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文檔簡介

礦山工傷補(bǔ)償協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:乙方(工傷職工):姓名:性別:身份證號(hào):地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就甲方給予乙方工傷補(bǔ)償事宜,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方礦山工作時(shí),因[具體事故原因]導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情]。事故發(fā)生后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷為[詳細(xì)診斷結(jié)果],住院治療[住院時(shí)長]天。乙方此次工傷事故經(jīng)[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷,并經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名稱]鑒定為[傷殘等級(jí)]。二、補(bǔ)償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條[或?qū)?yīng)傷殘等級(jí)的具體條款]規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金為[X]元。計(jì)算方式為乙方本人工資[具體金額]×[對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)的月數(shù)]。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及乙方傷殘等級(jí),甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為[X]元。具體計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY[具體金額]×[對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)的月數(shù)]。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:依據(jù)相關(guān)規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[X]元。計(jì)算方式為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY[具體金額]×[對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)的月數(shù)]。4.醫(yī)療費(fèi):甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)[X]元,包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。5.停工留薪期工資:乙方工傷停工留薪期為[X]個(gè)月,甲方按照乙方受傷前月工資[具體金額]標(biāo)準(zhǔn),支付乙方停工留薪期工資共計(jì)[X]元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):乙方住院治療期間,甲方按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn),支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)每天[X]元,共計(jì)[X]元(住院天數(shù)×每天標(biāo)準(zhǔn))。7.護(hù)理費(fèi):因乙方工傷需要護(hù)理,甲方安排專人護(hù)理或支付護(hù)理費(fèi)。經(jīng)雙方協(xié)商,護(hù)理費(fèi)共計(jì)[X]元,計(jì)算方式為護(hù)理天數(shù)[X]×每天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[X]元。8.交通費(fèi)、住宿費(fèi):乙方因工傷就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的合理交通費(fèi)、住宿費(fèi),甲方已實(shí)際支付[X]元。其中交通費(fèi)包含往返醫(yī)院的車票、打車費(fèi)用等,住宿費(fèi)為乙方在就醫(yī)期間因特殊情況產(chǎn)生的住宿費(fèi)用。以上各項(xiàng)補(bǔ)償金額總計(jì)為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付補(bǔ)償款總額的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.剩余補(bǔ)償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),甲方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn),如辦理完相關(guān)工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)后的X個(gè)工作日內(nèi)]支付給乙方。甲方將補(bǔ)償款支付至乙方以下指定銀行賬戶:開戶銀行:銀行賬號(hào):戶名:四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。在支付補(bǔ)償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并留存相關(guān)協(xié)議及證明材料。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,足額向乙方支付工傷補(bǔ)償款。協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù),提供必要的證明文件和資料。承擔(dān)乙方工傷治療期間符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。按照法律法規(guī)規(guī)定,保障乙方依法享受工傷保險(xiǎn)待遇的其他相關(guān)權(quán)益。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷補(bǔ)償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)。依法享受本協(xié)議約定的各項(xiàng)工傷補(bǔ)償待遇。2.義務(wù)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和證明材料。積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù),按照要求提供相關(guān)文件和資料。在收到甲方支付的補(bǔ)償款后,向甲方出具收款憑證。承諾不再就本次工傷事故向甲方提出除本協(xié)議約定之外的其他任何賠償要求,但因甲方故意隱瞞或欺詐行為導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付補(bǔ)償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金,同時(shí)甲方應(yīng)按照補(bǔ)償款總額的[X%]向乙方支付額外的賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提出本協(xié)議約定之外的賠償要求,或提供虛假證明材料騙取補(bǔ)償款,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部補(bǔ)償款,并按照補(bǔ)償款總額的[X%]向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師代理費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.

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