位與醫(yī)院就醫(yī)協(xié)議書甲方：[患者姓名]，性別[具體性別]，身份證號碼：[身份證號碼]，聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)院名稱]，地址：[醫(yī)院地址]，聯(lián)系電話：[醫(yī)院聯(lián)系電話]鑒于甲方有就醫(yī)需求，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方醫(yī)院就醫(yī)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、就醫(yī)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍乙方為甲方提供涵蓋但不限于門診、住院、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、護(hù)理等全方位的醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)甲方的病情診斷及乙方的醫(yī)療方案確定，并在每次醫(yī)療服務(wù)過程中由乙方相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員向甲方詳細(xì)說明。2.就醫(yī)流程甲方應(yīng)首先前往乙方醫(yī)院的掛號處或通過乙方指定的線上渠道進(jìn)行掛號，選擇相應(yīng)的科室及醫(yī)生。掛號成功后，按照預(yù)約時(shí)間前往就診科室候診。醫(yī)生根據(jù)甲方的癥狀、病史等進(jìn)行診斷，如需進(jìn)一步檢查或治療，將開具相應(yīng)的檢查單、治療單等，甲方應(yīng)按照醫(yī)囑前往指定地點(diǎn)進(jìn)行檢查、治療等操作。在整個(gè)就醫(yī)過程中，乙方應(yīng)確保各環(huán)節(jié)的銜接順暢，為甲方提供便利的就醫(yī)環(huán)境。3.特殊醫(yī)療服務(wù)說明（如有）若甲方需要特殊的醫(yī)療服務(wù)，如高端檢查設(shè)備使用、特殊治療技術(shù)應(yīng)用、專家會診等，乙方應(yīng)在甲方提出需求后，及時(shí)向甲方介紹相關(guān)服務(wù)的內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)等信息，并根據(jù)甲方的意愿和實(shí)際情況進(jìn)行安排。對于特殊醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)確保服務(wù)的質(zhì)量和安全性，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供。有權(quán)自主選擇就診科室、醫(yī)生及治療方案，但需遵循乙方的醫(yī)療建議和相關(guān)規(guī)定。在就醫(yī)過程中，如對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等有任何疑問或不滿，有權(quán)向乙方提出反饋和投訴，乙方應(yīng)及時(shí)處理并給予答復(fù)。有權(quán)要求乙方保護(hù)其個(gè)人隱私和醫(yī)療信息安全，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范履行保密義務(wù)。2.義務(wù)就診前，應(yīng)如實(shí)向乙方醫(yī)護(hù)人員告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照乙方的要求和安排，按時(shí)就診、進(jìn)行檢查、治療等，積極配合乙方的醫(yī)療工作。按照本協(xié)議及乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。如因甲方自身原因欠費(fèi)，乙方有權(quán)暫停相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，直至甲方結(jié)清費(fèi)用。尊重乙方的醫(yī)護(hù)人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得擾亂醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的規(guī)定，向甲方收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和醫(yī)療需求，合理安排醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于選擇合適的檢查項(xiàng)目、治療方法、醫(yī)護(hù)人員等。在甲方不配合醫(yī)療工作或違反醫(yī)院規(guī)章制度時(shí)，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如暫停醫(yī)療服務(wù)、要求甲方改正等。2.義務(wù)為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。向甲方詳細(xì)說明醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，保障甲方的知情權(quán)。保護(hù)甲方的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息安全，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露甲方的醫(yī)療信息。對甲方的病情進(jìn)行認(rèn)真診斷和治療，制定合理的治療方案，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。妥善保管甲方的病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等醫(yī)療資料，按照規(guī)定的期限保存，以備甲方查詢和復(fù)診時(shí)使用。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)乙方的醫(yī)療費(fèi)用按照國家物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示。對于新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況，乙方應(yīng)提前告知甲方。2.支付方式甲方應(yīng)在就診時(shí)或按照乙方的要求，選擇以下支付方式之一支付醫(yī)療費(fèi)用：現(xiàn)金支付：甲方直接以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費(fèi)用。銀行卡支付：甲方使用銀行卡（包括借記卡、信用卡等）進(jìn)行支付。第三方支付平臺支付：甲方通過乙方認(rèn)可的第三方支付平臺（如微信支付、支付寶支付等）進(jìn)行支付。醫(yī)保支付：如甲方符合醫(yī)保報(bào)銷條件，乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，甲方應(yīng)支付醫(yī)保報(bào)銷后的自費(fèi)部分費(fèi)用。3.費(fèi)用結(jié)算乙方應(yīng)在每次醫(yī)療服務(wù)完成后，及時(shí)為甲方出具費(fèi)用清單，詳細(xì)列明各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額、計(jì)算依據(jù)等。甲方有權(quán)對費(fèi)用清單進(jìn)行核對，如發(fā)現(xiàn)疑問或錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)向乙方提出，乙方應(yīng)進(jìn)行核實(shí)并給予解釋和更正。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的醫(yī)療服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。若甲方違反乙方的規(guī)章制度，擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方故意隱瞞病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，給甲方自身造成損害的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但乙方應(yīng)積極采取措施減少甲方的損失。如因甲方隱瞞信息給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等直接損失以及精神損害撫慰金等間接損失。若乙方泄露甲方的個(gè)人隱私或醫(yī)療信息，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除影響，恢復(fù)甲方的名譽(yù)。若乙方未按照國家物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)要求乙方退還多收的費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用的[X]倍向甲方支付賠償金。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知及免責(zé)條款1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向甲方充分告知醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、病情惡化風(fēng)險(xiǎn)等。乙方應(yīng)采用書面形式或在甲方簽署相關(guān)醫(yī)療文件時(shí)進(jìn)行明確告知，并由甲方簽字確認(rèn)。2.免責(zé)條款在以下情況下，乙方對甲方的醫(yī)療損害不承擔(dān)賠償責(zé)任：因不可抗力因素導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無法正常進(jìn)行或甲方受到損害的。因甲方自身病情嚴(yán)重、復(fù)雜，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平難以完全治愈或避免損害發(fā)生的。甲方在就醫(yī)過程中不配合乙方的醫(yī)療工作，如拒絕檢查、治療、服藥等，導(dǎo)致?lián)p害后果加重的。乙方已按照法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范盡到合理診療義務(wù)，但仍因醫(yī)療意外等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е录追绞艿綋p害的。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中若發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效