壓瘡的科普宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別預(yù)防措施指南早期識(shí)別與評(píng)估治療與護(hù)理要點(diǎn)健康宣教策略01壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)定義與發(fā)病機(jī)制病理生理學(xué)定義壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、細(xì)胞代謝紊亂，最終引發(fā)組織壞死的病理過(guò)程。其核心機(jī)制包括壓力、剪切力及摩擦力三重作用。微循環(huán)障礙理論當(dāng)毛細(xì)血管受壓超過(guò)32mmHg（超過(guò)正常毛細(xì)血管閉合壓）且持續(xù)2小時(shí)以上時(shí)，血管內(nèi)皮損傷引發(fā)血小板聚集、微血栓形成，導(dǎo)致組織灌注不足和營(yíng)養(yǎng)缺乏。生物力學(xué)因素除垂直壓力外，剪切力（如半臥位時(shí)骨骼向下滑移牽拉血管）造成的深層組織損傷比表面可見(jiàn)病變更嚴(yán)重，常導(dǎo)致不可逆的肌肉層壞死。骨隆突受壓區(qū)域仰臥位時(shí)枕骨、肩胛骨、肘部；側(cè)臥位時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝；俯臥位時(shí)髂前上棘、肋骨等均可成為壓力集中點(diǎn)。特殊體位相關(guān)部位醫(yī)療器械壓迫處鼻胃管導(dǎo)致的鼻孔周?chē)?、氧氣面罩壓迫的面頰部、頸托壓迫的頸部皮膚等醫(yī)源性壓瘡占比達(dá)12%。骶尾部（占所有壓瘡的47%）、坐骨結(jié)節(jié)（長(zhǎng)期坐位患者）、足跟部（特別是長(zhǎng)期臥床者）等皮下組織薄、骨突明顯的區(qū)域最易受累。常見(jiàn)發(fā)生部位Ⅰ級(jí)指壓不變白的紅斑，皮膚完整；全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪但骨骼/肌腱未暴露，可能存在潛行或竇道；創(chuàng)面被焦痂或壞死組織完全覆蓋，需清創(chuàng)后才能確定實(shí)際深度。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)不可分期壓瘡Ⅱ級(jí)部分皮層缺失伴真皮層暴露，表現(xiàn)為淺表開(kāi)放性潰瘍或完整/破裂的漿液性水皰；全層皮膚和組織缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，常伴有潛行、竇道或壞死組織。局部紫色或栗色改變，提示深層組織受壓損傷，可能迅速發(fā)展為Ⅲ-Ⅳ級(jí)壓瘡。Ⅳ級(jí)深部組織損傷02風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別內(nèi)在生理因素血液循環(huán)障礙營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)感覺(jué)功能障礙年齡相關(guān)退化慢性疾病如糖尿病、心血管疾病患者因微循環(huán)障礙，局部組織灌注不足，導(dǎo)致缺血性壞死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。脊髓損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者因痛覺(jué)減退，無(wú)法感知壓力刺激，長(zhǎng)期受壓部位易發(fā)生不可逆損傷。低蛋白血癥、維生素缺乏等導(dǎo)致皮膚彈性下降、皮下脂肪減少，組織修復(fù)能力減弱，受壓區(qū)域更易破潰。老年人皮膚變薄、膠原蛋白流失，加之活動(dòng)能力下降，形成壓瘡的概率較年輕人高3-5倍。垂直壓力超過(guò)32mmHg且持續(xù)2小時(shí)以上即可引發(fā)毛細(xì)血管閉塞，若合并剪切力（如半臥位時(shí)骶尾部受力）會(huì)加速組織損傷。大小便失禁或汗液浸潤(rùn)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層軟化，摩擦力作用下表皮剝脫率提升60%，微生物感染風(fēng)險(xiǎn)同步增加。搬運(yùn)患者時(shí)未使用減壓滑墊，或床單褶皺產(chǎn)生的局部高壓點(diǎn)均可造成機(jī)械性損傷。硬質(zhì)床墊、未定期調(diào)整的靜態(tài)氣墊等會(huì)使壓力分布不均，需采用交替式減壓床墊并每2小時(shí)變換體位。外在環(huán)境因素壓力強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間潮濕環(huán)境護(hù)理操作不當(dāng)支撐面特性高風(fēng)險(xiǎn)人群特征長(zhǎng)期臥床患者卒中后偏癱、骨折制動(dòng)患者因自主活動(dòng)能力喪失，骶尾部、足跟等骨突部位壓瘡發(fā)生率高達(dá)85%。01重癥監(jiān)護(hù)患者使用呼吸機(jī)或血管活性藥物者因組織灌注不足，且多存在水腫，壓瘡進(jìn)展速度較普通患者快2-3倍。肥胖或極度消瘦者BMI>30者組織壓力梯度異常，BMI<18.5者缺乏肌肉脂肪緩沖，兩者均屬Braden評(píng)分高危組。認(rèn)知障礙群體阿爾茨海默病患者因躁動(dòng)產(chǎn)生頻繁摩擦，合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可在48小時(shí)內(nèi)發(fā)展為深部組織損傷。02030403預(yù)防措施指南體位變換技巧定時(shí)翻身與減壓每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，重點(diǎn)保護(hù)骨突部位（如骶尾、足跟、髖部），避免同一部位持續(xù)受壓超過(guò)閾值時(shí)間。翻身時(shí)采用30°側(cè)臥位交替策略，避免90°側(cè)臥導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子受壓。體位輔助工具應(yīng)用主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合合理使用泡沫楔形墊、枕頭或電動(dòng)翻身床，保持關(guān)節(jié)功能位的同時(shí)減輕局部壓力。對(duì)癱瘓患者需采用“橋式體位”懸空骶尾部，并配合翻身記錄表跟蹤執(zhí)行情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上抬臀、踝泵運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)；對(duì)意識(shí)障礙者需由護(hù)理人員每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。123每日用溫水（37-40℃）及pH中性清潔劑輕柔擦洗皮膚，避免用力摩擦。清洗后涂抹含透明質(zhì)酸或凡士林的保濕劑，防止干燥皸裂，但需避開(kāi)潮濕易汗部位以防浸漬。皮膚保護(hù)方法清潔與保濕管理使用吸濕性強(qiáng)的透氣敷料（如泡沫敷料）覆蓋易摩擦區(qū)域，及時(shí)更換尿墊或汗?jié)褚挛?。?duì)大小便失禁患者，需局部噴涂皮膚保護(hù)膜（如二甲硅油噴霧）形成物理屏障。潮濕與摩擦控制每日用指壓法檢查骨突處皮膚，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅（紅斑超過(guò)30分鐘不消退）、溫度升高或硬結(jié)，立即啟動(dòng)減壓干預(yù)并記錄分級(jí)（按NPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)）。高危部位監(jiān)測(cè)高蛋白與熱量補(bǔ)充每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g），優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉）糾正負(fù)氮平衡。維生素與微量元素強(qiáng)化增加維生素C（500mg/日）促進(jìn)膠原合成，鋅（15-20mg/日）加速創(chuàng)面修復(fù)，必要時(shí)補(bǔ)充精氨酸和谷氨酰胺以改善免疫功能。貧血患者需同步補(bǔ)充鐵劑及葉酸。水分?jǐn)z入與電解質(zhì)平衡每日飲水量不低于1500ml（心腎功能正常者），監(jiān)測(cè)尿比重（1.010-1.025）及電解質(zhì)水平。對(duì)吞咽困難者采用增稠劑調(diào)整液體性狀，避免脫水導(dǎo)致組織灌注不足。營(yíng)養(yǎng)與水分管理04早期識(shí)別與評(píng)估患者可能主訴受壓區(qū)域有灼熱感、刺痛或麻木，尤其在翻身或移動(dòng)時(shí)加劇，需警惕深層組織損傷。疼痛或觸痛受損區(qū)域皮膚溫度升高（炎癥反應(yīng)）或冰涼（血液循環(huán)障礙），表皮可能變硬或呈現(xiàn)蠟樣光澤。皮膚溫度與質(zhì)地變化01020304受壓部位出現(xiàn)持續(xù)性紅斑（膚色較淺者）或紫色/栗色斑塊（膚色較深者），按壓后不褪色，提示局部缺血。紅斑與皮膚變色初期可能出現(xiàn)透明水皰，后期發(fā)展為開(kāi)放性創(chuàng)面，伴滲液或壞死組織，提示壓瘡進(jìn)入Ⅱ期及以上。水皰或潰瘍形成臨床癥狀觀(guān)察自我檢查步驟每日全身皮膚檢查尤其關(guān)注骨突部位（如骶尾、足跟、髖部），使用鏡子輔助觀(guān)察難以直視的區(qū)域，記錄異常變化。輕觸可疑區(qū)域，檢查是否有腫脹、硬結(jié)或波動(dòng)感，同時(shí)觀(guān)察皮膚完整性是否受損。通過(guò)拍照或繪圖記錄壓瘡的大小、顏色、滲液情況，便于動(dòng)態(tài)對(duì)比和醫(yī)療溝通。評(píng)估自身活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及合并癥（如糖尿病），這些因素可能加速壓瘡發(fā)展。觸診結(jié)合視覺(jué)評(píng)估記錄癥狀進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素篩查Braden量表通過(guò)感知能力、活動(dòng)度、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦/剪切力6個(gè)維度評(píng)分，≤12分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。Norton量表涵蓋身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力及失禁情況，總分≤14分預(yù)示壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)。Waterlow評(píng)分綜合年齡、性別、BMI、皮膚類(lèi)型、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等，適用于復(fù)雜病例的風(fēng)險(xiǎn)分層。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查超聲可檢測(cè)深層組織損傷，血常規(guī)、白蛋白等指標(biāo)輔助評(píng)估感染與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。專(zhuān)業(yè)評(píng)估工具05治療與護(hù)理要點(diǎn)清創(chuàng)與消毒對(duì)于壓瘡傷口，需徹底清除壞死組織和滲出物，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧崉_洗，避免感染。根據(jù)傷口情況選擇敷料（如藻酸鹽敷料、水膠體敷料）以促進(jìn)愈合。傷口處理原則減壓與體位調(diào)整定期改變患者體位（每2小時(shí)一次），使用減壓墊（如氣墊床、泡沫墊）減輕局部壓力，避免傷口進(jìn)一步惡化。濕潤(rùn)環(huán)境維持采用濕性愈合理論，保持傷口適度濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減少結(jié)痂和瘢痕形成。藥物干預(yù)策略若出現(xiàn)感染跡象（如紅腫、膿液），需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素（如頭孢類(lèi)、克林霉素），避免濫用導(dǎo)致耐藥性?？股貞?yīng)用使用含銀離子敷料或磺胺嘧啶銀乳膏控制感染；生長(zhǎng)因子（如重組人表皮生長(zhǎng)因子）可加速創(chuàng)面修復(fù)。局部藥物涂抹對(duì)疼痛明顯的患者，可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或局部麻醉藥（如利多卡因凝膠）緩解癥狀。鎮(zhèn)痛與抗炎010203營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)紅外線(xiàn)照射、超聲波治療改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織吸收；功能性電刺激可預(yù)防肌肉萎縮。物理治療心理與社會(huì)支持對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮抑郁；指導(dǎo)家屬參與護(hù)理，建立家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)照護(hù)體系。補(bǔ)充高蛋白、高維生素飲食（如乳清蛋白、維生素C和鋅），糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)組織修復(fù)能力?？祻?fù)支持措施06健康宣教策略壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估指導(dǎo)家屬掌握壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群特征（如長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病患者），學(xué)習(xí)使用Braden量表等工具評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，重點(diǎn)關(guān)注骨突部位（骶尾、足跟、髖部）的皮膚變化。體位管理與減壓技巧教授家屬每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓墊（如氣墊床、泡沫墊）分散壓力，避免拖拽患者皮膚導(dǎo)致摩擦傷，保持肢體功能位以改善血液循環(huán)。皮膚護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)每日檢查皮膚是否發(fā)紅、破損，使用pH值平衡的清潔劑避免刺激；制定高蛋白、高維生素飲食計(jì)劃，補(bǔ)充鋅和維生素C促進(jìn)傷口愈合。家屬教育內(nèi)容社區(qū)資源利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)作聯(lián)合社區(qū)護(hù)士定期上門(mén)訪(fǎng)視壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，提供傷口換藥、壓力緩解設(shè)備租賃（如電動(dòng)翻身床）服務(wù)，建立家庭病床檔案跟蹤管理。志愿者與互助小組組織照護(hù)者培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)康復(fù)治療師講解體位擺放技巧，搭建患者家屬交流平臺(tái)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低照護(hù)者心理壓力。數(shù)字化健康工具推廣推薦使用壓瘡預(yù)防APP（如“傷口護(hù)理助手”），通過(guò)AI識(shí)別早期壓瘡跡象，推送個(gè)性化護(hù)理方案和線(xiàn)上醫(yī)生咨詢(xún)資源。長(zhǎng)期預(yù)防計(jì)劃分級(jí)預(yù)防體系構(gòu)建針對(duì)低、中、