心內(nèi)科常用藥宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE02抗凝與抗栓藥物03抗心律失常藥物04調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物05心力衰竭治療藥物06用藥安全與監(jiān)護01降壓藥物01降壓藥物PARTACEI/ARB類藥物介紹藥理作用與適應(yīng)癥ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）通過抑制血管緊張素Ⅱ生成，降低外周血管阻力；ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）則直接阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合。兩類藥物均適用于高血壓、心力衰竭、糖尿病腎病及心肌梗死后心室重構(gòu)的防治。代表藥物與用法不良反應(yīng)與禁忌ACEI代表藥如依那普利、培哚普利，ARB代表藥如纈沙坦、厄貝沙坦。通常從小劑量起始，根據(jù)血壓調(diào)整，需監(jiān)測腎功能和血鉀水平。常見干咳（ACEI多見）、高血鉀、血管性水腫。禁忌于妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄及嚴重腎功能不全患者。123分子機制與分類尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并動脈粥樣硬化的患者，對鹽敏感性高血壓效果顯著。臨床優(yōu)勢注意事項二氫吡啶類可能引起下肢水腫、頭痛；非二氫吡啶類需警惕心動過緩，禁用于嚴重心力衰竭患者。通過阻斷L型鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，分為二氫吡啶類（如氨氯地平、硝苯地平）和非二氫吡啶類（如地爾硫?、維拉帕米）。前者以擴張外周動脈為主，后者兼具心率控制作用。鈣通道阻滯劑作用機制β受體阻滯劑適用人群核心適應(yīng)癥適用于合并冠心?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死后）、慢性心力衰竭、快速性心律失常（如房顫）的高血壓患者，通過降低心肌氧耗和抑制交感過度激活發(fā)揮作用。藥物選擇選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）對支氣管影響較小，非選擇性藥物（如普萘洛爾）禁用于哮喘患者。使用限制可能掩蓋低血糖癥狀，糖尿病患者需謹慎；長期使用后突然停藥可誘發(fā)反跳性高血壓，需逐步減量。02抗凝與抗栓藥物PART定期監(jiān)測INR值華法林的抗凝效果受多種因素影響（如飲食、藥物相互作用），需每周至每月監(jiān)測國際標準化比值（INR），目標范圍通常為2.0-3.0（機械瓣膜置換術(shù)后需更高）。飲食與藥物相互作用維生素K含量高的食物（如菠菜、西蘭花）可拮抗華法林效果；同時避免聯(lián)用NSAIDs、抗生素（如頭孢類）等增加出血風險的藥物。注意出血風險觀察牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等輕微出血癥狀，若出現(xiàn)嘔血、黑便或頭痛伴視物模糊等嚴重出血需立即就醫(yī)。劑量調(diào)整原則根據(jù)INR結(jié)果個體化調(diào)整劑量，避免頻繁大幅波動，漏服后不可雙倍補服，需按醫(yī)囑逐步糾正。華法林使用監(jiān)測要點新型口服抗凝藥特點服藥后2-4小時達峰濃度，停藥后抗凝作用迅速減弱（半衰期約5-13小時），但腎功能不全者需調(diào)整劑量。起效快、半衰期短出血管理挑戰(zhàn)適應(yīng)癥廣泛如利伐沙班、阿哌沙班等直接因子Xa抑制劑，療效穩(wěn)定且與食物相互作用少，無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能。目前無特異性拮抗劑（僅達比加群可用Idarucizumab逆轉(zhuǎn)），嚴重出血時需輸注凝血酶原復合物或新鮮冰凍血漿。適用于非瓣膜性房顫、深靜脈血栓及肺栓塞的預防與治療，但禁用于機械瓣膜或中重度二尖瓣狹窄患者。無需常規(guī)監(jiān)測抗血小板藥物分類COX-1抑制劑如阿司匹林，通過不可逆抑制血小板環(huán)氧酶減少血栓素A2生成，長期用于動脈粥樣硬化性心血管病二級預防（劑量75-100mg/天）。01P2Y12受體拮抗劑包括氯吡格雷、替格瑞洛等，阻斷ADP介導的血小板聚集，急性冠脈綜合征或支架術(shù)后需與阿司匹林聯(lián)用12個月（注意替格瑞洛的呼吸困難副作用）。02GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑如替羅非班，靜脈用于PCI圍術(shù)期高風險血栓事件，需嚴格監(jiān)測血小板減少癥。03磷酸二酯酶抑制劑如西洛他唑，通過升高cAMP抑制血小板聚集，適用于外周動脈疾病伴間歇性跛行患者（禁用于心衰者）。0403抗心律失常藥物PART胺碘酮使用注意事項嚴格監(jiān)測心電圖及甲狀腺功能胺碘酮可能引起QT間期延長及甲狀腺功能異常（亢進或減退），用藥期間需定期檢查心電圖、甲狀腺激素水平，并觀察有無心悸、體重異常變化等癥狀。警惕肺毒性反應(yīng)長期使用可能導致肺纖維化，患者若出現(xiàn)持續(xù)性干咳、呼吸困難，需立即停藥并完善胸部影像學檢查。避免光敏反應(yīng)胺碘酮可增加皮膚對紫外線敏感性，建議患者外出時采取防曬措施（如穿長袖衣物、使用防曬霜）。藥物相互作用管理與華法林、地高辛等聯(lián)用時需調(diào)整劑量，因胺碘酮會抑制肝臟代謝酶，增加上述藥物血藥濃度及毒性風險。β受體阻滯劑調(diào)控心率根據(jù)患者心率、血壓及耐受性逐步調(diào)整劑量（如美托洛爾從12.5mgbid起始），避免突然停藥誘發(fā)反跳性心動過速。個體化劑量調(diào)整禁用于嚴重心動過緩（心率<50次/分）、II-III度房室傳導阻滯、急性心衰發(fā)作期及支氣管哮喘患者。告知患者服藥后可能出現(xiàn)乏力、運動耐量下降，需避免劇烈活動直至適應(yīng)藥物作用。禁忌癥識別長期使用可能掩蓋低血糖癥狀（如震顫）、升高甘油三酯水平，糖尿病患者及高脂血癥患者需加強監(jiān)測。監(jiān)測代謝影響01020403運動耐量評估鈣通道阻滯劑應(yīng)用場景地爾硫卓、維拉帕米可通過抑制房室結(jié)傳導終止陣發(fā)性室上速，靜脈給藥時需同步監(jiān)測血壓及心電圖。氨氯地平、硝苯地平適用于合并高血壓的穩(wěn)定性心絞痛患者，但可能引起下肢水腫，建議聯(lián)合利尿劑或ACEI類藥物減輕副作用。鈣通道阻滯劑能有效擴張冠狀動脈，緩解血管痙攣所致胸痛，需長期規(guī)律服用（如地爾硫卓緩釋片）。非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米）負性肌力作用可能加重心衰，僅限用于射血分數(shù)保留型心衰（HFpEF）患者。非二氫吡啶類用于室上性心動過速二氫吡啶類降壓治療冠脈痙攣性心絞痛首選心衰患者慎用04調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物PART他汀類藥物核心作用降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）01通過抑制HMG-CoA還原酶減少肝臟膽固醇合成，顯著降低動脈粥樣硬化風險，目標值通常需控制在1.8mmol/L以下?？寡着c穩(wěn)定斑塊02抑制血管內(nèi)皮炎癥因子釋放，減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心體積，降低斑塊破裂風險，從而預防急性冠脈綜合征。改善內(nèi)皮功能03促進一氧化氮合成，修復血管內(nèi)皮功能異常，延緩動脈粥樣硬化進程。多效性作用04部分他?。ㄈ绨⑼蟹ニ　⑷鹗娣ニ。┛奢p度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并具有抗血小板聚集的協(xié)同效應(yīng)。選擇性阻斷NPC1L1受體，減少小腸對飲食和膽汁中膽固醇的吸收，單用可降低LDL-C約15%-20%。聯(lián)合他汀時可通過“雙途徑抑制”（合成+吸收）進一步降低LDL-C達50%-60%，適用于他汀單藥未達標或不能耐受高劑量他汀患者。推薦用于慢性腎病、肝功能障礙或老年患者，因其全身副作用少且無顯著藥物相互作用。需關(guān)注罕見肝酶升高及肌肉癥狀，但發(fā)生率顯著低于高劑量他汀單藥治療。依折麥布聯(lián)合方案腸道膽固醇吸收抑制與他汀協(xié)同增效特殊人群優(yōu)選安全性監(jiān)測家族性高膽固醇血癥（FH）針對LDLR基因突變導致的純合子或雜合子FH患者，可使LDL-C下降50%-70%，需長期皮下注射（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）。極高危ASCVD二級預防用于已接受最大耐受劑量他汀+依折麥布后LDL-C仍≥1.8mmol/L的急性冠脈綜合征或多次血管事件患者。他汀不耐受替代治療對肌病或肝毒性無法耐受他汀者，可單獨或聯(lián)合非他汀類藥物使用，每2-4周注射一次。療效與安全性平衡需監(jiān)測注射部位反應(yīng)及潛在神經(jīng)認知功能影響，但總體心血管獲益遠大于風險。PCSK9抑制劑適用指征05心力衰竭治療藥物PART利尿劑使用原則個體化劑量調(diào)整根據(jù)患者水腫程度、腎功能及電解質(zhì)水平動態(tài)調(diào)整利尿劑劑量，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔慊螂娊赓|(zhì)紊亂。用藥時機優(yōu)化建議早晨單次給藥或分次給藥（最晚不晚于下午4點），避免夜間頻繁排尿影響患者睡眠質(zhì)量。聯(lián)合用藥策略對于頑固性水腫患者，需采用袢利尿劑（如呋塞米）與噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）序貫聯(lián)合，以增強利尿效果并減少耐藥性。監(jiān)測指標規(guī)范化用藥期間需嚴格監(jiān)測每日尿量、體重變化、血鉀、血鈉及腎功能指標，預防低鉀血癥、低鈉血癥及腎前性腎功能惡化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如培哚普利）或血管緊張素受體拮抗劑（如纈沙坦）需逐步滴定至最大耐受劑量，實現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的充分阻斷。01040302RAAS系統(tǒng)抑制劑ACEI/ARB靶劑量達標沙庫巴曲纈沙坦作為ARNI類代表藥物，適用于射血分數(shù)降低的心衰患者，需在停用ACEI36小時后轉(zhuǎn)換使用，并監(jiān)測血壓和血鉀水平。ARNI新型藥物應(yīng)用螺內(nèi)酯或依普利酮與ACEI/ARB聯(lián)用可進一步抑制心肌纖維化，但需密切監(jiān)測血鉀（維持在4.0-5.0mmol/L）及腎功能變化。醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用此類藥物。禁忌證嚴格把控2014正性肌力藥物選擇04010203洋地黃類藥物精細化應(yīng)用地高辛適用于伴快速房顫的心衰患者，維持血藥濃度在0.5-0.9ng/ml，老年患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量并警惕中毒癥狀（惡心、黃視等）。β受體激動劑短期使用多巴酚丁胺靜脈給藥適用于急性失代償期心衰，需持續(xù)心電監(jiān)護并控制滴速（2-20μg/kg/min），避免誘發(fā)室性心律失常。磷酸二酯酶抑制劑適應(yīng)癥米力農(nóng)用于對β受體激動劑反應(yīng)不佳的患者，需注意其血管擴張作用可能導致的低血壓，用藥期間監(jiān)測血小板計數(shù)。新型鈣增敏劑進展左西孟旦通過提高心肌鈣敏感性發(fā)揮作用，適用于低輸出量型心衰，但需注意其代謝產(chǎn)物半衰期長達80小時，肝功能不全者慎用。06用藥安全與監(jiān)護PART藥物相互作用排查酶誘導劑與抑制劑影響部分心血管藥物（如華法林）代謝易受肝酶誘導劑（如利福平）或抑制劑（如胺碘酮）干擾，需定期監(jiān)測凝血功能或血藥濃度，避免療效降低或毒性增加。電解質(zhì)紊亂風險利尿劑與地高辛聯(lián)用可能因低鉀血癥加劇地高辛毒性，需監(jiān)測血鉀并適時補鉀；ACEI與保鉀利尿劑聯(lián)用需警惕高鉀血癥?？寡“逅幬锆B加效應(yīng)阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用可能增加出血風險，需評估患者胃腸道耐受性及出血傾向，必要時加用質(zhì)子泵抑制劑保護。不良反應(yīng)識別要點β受體阻滯劑相關(guān)反應(yīng)密切觀察心率、血壓及氣道反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴重心動過緩（心率<50次/分）、支氣管痙攣或乏力，需及時減量或換藥。他汀類肌肉毒性患者主訴肌痛、無力時需檢測肌酸激酶（CK），若CK升高超過正常值10倍或伴褐色尿，應(yīng)立即停藥并排查橫紋肌溶解癥。血管擴張劑首劑效應(yīng)硝酸酯類或α受體阻滯劑初次使用可能引發(fā)體位性低血壓，建議首次給藥后臥床監(jiān)測血壓，