第三責(zé)任人補(bǔ)償協(xié)議書(shū)甲方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：乙方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：鑒于[具體事件簡(jiǎn)述]，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就第三責(zé)任人對(duì)相關(guān)損失的補(bǔ)償事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.事件背景[詳細(xì)闡述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況，說(shuō)明第三責(zé)任人在該事件中所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任依據(jù)]。2.損失情況[具體羅列因該事件給甲方造成的各項(xiàng)損失，包括但不限于人身傷害損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等，需詳細(xì)說(shuō)明計(jì)算依據(jù)和相關(guān)憑證）、財(cái)產(chǎn)損失（如物品損壞價(jià)值、維修費(fèi)用、重置費(fèi)用等，并附上損失清單及相應(yīng)證明材料）、精神損害損失（如有，說(shuō)明主張精神損害賠償?shù)睦碛珊鸵罁?jù)）等]。3.第三責(zé)任人責(zé)任認(rèn)定根據(jù)[相關(guān)法律法規(guī)及事實(shí)依據(jù)]，認(rèn)定第三責(zé)任人[具體姓名或名稱(chēng)]對(duì)本次事件負(fù)有[具體責(zé)任形式，如全部責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任等]，應(yīng)對(duì)甲方遭受的上述損失承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付補(bǔ)償款。有權(quán)要求乙方提供與補(bǔ)償相關(guān)的必要協(xié)助和信息。在乙方未履行協(xié)議義務(wù)時(shí)，有權(quán)采取法律措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事件經(jīng)過(guò)及損失情況，并提供真實(shí)、有效的相關(guān)證據(jù)材料。積極配合乙方進(jìn)行與補(bǔ)償事宜相關(guān)的調(diào)查、核實(shí)等工作。在收到乙方支付的補(bǔ)償款后，簽署收款確認(rèn)文件。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與損失相關(guān)的詳細(xì)信息和證據(jù)材料，以便核實(shí)補(bǔ)償金額。在對(duì)甲方損失情況存在合理懷疑時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)一步補(bǔ)充或說(shuō)明相關(guān)情況。對(duì)甲方提供的證據(jù)材料進(jìn)行審核，有權(quán)要求甲方對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性作出解釋。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間向甲方支付補(bǔ)償款。不得故意拖延支付補(bǔ)償款或拒絕支付。妥善保管與本次補(bǔ)償事宜相關(guān)的所有資料和文件，以備后續(xù)可能的查詢(xún)或?qū)徲?jì)。三、補(bǔ)償款支付方式及時(shí)間1.支付方式乙方應(yīng)通過(guò)[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]將補(bǔ)償款支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：賬戶(hù)名稱(chēng)：賬號(hào)：2.支付時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付補(bǔ)償款總額的[X]%作為首期款項(xiàng)；在完成對(duì)甲方損失情況的全面核實(shí)，并確認(rèn)無(wú)誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余補(bǔ)償款。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方故意隱瞞或虛報(bào)損失情況，提供虛假證據(jù)材料，導(dǎo)致乙方支付的補(bǔ)償款超出實(shí)際應(yīng)補(bǔ)償范圍，甲方應(yīng)退還乙方多支付的部分，并按照多支付金額的[X]%向乙方支付違約金。同時(shí)，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因核實(shí)損失情況而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：日期：年月日以上是一份完整的第三責(zé)任人補(bǔ)償協(xié)議書(shū)示例，在實(shí)際應(yīng)用中，需根據(jù)具體事件情況對(duì)