出院后期治療協(xié)議書甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或治療服務(wù)提供方）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[法人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于甲方已從乙方處出院，但仍需進(jìn)行后續(xù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容及要求1.治療項(xiàng)目乙方為甲方提供出院后期的[具體治療項(xiàng)目名稱1]、[具體治療項(xiàng)目名稱2]、……、[具體治療項(xiàng)目名稱n]等治療服務(wù)。2.治療標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范為甲方進(jìn)行治療，確保治療效果達(dá)到合理預(yù)期。治療過程中，乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保障甲方的醫(yī)療安全。3.治療周期預(yù)計(jì)治療周期為自本協(xié)議簽訂之日起至[預(yù)計(jì)結(jié)束日期]，具體治療周期將根據(jù)甲方的實(shí)際病情及治療進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解治療方案、治療進(jìn)度、治療效果及費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)信息。對(duì)乙方的治療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)提出意見和建議，要求乙方改進(jìn)。在治療過程中，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等問題，有權(quán)依法維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方進(jìn)行治療。按照乙方要求按時(shí)接受治療，遵守治療期間的各項(xiàng)規(guī)定，如作息時(shí)間、飲食禁忌等。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付治療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取治療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情及身體狀況，合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知甲方并取得其同意。2.義務(wù)為甲方制定科學(xué)合理的治療方案，并向甲方詳細(xì)說明治療方案的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果。配備專業(yè)的醫(yī)療人員為甲方提供治療服務(wù)，確保醫(yī)療人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。建立甲方的治療檔案，詳細(xì)記錄治療過程、病情變化、檢查結(jié)果等信息，并妥善保管。在治療過程中，密切關(guān)注甲方的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，并告知甲方。按照規(guī)定為甲方提供必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，確保醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行，藥品質(zhì)量合格。三、費(fèi)用及支付方式（一）治療費(fèi)用明細(xì)1.各項(xiàng)治療項(xiàng)目費(fèi)用[具體治療項(xiàng)目名稱1]：每次治療費(fèi)用為人民幣[X]元，預(yù)計(jì)進(jìn)行[X]次，共計(jì)人民幣[X]元。[具體治療項(xiàng)目名稱2]：每次治療費(fèi)用為人民幣[X]元，預(yù)計(jì)進(jìn)行[X]次，共計(jì)人民幣[X]元?！璠具體治療項(xiàng)目名稱n]：每次治療費(fèi)用為人民幣[X]元，預(yù)計(jì)進(jìn)行[X]次，共計(jì)人民幣[X]元。2.其他費(fèi)用檢查費(fèi)：預(yù)計(jì)人民幣[X]元。藥品費(fèi)：預(yù)計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)：預(yù)計(jì)人民幣[X]元（如適用）。其他可能產(chǎn)生的費(fèi)用：[詳細(xì)說明其他可能產(chǎn)生的費(fèi)用及預(yù)估金額]?？傎M(fèi)用預(yù)估：本協(xié)議約定的出院后期治療總費(fèi)用預(yù)估為人民幣[X]元。實(shí)際費(fèi)用將根據(jù)治療過程中的實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行結(jié)算，但結(jié)算金額不得超過總費(fèi)用預(yù)估的[X]%。如超出該比例，乙方應(yīng)提前告知甲方并取得其書面同意。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付治療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。2.在治療過程中，甲方應(yīng)根據(jù)治療進(jìn)度及乙方的通知，按時(shí)支付后續(xù)治療費(fèi)用。每次治療費(fèi)用支付時(shí)間為治療前[X]個(gè)工作日。3.治療結(jié)束后，雙方根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。如實(shí)際費(fèi)用低于總費(fèi)用預(yù)估，乙方應(yīng)在結(jié)算后[X]個(gè)工作日內(nèi)將差額部分退還甲方；如實(shí)際費(fèi)用高于總費(fèi)用預(yù)估但未超過約定比例，甲方應(yīng)在收到乙方結(jié)算通知后[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額部分。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。若甲方違反本協(xié)議約定，不配合乙方進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療效果受到影響或產(chǎn)生其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供治療服務(wù)，或提供的治療服務(wù)不符合國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，采取補(bǔ)救措施，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方泄露甲方的隱私信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。如因乙方泄露隱私信息導(dǎo)致甲方受到第三方索賠等情況，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)全部法律責(zé)任及賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各