活體捐贈(zèng)協(xié)議書(shū)范本甲方（捐贈(zèng)方）：姓名：性別：民族：出生日期：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受贈(zèng)方）：名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方自愿將自身的活體器官或組織捐贈(zèng)給乙方，用于醫(yī)療救治或其他合法目的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就活體捐贈(zèng)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、捐贈(zèng)標(biāo)的物或服務(wù)具體描述甲方自愿將其[具體器官名稱(chēng)或組織名稱(chēng)]捐贈(zèng)給乙方。該捐贈(zèng)標(biāo)的物應(yīng)具備以下條件：1.甲方身體健康，器官或組織功能正常，無(wú)重大疾病或傳染性疾病，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估符合捐贈(zèng)要求。2.捐贈(zèng)的器官或組織應(yīng)與乙方的醫(yī)療需求相匹配，能夠?yàn)榻邮芫栀?zèng)的患者帶來(lái)切實(shí)的治療效果。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解活體捐贈(zèng)的相關(guān)法律法規(guī)、程序及風(fēng)險(xiǎn)，要求乙方提供必要的信息和解釋。在簽署本協(xié)議前，有權(quán)自主決定是否進(jìn)行活體捐贈(zèng)，不受任何單位或個(gè)人的強(qiáng)迫、誘導(dǎo)。在捐贈(zèng)過(guò)程中，有權(quán)要求乙方按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，妥善保護(hù)其個(gè)人隱私和捐贈(zèng)信息。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況、家族病史、過(guò)敏史等與捐贈(zèng)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合乙方及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的檢查、評(píng)估等程序，確保捐贈(zèng)行為的合法性和安全性。在捐贈(zèng)前，按照乙方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于調(diào)整生活作息、飲食等。簽署本協(xié)議后，嚴(yán)格按照協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定的程序進(jìn)行活體捐贈(zèng)，不得擅自變更或撤銷(xiāo)捐贈(zèng)意愿。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與捐贈(zèng)相關(guān)的信息，并對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估。在符合法律法規(guī)和本協(xié)議約定的前提下，有權(quán)使用甲方捐贈(zèng)的器官或組織進(jìn)行醫(yī)療救治或其他合法目的。有權(quán)要求甲方配合完成與捐贈(zèng)相關(guān)的各項(xiàng)手續(xù)和程序。2.義務(wù)向甲方詳細(xì)說(shuō)明活體捐贈(zèng)的法律法規(guī)、程序、風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的后果，確保甲方充分理解并自愿做出捐贈(zèng)決定。嚴(yán)格按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定，對(duì)甲方捐贈(zèng)的器官或組織進(jìn)行妥善接收、保管和使用，確保其用于合法的醫(yī)療目的。為甲方提供必要的醫(yī)療保障和后續(xù)關(guān)懷服務(wù)，在捐贈(zèng)過(guò)程中及捐贈(zèng)后，密切關(guān)注甲方的身體狀況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他問(wèn)題。按照法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)甲方的個(gè)人隱私和捐贈(zèng)信息予以嚴(yán)格保密，不得泄露給任何無(wú)關(guān)第三方。三、捐贈(zèng)程序1.甲方提出活體捐贈(zèng)意愿后，乙方應(yīng)及時(shí)安排專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，以確定甲方是否符合捐贈(zèng)條件。2.若甲方經(jīng)評(píng)估符合捐贈(zèng)條件，乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)說(shuō)明捐贈(zèng)的具體流程、風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)法律法規(guī)要求，并協(xié)助甲方辦理各項(xiàng)捐贈(zèng)手續(xù)。3.甲方在充分了解相關(guān)情況后，簽署本活體捐贈(zèng)協(xié)議書(shū)及其他必要的法律文件。4.乙方及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)規(guī)定的程序，實(shí)施活體捐贈(zèng)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，確保手術(shù)的安全和成功。5.捐贈(zèng)完成后，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供捐贈(zèng)結(jié)果的反饋信息，并對(duì)甲方進(jìn)行必要的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和跟蹤服務(wù)。四、費(fèi)用承擔(dān)1.與活體捐贈(zèng)相關(guān)的醫(yī)療檢查、評(píng)估、手術(shù)等費(fèi)用，由[費(fèi)用承擔(dān)方]承擔(dān)。具體費(fèi)用明細(xì)如下：醫(yī)療檢查費(fèi)用：元評(píng)估費(fèi)用：元手術(shù)費(fèi)用：元其他費(fèi)用：元2.若因甲方自身原因?qū)е滦枰~外增加的檢查或治療費(fèi)用，由甲方自行承擔(dān)。五、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對(duì)在活體捐贈(zèng)過(guò)程中知悉的對(duì)方個(gè)人隱私、商業(yè)秘密及其他敏感信息予以嚴(yán)格保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方在簽署本協(xié)議后擅自變更或撤銷(xiāo)捐贈(zèng)意愿，導(dǎo)致乙方及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方為準(zhǔn)備接受捐贈(zèng)所支付的各項(xiàng)費(fèi)用、預(yù)期利益損失等。2.若甲方故意隱瞞或虛報(bào)與捐贈(zèng)相關(guān)的重要信息，致使乙方在不知情的情況下接受捐贈(zèng)并可能引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的一切損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定，妥善保管和使用甲方捐贈(zèng)的器官或組織，導(dǎo)致其受到損害或未能實(shí)現(xiàn)合法醫(yī)療目的的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并采取一切必要措施予以補(bǔ)救。2.若乙方泄露甲方的個(gè)人隱私或捐贈(zèng)信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并消除不良影響。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律