略，以平衡療效與安全。08嬰幼兒患者的考量：發(fā)育階段的“特殊窗口”嬰幼兒患者的考量：發(fā)育階段的“特殊窗口”嬰幼兒（<2歲）器官發(fā)育不成熟，藥物代謝酶活性低，血漿蛋白結(jié)合率低，易發(fā)生藥物蓄積。1-劑量調(diào)整：按體表面積計(jì)算劑量后，再乘以“年齡校正系數(shù)”（<1歲×0.8，1-2歲×0.9）；2-毒性預(yù)防：避免使用神經(jīng)毒性藥物（如長(zhǎng)春新堿，改用長(zhǎng)春瑞濱）；蒽環(huán)類藥物累積劑量限制在<200mg/m2，避免心臟毒性。309肝腎功能不全患兒的調(diào)整：清除能力的“精準(zhǔn)評(píng)估”肝腎功能不全患兒的調(diào)整：清除能力的“精準(zhǔn)評(píng)估”-肝功能不全：Child-PughA級(jí)（5-6分）藥物無需調(diào)整；B級(jí)（7-9分），經(jīng)肝代謝藥物（如長(zhǎng)春新堿）劑量減少25%；C級(jí)（≥10分），避免使用肝毒性藥物（如放線菌素D）。-腎功能不全：肌酐清除率（CrCl）計(jì)算公式（Schwartz公式）：CrCl（ml/min/1.73m2）=（身高cm×0.55）/血肌酐（mg/dl）；-CrCl30-50ml/min：經(jīng)腎排泄藥物（如順鉑）劑量減少50%；-CrCl<30ml/min：改用非腎排泄藥物（如卡鉑，按AUC=3給藥）。10營(yíng)養(yǎng)不良患兒的支持與劑量?jī)?yōu)化：營(yíng)養(yǎng)是“治療的基石”營(yíng)養(yǎng)不良患兒的支持與劑量?jī)?yōu)化：營(yíng)養(yǎng)是“治療的基石”-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用SGA（主觀整體評(píng)估）或PG-SGA（患者generated-SGA），結(jié)合白蛋白、前白蛋白水平判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；-營(yíng)養(yǎng)支持：-輕度營(yíng)養(yǎng)不良（體重下降<10%）：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如Ensure，1.5kcal/ml，30ml/kg/d）；-重度營(yíng)養(yǎng)不良（體重下降>20%或白蛋白<25g/L）：鼻腸管喂養(yǎng)（重力滴注，從20ml/h開始，逐漸增至80ml/h），目標(biāo)能量供給120-150kcal/kg/d；-劑量?jī)?yōu)化：營(yíng)養(yǎng)不良患兒因瘦體重減少，藥物分布容積降低，需按“實(shí)際體重”與“理想體重”的平均值計(jì)算劑量，避免BSA高估。營(yíng)養(yǎng)不良患兒的支持與劑量?jī)?yōu)化：營(yíng)養(yǎng)是“治療的基石”五、多學(xué)科協(xié)作（MDT）在劑量調(diào)整與毒性管理中的價(jià)值：構(gòu)建“治療共同體”兒童實(shí)體瘤的治療涉及腫瘤科、兒科、影像科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等多個(gè)學(xué)科，MDT模式是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)化、個(gè)體化”治療的核心保障。11MDT的協(xié)作模式MDT的協(xié)作模式-治療前評(píng)估：病理科明確腫瘤病理類型及分子標(biāo)志物；影像科評(píng)估腫瘤分期；營(yíng)養(yǎng)科評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；心內(nèi)科評(píng)估基線心臟功能。-治療中決策：每周召開MDT會(huì)議，根據(jù)患兒治療反