醫(yī)療保障體系優(yōu)化方案演講人2025-12-10

目錄01.醫(yī)療保障體系優(yōu)化方案07.實(shí)施路徑與預(yù)期效果03.醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀與核心痛點(diǎn)05.醫(yī)療保障體系優(yōu)化的核心路徑02.醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略意義與優(yōu)化必要性04.醫(yī)療保障體系優(yōu)化的目標(biāo)與原則06.保障機(jī)制：確保優(yōu)化方案落地見(jiàn)效08.總結(jié)與展望01ONE醫(yī)療保障體系優(yōu)化方案02ONE醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略意義與優(yōu)化必要性

醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略意義與優(yōu)化必要性醫(yī)療保障體系是現(xiàn)代國(guó)家治理體系的重要組成部分，關(guān)乎民生福祉、社會(huì)公平與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。作為社會(huì)保障的核心支柱，醫(yī)療保障體系通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、資金統(tǒng)籌、服務(wù)保障等機(jī)制，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，是守護(hù)人民健康的“安全網(wǎng)”和社會(huì)運(yùn)行的“穩(wěn)定器”。在我國(guó)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年建設(shè)，已建成全球最大規(guī)模的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，但對(duì)照新時(shí)代人民群眾對(duì)健康需求的升級(jí)、對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的期待，以及人口老齡化、疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等新形勢(shì)，現(xiàn)行體系仍面臨諸多結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性挑戰(zhàn)。作為一名長(zhǎng)期深耕醫(yī)保管理與政策研究的工作者，我在基層調(diào)研中曾目睹這樣的場(chǎng)景：一位農(nóng)村糖尿病患者因擔(dān)心異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣，寧愿自行購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)藥導(dǎo)致血糖控制不佳，最終引發(fā)視網(wǎng)膜病變；一家縣級(jí)醫(yī)院因醫(yī)保支付方式單一，為控費(fèi)被迫壓縮必要檢查，

醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略意義與優(yōu)化必要性延誤了患者病情——這些案例深刻揭示，醫(yī)療保障體系不僅要“保基本”，更要“保精準(zhǔn)”“保高效”“?？杉啊?。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保障體系正處于從“廣覆蓋”向“高質(zhì)量”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期，優(yōu)化體系結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制、提升服務(wù)效能，既是應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的必然選擇，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的迫切需要，更是踐行以人民為中心發(fā)展思想的根本要求。03ONE醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀與核心痛點(diǎn)

制度覆蓋與保障水平不均衡，公平性有待提升盡管基本醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，但城鄉(xiāng)、區(qū)域、群體間的保障差異依然顯著。從城鄉(xiāng)看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資額僅為職工醫(yī)保的1/3，住院報(bào)銷(xiāo)平均相差15-20個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診保障差距更大；從區(qū)域看，東部沿海地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)余率普遍高于中西部，部分省份人均基金結(jié)余可達(dá)西部的2倍以上；從群體看，新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者（如外賣(mài)騎手、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)）等靈活就業(yè)人員參保率不足60%，部分困難群體雖納入醫(yī)療救助，但實(shí)際保障力度仍顯薄弱。此外，醫(yī)保目錄與地方政策銜接不暢，部分省份自行增補(bǔ)的藥品耗材因基金壓力面臨“進(jìn)易出難”困境，導(dǎo)致“同病不同保”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

基金運(yùn)行壓力持續(xù)增大，可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)隨著人口老齡化加速（60歲以上人口占比達(dá)19.8%）、慢性病發(fā)病人數(shù)激增（現(xiàn)有慢性病患者超3億）以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的成本上升，醫(yī)?；鹬С鲈鏊龠B續(xù)多年高于收入增速。2022年，全國(guó)基本醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)2.4萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)12.3%，而收入增速降至8.1%，部分統(tǒng)籌區(qū)已出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。與此同時(shí)，基金使用效率有待提高：一方面，過(guò)度醫(yī)療、欺詐騙保等問(wèn)題導(dǎo)致基金流失（據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年追回醫(yī)保資金超190億元）；另一方面，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，患者“向上轉(zhuǎn)診”集中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)60%以上，而基層僅占25%，資源配置結(jié)構(gòu)性失衡加劇基金壓力。

醫(yī)療服務(wù)供給與需求匹配度不足，協(xié)同機(jī)制待完善分級(jí)診療體系尚未有效建立，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”落實(shí)困難?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“人才留不住、設(shè)備不夠用、能力提不高”的問(wèn)題，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷占比僅35%，而三級(jí)醫(yī)院達(dá)70%以上；同時(shí)，醫(yī)保支付方式對(duì)基層的激勵(lì)不足，部分地區(qū)基層報(bào)銷(xiāo)比例反低于三級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步加劇了“小病大治”現(xiàn)象。此外，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制尚未形成合力：藥品耗材集中帶量采購(gòu)擠壓了企業(yè)利潤(rùn)空間，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整滯后；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)展緩慢，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未能充分體現(xiàn)，醫(yī)生積極性受挫。

數(shù)據(jù)治理與智能監(jiān)管能力薄弱，信息化支撐不足醫(yī)保數(shù)據(jù)分散在社保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等多個(gè)部門(mén)，存在“信息孤島”問(wèn)題，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)雖已建成，但部分省份數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、接口標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響跨區(qū)域、跨部門(mén)協(xié)同管理。在智能監(jiān)管方面，雖有大數(shù)據(jù)分析技術(shù)支撐，但對(duì)欺詐騙保行為的識(shí)別仍以事后稽查為主，事前預(yù)警、事中干預(yù)機(jī)制不完善；此外，醫(yī)保電子憑證、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)等便民應(yīng)用雖普及率超80%，但偏遠(yuǎn)地區(qū)老年群體、農(nóng)村居民因數(shù)字鴻溝面臨使用障礙，服務(wù)“最后一公里”仍有堵點(diǎn)。04ONE醫(yī)療保障體系優(yōu)化的目標(biāo)與原則

總體目標(biāo)以“保障人民健康”為根本出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)”的多層次醫(yī)療保障體系。到2027年，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)75%左右，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提升至60%以上；基金年收支平衡率保持在95%以上，累計(jì)結(jié)余可支付6個(gè)月以上；建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”長(zhǎng)效機(jī)制，基層診療量占比提升至65%，群眾就醫(yī)獲得感、滿(mǎn)意度顯著提升。

基本原則11.以人民為中心，突出需求導(dǎo)向：聚焦群眾“急難愁盼”，重點(diǎn)解決重特大疾病保障、異地就醫(yī)結(jié)算、慢病管理等問(wèn)題，讓醫(yī)保政策更貼近群眾實(shí)際需求。22.系統(tǒng)協(xié)同，強(qiáng)化多方聯(lián)動(dòng)：推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享、政策銜接、監(jiān)管協(xié)同，形成“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與”的工作格局。33.科學(xué)精準(zhǔn)，提升治理效能：運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)優(yōu)化基金管理、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)從“粗放式”向“精細(xì)化”管理轉(zhuǎn)變。44.可持續(xù)發(fā)展，平衡各方負(fù)擔(dān)：建立動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，合理確定政府、單位、個(gè)人籌資責(zé)任，確?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行。55.改革創(chuàng)新，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力：深化支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等關(guān)鍵領(lǐng)域改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性。05ONE醫(yī)療保障體系優(yōu)化的核心路徑

制度設(shè)計(jì)優(yōu)化：構(gòu)建多層次、?；镜谋Ｕ暇W(wǎng)完善基本醫(yī)保制度，夯實(shí)“?；尽备?）統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度：推進(jìn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌，逐步實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)二元差異?？山梃b浙江、廣東等地經(jīng)驗(yàn)，建立“基礎(chǔ)繳費(fèi)+政府補(bǔ)助+個(gè)人賬戶(hù)”的籌資機(jī)制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)至680元以上，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)至380元，形成“財(cái)政可持續(xù)、群眾能負(fù)擔(dān)”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。（2）優(yōu)化醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：建立“臨床價(jià)值+經(jīng)濟(jì)性+患者需求”的目錄準(zhǔn)入評(píng)價(jià)體系，將更多創(chuàng)新藥、罕見(jiàn)病藥、兒童藥納入醫(yī)保目錄。2023年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整中，新增121種藥品，平均降價(jià)60%，未來(lái)需進(jìn)一步縮短談判周期，將臨床急需藥品納入“綠色通道”，確?；颊摺坝玫蒙稀⒂玫闷稹?。

制度設(shè)計(jì)優(yōu)化：構(gòu)建多層次、?；镜谋Ｕ暇W(wǎng)健全多層次保障體系，滿(mǎn)足多元需求（1）強(qiáng)化大病保險(xiǎn)托底保障：統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?0%，報(bào)銷(xiāo)比例提升至60%以上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象等困難群體取消起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%。探索“大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”一站式結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，減少群眾跑腿。（2）規(guī)范商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展：支持保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)保銜接的普惠型商業(yè)健康險(xiǎn)（如“惠民保”），政府給予稅收優(yōu)惠、數(shù)據(jù)支持。2022年全國(guó)“惠民保”參保人數(shù)超2億，但需加強(qiáng)產(chǎn)品監(jiān)管，避免“劣質(zhì)退保”，確保保障責(zé)任清晰、理賠便捷。（3）鼓勵(lì)醫(yī)療慈善互助：引導(dǎo)慈善組織設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)救助基金，對(duì)醫(yī)保目錄外藥品、高額自付費(fèi)用提供補(bǔ)充救助，形成“政府+社會(huì)+個(gè)人”的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)格局。

醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)化：強(qiáng)化基層，推動(dòng)分級(jí)診療提升基層醫(yī)療服務(wù)能力（1）加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)：實(shí)施“基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)計(jì)劃”，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員給予崗位津貼、住房保障，推行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”模式，解決“留不住”問(wèn)題；開(kāi)展“名醫(yī)基層坐診”“遠(yuǎn)程會(huì)診”項(xiàng)目，通過(guò)“傳幫帶”提升基層診療水平。（2）完善基層硬件設(shè)施：加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備投入，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、超聲儀等基礎(chǔ)設(shè)備，推廣“移動(dòng)醫(yī)療車(chē)”服務(wù)，讓群眾在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療。

醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)化：強(qiáng)化基層，推動(dòng)分級(jí)診療深化分級(jí)診療制度改革（1）優(yōu)化醫(yī)保差異化支付政策：對(duì)基層就醫(yī)取消或降低起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例比三級(jí)醫(yī)院高15-20個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的住院患者降低報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)群眾“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”。（2）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)：以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)“人財(cái)物”統(tǒng)一管理，推行“基層檢查、上級(jí)診斷”模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。例如，三明市通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，基層診療量占比從2012年的45%提升至2022年的68%。

醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)化：強(qiáng)化基層，推動(dòng)分級(jí)診療規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為（1）加強(qiáng)臨床路徑管理：推廣100種以上常見(jiàn)病、慢性病臨床路徑，規(guī)范診療行為，減少過(guò)度檢查、過(guò)度用藥。對(duì)不遵循臨床路徑的病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，與醫(yī)保支付掛鉤。（2）高值醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)治理：繼續(xù)推進(jìn)冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等耗材集采，擴(kuò)大集采范圍至200種以上，同時(shí)建立“集采+醫(yī)保支付+醫(yī)院采購(gòu)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保集采成果落地。

支付方式改革：從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按價(jià)值付費(fèi)”全面推廣DRG/DIP付費(fèi)改革（1）擴(kuò)大改革覆蓋面：2024年底前，所有統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP付費(fèi)覆蓋超70%的住院病例，2025年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。對(duì)精神病、康復(fù)等特殊病例，推行按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多元支付方式。（2）完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系：建立“質(zhì)量+效率+患者滿(mǎn)意度”的DRG/DIP績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)費(fèi)用控制好、質(zhì)量高的醫(yī)院給予醫(yī)保基金結(jié)余留用激勵(lì)（最高留用比例不超過(guò)30%），對(duì)超支、低質(zhì)病例進(jìn)行扣款。

支付方式改革：從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按價(jià)值付費(fèi)”探索門(mén)診支付方式改革（1）推行按人頭付費(fèi)：對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，實(shí)行“總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)、結(jié)余留用”機(jī)制，激勵(lì)家庭醫(yī)生提供健康管理服務(wù)。例如，上海市通過(guò)按人頭付費(fèi)，慢性病患者規(guī)范管理率達(dá)85%，住院費(fèi)用下降20%。（2）建立普通門(mén)診統(tǒng)籌：取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診限額，將常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)降至500元以下，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)50%以上，減輕群眾門(mén)診負(fù)擔(dān)。

數(shù)據(jù)治理與智慧醫(yī)保：以數(shù)字化賦能精細(xì)化管理建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)（1）打破數(shù)據(jù)壁壘：推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)與衛(wèi)健、藥監(jiān)、民政等部門(mén)數(shù)據(jù)共享，建立“一人一檔”電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)信息互聯(lián)互通。（2）提升數(shù)據(jù)質(zhì)量：建立醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，統(tǒng)一疾病編碼、藥品編碼、診療項(xiàng)目編碼，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

數(shù)據(jù)治理與智慧醫(yī)保：以數(shù)字化賦能精細(xì)化管理加強(qiáng)智能監(jiān)管能力（1）構(gòu)建“事前-事中-事后”全鏈條監(jiān)管：運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析建立“異常行為預(yù)警模型”，對(duì)高頻住院、超量開(kāi)藥等行為實(shí)時(shí)提醒；推廣“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算在線(xiàn)審核；對(duì)欺詐騙保行為加大處罰力度，納入信用黑名單。（2）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”：擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥“一碼通”；推廣“線(xiàn)上復(fù)診、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算”服務(wù)，為老年人、慢性病患者提供便捷就醫(yī)體驗(yàn)。

多元主體協(xié)同：構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”新格局11.強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用：醫(yī)保部門(mén)牽頭制定政策，衛(wèi)健部門(mén)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，藥監(jiān)部門(mén)加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，財(cái)政部門(mén)保障基金投入，形成政策合力。22.激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性：允許公立醫(yī)院通過(guò)提供特需服務(wù)、技術(shù)創(chuàng)新獲得合理收益，同時(shí)加強(qiáng)績(jī)效考核，將醫(yī)?？刭M(fèi)、患者滿(mǎn)意度與醫(yī)院院長(zhǎng)薪酬、等級(jí)評(píng)定掛鉤。33.引導(dǎo)社會(huì)力量參與：鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)個(gè)性化健康險(xiǎn)產(chǎn)品，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，滿(mǎn)足群眾多樣化醫(yī)療需求。06ONE保障機(jī)制：確保優(yōu)化方案落地見(jiàn)效

政策保障1.完善法律法規(guī)：加快《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，明確醫(yī)?；鸸芾?、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、各方權(quán)責(zé)等法律依據(jù)，為體系優(yōu)化提供法治保障。2.加強(qiáng)政策銜接：做好醫(yī)保與醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等制度的銜接，避免政策“空白”或“重疊”。

人才保障1.培養(yǎng)復(fù)合型人才：高校增設(shè)“醫(yī)療保障”專(zhuān)業(yè)，開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)院醫(yī)保管理員培訓(xùn)，提升政策執(zhí)行能力。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)：提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比，落實(shí)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)保改革的積極性。

監(jiān)督保障1.建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制：聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、群眾代表?yè)?dān)任醫(yī)保監(jiān)督員，定期公開(kāi)基金收支、報(bào)銷(xiāo)政策等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。2.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)：對(duì)醫(yī)?；鸸芾?、經(jīng)辦流程進(jìn)行常態(tài)化審計(jì)，防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。

宣傳引導(dǎo)1.加強(qiáng)政策解讀：通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)講座等形式，用通俗易懂的語(yǔ)言解讀醫(yī)保政策，提高群眾知曉率。2.營(yíng)造良好氛圍：宣傳醫(yī)保改革成效、先進(jìn)典型，引導(dǎo)群眾理解支持改革，凝聚社會(huì)共識(shí)。07ONE實(shí)施路徑與預(yù)期效果

分階段實(shí)施路徑短期（2023-2024年）：重點(diǎn)突破階段-完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一，提高財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-擴(kuò)大DRG/DIP付費(fèi)改革覆蓋面至70%統(tǒng)籌區(qū)；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.中期（2025-2026年）：深化完善階段-建成多層次醫(yī)療保障體系，商業(yè)健康險(xiǎn)參保率超30%；-基層診療量占比達(dá)65%，分級(jí)診療格局基本形成；-醫(yī)保智能監(jiān)管實(shí)現(xiàn)全流程覆蓋，欺詐騙保率下降至0.5%以下。-推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算率超90%。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容

分階段實(shí)施路徑長(zhǎng)期（2027年及以后）：成熟定型階段-建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度的醫(yī)療保障體系；-“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制