急性ST段抬高型心肌梗死治療指南Contents目錄抗凝治療抗血小板治療高危患者管理綜合管理措施抗凝治療010203所有無(wú)禁忌癥的STEMI患者均需進(jìn)行抗凝治療，普通肝素是首選藥物。確診后10分鐘內(nèi)靜脈推注普通肝素（70-100U/kg），維持ACT250-300秒或APTT50-70秒，48小時(shí)左右。若與血小板糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑聯(lián)合使用時(shí)，調(diào)整劑量以維持ACT200-250秒或APTT50-70秒。普通肝素的適應(yīng)癥使用方法和劑量聯(lián)合使用注意事項(xiàng)普通肝素使用依諾肝素的適應(yīng)癥依諾肝素的使用方法依諾肝素的使用限制依諾肝素適用于75歲以下患者，靜脈注射30mg后每12小時(shí)皮下注射1次，持續(xù)8天。對(duì)于75歲以上患者或肌酐清除率低于30ml/（min·1.73m2）的患者，直接皮下注射0.75mg/kg，每12小時(shí)給藥一次。對(duì)于75歲以下患者，首先進(jìn)行靜脈注射30mg的負(fù)荷劑量，隨后改為每12小時(shí)皮下注射1次，每次1mg/kg，持續(xù)使用8天。對(duì)于75歲及以上或腎功能不佳的患者，則不使用靜脈負(fù)荷劑量，直接以0.75mg/kg的劑量皮下注射，同樣每12小時(shí)給藥一次。雖然依諾肝素是STEMI患者抗凝治療的有效選擇，但需注意其使用限制。特別是對(duì)于有活動(dòng)性出血傾向、肝功能嚴(yán)重不全或?qū)Ω嗡仡愃幬镞^(guò)敏的患者，應(yīng)避免使用。此外，對(duì)于高齡患者和腎功能受損者，需要調(diào)整劑量并密切監(jiān)測(cè)。依諾肝素給藥比伐盧定適用于直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前，尤其是對(duì)于有出血高風(fēng)險(xiǎn)的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。在進(jìn)行PCI前靜脈注射0.75mg/kg的比伐盧定，隨后以1.75mg/（kg·h）的速度持續(xù)滴注或泵入，直至手術(shù)結(jié)束不超過(guò)4小時(shí)。比伐盧定不推薦用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者，且使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。主要不良反應(yīng)包括出血風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是大出血。比伐盧定的適應(yīng)癥使用方法及劑量禁忌癥與不良反應(yīng)比伐盧定應(yīng)用抗血小板治療010203阿司匹林作為抗血小板口服制劑的基礎(chǔ)首選藥物，所有STEMI患者只要無(wú)禁忌癥應(yīng)立即口服阿司匹林。阿司匹林的適應(yīng)癥300mg（負(fù)荷劑量，需注意，阿司匹林腸溶片需嚼服），繼以75~100mg/d長(zhǎng)期維持。阿司匹林的使用方法包括阿司匹林哮喘、活動(dòng)性潰瘍、血小板減少和血友病等。阿司匹林的禁忌癥阿司匹林基礎(chǔ)治療010203適應(yīng)癥與使用方法禁忌癥及不良反應(yīng)替代治療的優(yōu)勢(shì)吲哚布芬適用于阿司匹林不耐受的患者，特別是有胃腸道出血或消化道潰瘍病史者。使用方法為負(fù)荷劑量200mg，隨后每日兩次100mg。吲哚布芬的禁忌癥包括活動(dòng)性病理性出血、顱內(nèi)出血病史和中-重度肝臟損害患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)有腹痛、便秘、惡心等，少數(shù)病例可能發(fā)生胃潰瘍和消化道出血。相比阿司匹林，吲哚布芬作為替代治療可減少胃腸道副作用，適合對(duì)阿司匹林不耐受或有胃腸道問(wèn)題的患者使用，提高患者的依從性和治療效果。吲哚布芬替代方案010203P2Y12受體抑制劑應(yīng)用除非有高出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌癥，所有STEMI患者均推薦使用P2Y12受體抑制劑。P2Y12受體抑制劑的適應(yīng)癥直接PCI前口服替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量，維持劑量90mg，每日2次；氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量（75歲以上300mg），溶栓前可選用氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量（75歲以上75mg）；維持劑量均為75mg，每日1次。P2Y12受體抑制劑的使用方法替格瑞洛可能引起10%~15%STEMI患者出現(xiàn)主觀短暫性呼吸困難、無(wú)癥狀的心室停搏和尿酸水平增高。氯吡格雷可發(fā)生中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)異常、腹瀉、腹痛及消化不良、皮疹和瘙癢、白細(xì)胞減少、嗜中性粒細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞增多。P2Y12受體抑制劑的不良反應(yīng)高?；颊吖芾?10203GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑替羅非班適用于接受直接PCI且存在高血栓負(fù)荷、慢血流或無(wú)復(fù)流等高危情況的STEMI患者。適應(yīng)癥可根據(jù)患者年齡、性別、體重等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整用量。使用方法過(guò)敏、活動(dòng)性出血、血小板減少、顱內(nèi)病變、近期腦卒中或大手術(shù)者。禁忌癥對(duì)于不同年齡段的患者，抗凝和抗血小板藥物的劑量需要根據(jù)其生理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。性別也是影響藥物反應(yīng)的重要因素，因此在制定治療方案時(shí)需考慮男性與女性在藥物代謝上的差異?；颊叩捏w重直接影響藥物的分布和清除速率，故在給藥方案中必須納入體重這一變量來(lái)優(yōu)化治療效果。根據(jù)患者年齡調(diào)整用量考慮性別差異體重因素的重要性個(gè)體化調(diào)整用量010203包括肝素過(guò)敏、自發(fā)性出血傾向等，這些情況的患者不宜使用普通肝素或依諾肝素進(jìn)行抗凝治療。阿司匹林可能導(dǎo)致消化道出血，而P2Y12受體抑制劑可能引起短暫性呼吸困難和心室停搏。使用替羅非班時(shí)，患者可能出現(xiàn)出血（尤其是顱內(nèi)出血）、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)?？鼓委煹慕砂Y抗血小板治療的不良反應(yīng)GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑的不良反應(yīng)禁忌癥與不良反應(yīng)綜合管理措施早期抗凝治療的重要性抗血小板藥物的使用個(gè)體化調(diào)整用藥方案急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療，有助于預(yù)防血栓形成和減少心臟損傷。STEMI患者應(yīng)立即口服阿司匹林等抗血小板藥物，以抑制血小板聚集，防止血栓再次形成。根據(jù)患者的年齡、性別、體重等因素，對(duì)替羅非班等GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑的用量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以優(yōu)化治療效果并減少不良反應(yīng)。預(yù)防措施010203急性期抗凝治療的重要性抗血小板治療的基石作用個(gè)體化給藥方案的必要性抗凝治療在STEMI早期救治中是首選，旨在預(yù)防血栓形成和減少并發(fā)癥。阿司匹林作為抗血小板口服制劑的基礎(chǔ)首選藥物，對(duì)于防止血栓再次形成至關(guān)重要。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、體重等，調(diào)整抗凝和抗血小板藥物的使用劑量和方法。治療原則通過(guò)定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，監(jiān)測(cè)心肌梗死后的心室重構(gòu)和心功能變化，確?？祻?fù)進(jìn)展順利。定期心