摘要：在醫(yī)院運營工作中，病案信息往往被劃分到中醫(yī)資源范疇，可以很大程度促進醫(yī)院教學、科研等領域的發(fā)展進步。另一方面，不管是對于醫(yī)院醫(yī)療水平還是管理能力等重要因素進行評估，都離不開病案信息的支持；除此之外，病案信息的重要作用還體現(xiàn)在可以一定程度加速醫(yī)療糾紛等事故處理的進程，為其提供表要的信息資源。在醫(yī)院保險制度整體水平不斷提高的背景下，醫(yī)案信息也受到人們的普遍關注。所以，為了提高管理醫(yī)案信息的實際水平，就離不開對其進行針對性的理論研究。關鍵詞：病案信息;管理;規(guī)范化目錄一、病案信息管理對醫(yī)院發(fā)展的意義 2（一）有利于解決醫(yī)療糾紛問題 2（二）提高醫(yī)療保險制度的合理性和公正性 2（三）有利于取得較好的治療效果 2二、病案信息管理存在的問題 3（一）醫(yī)務人員沒有認識到病案信息管理的重要性 3（二）醫(yī)院病案信息存在遺失的風險 3（三）醫(yī)院病案信息管理人員不足，而且專業(yè)素質不高 3（四）醫(yī)院病案信息的編碼問題較多 3三、加強病案信息管理的對策 4（一）提高病案信息管理人員的專業(yè)素養(yǎng) 4（二）對病案信息進行規(guī)范化管理 4（三）對病案實施信息化管理 4四、結語 5在醫(yī)院日常的經(jīng)營活動中，病案信息往往發(fā)揮著重要作用，并且其具有一定的法律效應，可以在解決醫(yī)療糾紛問題以及工傷事故的處理環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。鑒于其本身具備的重要意義，醫(yī)院的有關機構需要對病案信息管理引起重視，同時采取保密的原則保管客戶的相關信息，避免隨意泄露等現(xiàn)象出現(xiàn)。可是，在現(xiàn)階段，絕大多數(shù)醫(yī)療機構的病案信息管理工作的整體水平都不高，而且也存在很多負面問題，例如信息記錄難以達標、信息的完整性較差等，這些問題的存在，加劇了醫(yī)院醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的可能性。因此，對于醫(yī)療機構來說，當務之急是規(guī)范病案信息的管理，從根本上杜絕病案信息出現(xiàn)失真等負面現(xiàn)象。一、病案信息管理對醫(yī)院發(fā)展的意義（一）有利于解決醫(yī)療糾紛問題最近，在經(jīng)濟水平不斷攀升的背景下，國內的醫(yī)療也隨之步入發(fā)展的有利時機，醫(yī)療水平得到了快速提高，可是這也無法避免一些病癥還難以找到治療方案的現(xiàn)象出現(xiàn)，而且很多病人家屬在噩耗來臨之際往往會失去理智，于是醫(yī)療糾紛隨之產(chǎn)生。面對此類糾紛，解決的難度較大，需要充分發(fā)揮法律的作用方可解決。在選擇法律作為解決此類糾紛的情況下，法院往往會將病案信息作為主要證據(jù)，并從中提取有效信息，重點參考其中對于患者病例的記載，在此基礎上做出相應的判罰決定。此舉不但可以給醫(yī)療工作者一個公道，而且還可以一定程度維護患者的合法權益，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（二）提高醫(yī)療保險制度的合理性和公正性在經(jīng)濟快速發(fā)展的前提下，醫(yī)療機構的保險制度也沒有停滯不前，而是處于動態(tài)的發(fā)展提高過程之中，為患者就醫(yī)帶來了相應的保障?？墒?，病人在具體的就醫(yī)環(huán)節(jié)，就離不開繳納費用環(huán)節(jié)，此時就要重點核查患者的費用清單，同時該機構的病案信息需要對其中的信息進行如實記錄。特別是因為患者重大病癥而導致的費用支出，包括藥物費、檢查費等，都需要進行詳細的檢查。只有患者可以按規(guī)定出具相應的書面材料是，醫(yī)院方可按照程序，為患者提供針對性的醫(yī)療保險材料。因此，如果患者提出假如醫(yī)療保險的要求，就必須出示相應的病例材料。從中不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險制度對于準確性和公正性都有較高的要求。（三）有利于取得較好的治療效果因為醫(yī)療建設總體水平的不斷提高，對于病案信息來說也是不小的挑戰(zhàn)。通過病案信息，人們可以全方位、準確的獲取到關于患者過去的患病情況以及就醫(yī)細節(jié)，特別是對于醫(yī)院來說，病案信息所包含的信息都是他們?yōu)椴∪诉x擇治療方式的直接參考因素，進而為病人提供針對性較強的服務。二、病案信息管理存在的問題（一）醫(yī)務人員沒有認識到病案信息管理的重要性現(xiàn)階段，就宏觀的角度來看，不管是在醫(yī)療水平還是在醫(yī)療政策方面，我國都處于良性發(fā)展階段，同時也吸引了更多的患者前來就診，如此一來，醫(yī)療機構內部的病案信息管理工作者往往需要處理的工作任務更多，而且要求也更高。距今為止，還有部分醫(yī)療機構的病案信息工作者對于病案信息的重要性認識不足，所以他們在核查病人病情等環(huán)節(jié)往往敷衍了事，重視度不夠。另一方面，醫(yī)院病案信息管理者也難辭其就，因為很多時候即使發(fā)現(xiàn)了信息存在很大的缺陷，他們也沒有按照規(guī)定進行全面審查，只是單純地完成信息歸檔工作，一定程度阻礙了醫(yī)院工作的開展。（二）醫(yī)院病案信息存在遺失的風險在就診環(huán)節(jié)，主治醫(yī)師往往有責任和義務全面了解患者的病案信息，所以在此環(huán)節(jié)主治醫(yī)師也離不開患者的病案信息，從中獲取自己需要的信息。可是，在實際當中，病案信息的領取人員往往不固定，有的時候甚至是實習生負責領取，醫(yī)院也沒有對此做出詳細規(guī)定，因此病案信息到了時間仍不交還的現(xiàn)象比比皆是，一定程度加劇了醫(yī)院病案信息管理的混亂。（三）醫(yī)院病案信息管理人員不足，而且專業(yè)素質不高現(xiàn)階段，就宏觀的角度來看，不管是在醫(yī)療水平還是在醫(yī)療政策方面，我國都處于良性發(fā)展階段，同時也吸引了更多的患者前來就診，如此一來，醫(yī)療機構內部的病案信息管理工作者往往需要處理的工作任務更多，進而產(chǎn)生人手短缺的現(xiàn)象，直接影響到醫(yī)院的病案信息管理。（四）醫(yī)院病案信息的編碼問題較多但多數(shù)時候，病案信息屬于醫(yī)院的文件，對于專門的管理人員來說，為了提高該領域的管理水平，要借鑒國際先進的疾病編解碼，在此基礎上對信息進行分類和存檔，而且此舉又有利于增強病例信息的安全性，避免信息丟失等現(xiàn)象產(chǎn)生。可是在實際環(huán)節(jié)，由于病案信息專門的工作人員和臨床醫(yī)生之間的溝通不到位，導致患者的病案信息有可能產(chǎn)生遺漏等問題，此類現(xiàn)象加劇了管理病案信息的難度。三、加強病案信息管理的對策（一）提高病案信息管理人員的專業(yè)素養(yǎng)醫(yī)院機構要采取實習措施，切實提高病案信息管理工作者的業(yè)務水平。對于醫(yī)院臨床醫(yī)療來說，避難信息的重要性不言而喻，因此提高對其的管理水平乃是必然之舉。對于病案信息管理者而言，要充分意識到病案信息的重要作用，明白自身承擔的任務的艱巨性和關鍵性。第一，對于醫(yī)療機構來說，要以相應的時間為周期，組織針對性互動促進這些管理人員業(yè)務水平的提高；第二，醫(yī)療機構要提高病例信息管理人員的選拔標準，確保他們在工作環(huán)節(jié)的專業(yè)性和管理水平。第三，對于專門的病案信息管理者來說，要強化自身責任意識，一旦發(fā)現(xiàn)信息記錄出現(xiàn)錯誤，就必須立即重新填寫，切不可為了避免麻煩，得過且過。（二）對病案信息進行規(guī)范化管理醫(yī)院機構要提高自身的病案信息管理水平。第一，出臺具體的文件，針對信息傳遞等各個環(huán)節(jié)做出詳細規(guī)定，確保所有環(huán)節(jié)都符合標準；第二，在實際工作中，設立相應的獎懲體系，一旦工作人員出現(xiàn)工作不到位或態(tài)度不端正等情況，就對其進行懲罰；相反，如果工作人員在實際工作中做出了巨大貢獻，就對其進行一定的物質獎勵，鼓勵其他工作人員積極向獲得獎勵的工作人員看齊。除此之外，對于建立病案也進行詳細規(guī)定，提高該環(huán)節(jié)的規(guī)范化水平，例如病案信息的收集等，為相應的信息管理者開展自身工作提供相應的標準。（三）對病案實施信息化管理在互聯(lián)網(wǎng)普及度不斷提高的今天，多媒體已經(jīng)深入尋常百姓家，并對人們的正常生活造成一定的影響，對于醫(yī)院來說同樣如此，要在病案信息的管理過程中不斷發(fā)揮信息技術的作用，換句話說，即提高病案信息管理的信息化水平，發(fā)揮網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的作用，構建相應的病案信息管理模式。第一，醫(yī)院機構要大力引進專業(yè)的信息化管理硬件設施，將病案信息錄入其中，發(fā)揮高科技設備的作用，切實提高病案信息的管理效率。第二，醫(yī)院機構要與時俱進，及時淘汰過時的信息技術設備，轉而引入全新的信息技術，確保內部信息技術的更替與外界信息技術的發(fā)展相匹配，以先進的信息技術為保障，提高病案信息的安全性，杜絕相應的負面問題出現(xiàn)，例如信息泄露等。四、結語在處理醫(yī)患糾紛時，病案信息往往可以發(fā)揮意想不到的效果，直接決定著醫(yī)患糾紛的處理結果。對于醫(yī)療機構來說，要對病案信息的管理引起重視，意識到其對于醫(yī)院的重要性，引入高素質的管理人才，同時強化病案信息管理的規(guī)范化程度，從根本上助力于病案信息的管理，為醫(yī)院患者提供高水平的服務，從病案信息管理的角度為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供支持，促進醫(yī)院的綜合發(fā)展。參考文獻：[1]分析病案信息質量管理在醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進中的重要作用[J].宇文銳,賈愛增.世界最新醫(yī)學信息文摘.2017(68)[2]醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].程玉.臨床醫(yī)學研究與實踐.2017(19)[3]醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策思考[J].李鵬超,曹文燕.世界最新醫(yī)學信息文摘.2017(35)[4]二級醫(yī)院護理信息管理中存在的問題分析及對策[J].李玉蘭,李嬙.實用臨床護理學電子雜志.2017(06)[5]醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策分析[J].王紅霞.中國社區(qū)醫(yī)師.2016(27)[6]淺談病案信息質量管理在醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進中的重要作用[J].楊曉芝.大家健康(學術版).2016(14)[7]病案信息質量管理在醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進中的作用[