矯正牙齒要求協議書甲方：身份證號碼：聯系地址：聯系電話：乙方：醫(yī)療機構名稱：法定代表人：地址：聯系電話：鑒于甲方有矯正牙齒的需求，乙方具備提供牙齒矯正服務的專業(yè)資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方的牙齒矯正服務事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）服務具體內容乙方為甲方提供全面的牙齒矯正服務，包括但不限于口腔檢查、診斷評估、制定個性化矯正方案、提供矯正器具及相關材料、定期復診調整等一系列專業(yè)服務，以幫助甲方實現牙齒排列整齊、咬合正常等口腔美觀和功能改善的目標。（二）矯正預期效果乙方承諾通過專業(yè)的矯正技術和服務，在合理的時間內，使甲方的牙齒達到以下預期效果：牙齒排列整齊，無明顯縫隙或擁擠；上下牙齒咬合關系良好，咀嚼功能正常；面部外觀因牙齒矯正得到一定程度的改善，提升面部整體美觀度。（三）矯正期限預計整個牙齒矯正周期為個月至個月，具體起始時間以乙方實際開始為甲方佩戴矯正器具之日起計算。矯正期限會根據甲方牙齒的實際矯正情況可能有所調整，乙方應及時向甲方說明調整原因及預計延長或縮短的時間。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方提供的牙齒矯正服務的詳細內容、流程、收費標準等相關信息。在矯正過程中，有權對服務質量、矯正方案等提出合理的意見和建議。有權要求乙方對其個人隱私信息嚴格保密，包括但不限于口腔檢查結果、矯正過程中的相關數據等。2.義務如實向乙方告知自身的口腔健康狀況、既往病史、過敏史等與牙齒矯正相關的重要信息，如因隱瞞或不實告知導致矯正出現問題，甲方應承擔相應責任。按照乙方的要求按時進行口腔檢查、復診，積極配合乙方完成各項矯正治療步驟。按照本協議約定及時支付服務費用。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照協議約定支付服務費用。根據甲方的口腔狀況和矯正需求，制定合理的矯正方案，并有權根據矯正過程中的實際情況進行必要調整。在甲方不配合矯正治療或違反本協議約定的情況下，有權暫?；蚪K止矯正服務，并要求甲方承擔相應責任。2.義務具備合法有效的開展牙齒矯正服務的資質和許可證，并向甲方提供相關證明文件。安排專業(yè)的口腔醫(yī)生為甲方提供服務，確保矯正方案科學合理，矯正過程安全有效。向甲方詳細說明牙齒矯正的過程、風險、注意事項等內容，保障甲方知情權。對甲方的口腔健康狀況、矯正過程等信息嚴格保密，不得泄露給任何第三方。按照協議約定的服務內容和標準為甲方提供高質量的牙齒矯正服務，確保達到預期矯正效果。三、服務費用及支付方式（一）服務費用總額甲方應向乙方支付的牙齒矯正服務費用總計為人民幣元（大寫元整）。此費用包含乙方為甲方提供的各項矯正服務費用、矯正器具及相關材料費用等，但不包括可能產生的額外檢查、治療費用（如有）。（二）支付方式甲方應按照以下方式支付服務費用：1.在本協議簽訂之日起個工作日內，向乙方支付定金人民幣元（大寫元整）。2.在乙方為甲方正式開始佩戴矯正器具之日起個工作日內，支付剩余費用人民幣元（大寫元整）。（三）費用調整如在矯正過程中因甲方牙齒狀況復雜、需要增加特殊矯正措施或材料等原因導致服務費用增加，乙方應提前告知甲方增加的費用金額及原因，甲方在確認后應及時支付相應增加的費用。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付服務費用，每逾期一日應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權暫停矯正服務，直至甲方支付全部費用及違約金后恢復服務，且矯正期限相應順延。2.若甲方未按照乙方要求按時進行口腔檢查、復診或不配合矯正治療，導致矯正效果受到影響或矯正期限延長，甲方應承擔由此產生的全部責任及額外費用。3.若甲方違反本協議約定，擅自終止矯正服務或要求乙方退還已支付費用，乙方有權不予退還已收取的費用，且甲方應按照未履行部分服務費用的%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的服務內容、標準或矯正期限為甲方提供服務，應承擔違約責任，按照服務費用總額的%向甲方支付違約金。如因乙方原因導致矯正效果未達到預期，乙方應采取補救措施或退還甲方相應部分的服務費用。2.若乙方泄露甲方的個人隱私信息，應承擔因此給甲方造成的全部損失，并按照服務費用總額的%向甲方支付違約金。3.若乙方使用的矯正器具及相關材料不符合國家質量標準或存在質量問題，應及時更換并承擔由此給甲方造成的全部損失，同時按照服務費用總額的%向甲方支付違約金。五、爭議解決若雙方在本協議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。2.在矯正服務開始前，若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行，雙方應協商解除協議，互不承擔違約責任。已支付的費用按照實際服務進度結算，多退少補。3.在矯正服務進行過程中，若甲方因自身健康原因等特殊情況需要終止矯正服務，乙方應根據甲方已接受的服務內容進行合理結算，已支付的費用不予退還，未履行部分的服務費用不再收取。（二）協議生效與期限本協