醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院病理科感控案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為在職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院病理科工作了12年的老護士，我常說：“病理科的‘戰(zhàn)場’不在手術臺，而在每一份標本的傳遞、每一次切片的制作、每一滴試劑的揮發(fā)里?！边@里的“感控”二字，不是掛在墻上的標語，而是我們每天用手套、口罩、護目鏡“筑”起來的安全網(wǎng)。職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院的病理科與綜合醫(yī)院不同——我們接收的標本多與職業(yè)病相關：煤礦工人的肺組織、化工工人的皮膚活檢、重金屬暴露者的肝穿刺……這些標本不僅攜帶常規(guī)的生物病原體（如乙肝病毒、結核分枝桿菌），還可能殘留化學毒物（如福爾馬林、二甲苯）、物理性危害因子（如硅塵顆粒）。2022年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《病理科醫(yī)院感染管理規(guī)范》中明確指出：“病理科是醫(yī)院感染防控的高風險科室，其風險貫穿標本接收、固定、取材、包埋、切片、染色、歸檔全流程?！倍覀兊墓ぷ鳎褪前堰@些“風險點”變成“安全鏈”。前言今天要分享的案例，是去年發(fā)生在我們科的一次“危機預演”——從一份未規(guī)范固定的塵肺患者肺組織標本開始，到整個科室感控制度的優(yōu)化升級。它像一面鏡子，照見了我們?nèi)粘９ぷ髦械摹靶∈韬觥?，也照見了感控體系的“大意義”。02病例介紹病例介紹2023年5月12日上午9:30，我正在取材室核對當日標本。護士站打來電話：“李姐，急診科送來了一例塵肺患者的肺穿刺標本，患者是某煤礦掘進工，工齡15年，CT顯示雙肺彌漫性結節(jié)。但標本袋好像沒封嚴，您注意防護?！?0分鐘后，送檢護士小吳提著一個透明標本袋進來。我一眼就看出問題——標本袋是普通塑料袋，沒有雙層封裝，袋口僅用橡皮筋簡單扎住，袋外可見少量淡紅色液體滲出。打開外層袋，內(nèi)層是一個50ml的塑料瓶，瓶內(nèi)液體（應為10%中性福爾馬林固定液）僅裝了1/3，標本（約2cm×1.5cm的肺組織）漂浮在液面以上，表面干燥，邊緣已輕微變色。“小吳，這個標本固定不規(guī)范?！蔽野櫫税櫭?，“福爾馬林要完全浸沒標本，量至少是標本體積的5-10倍。而且標本袋應該用防滲漏的專用袋，雙層包裝?！毙墙忉專骸盎颊呤羌痹\穿刺，科室臨時找的瓶子，可能沒算好固定液量?！辈±榻B接下來的處理更讓我緊張：取材時，我用鑷子夾取標本，發(fā)現(xiàn)組織質地脆硬（因固定不充分），鑷子尖端突然戳破手套，扎到食指指腹。雖然傷口極淺，但標本可能攜帶患者血液（穿刺時混有），而患者術前感染四項（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）結果未出——這意味著我暴露于血源性病原體的風險中。這不是一次普通的銳器傷。它暴露了三個關鍵問題：①標本接收環(huán)節(jié)的固定不規(guī)范；②送檢流程中包裝不符合防滲漏要求；③操作人員的應急防護意識不足（我當時戴的是普通檢查手套，未加戴防刺手套）。03護理評估護理評估圍繞這一案例，我們從“人-物-環(huán)境-流程”四個維度展開全面評估：人員風險評估操作人員（病理科護士、技術員）：每日接觸高風險標本（如傳染病患者、職業(yè)病患者標本），存在銳器傷（取材刀、鑷子）、黏膜暴露（福爾馬林揮發(fā)刺激眼鼻）風險；新入職人員對職業(yè)衛(wèi)生標本的特殊性認知不足（如化學毒物殘留的慢性危害）。送檢人員（臨床護士、護工）：部分人員未接受系統(tǒng)的病理標本送檢培訓，對“雙層包裝”“固定液量”等規(guī)范不熟悉，易因疏忽導致標本泄露。物品風險評估生物性危害：標本可能攜帶HBV（乙肝病毒，血源傳播）、MTB（結核分枝桿菌，呼吸道傳播）、化學性危害（福爾馬林具有致癌性，二甲苯可致神經(jīng)毒性）；物理性危害：取材刀、切片機刀片屬于銳器，硅塵顆粒（塵肺標本中）可能污染空氣，經(jīng)呼吸道吸入。環(huán)境風險評估取材室通風系統(tǒng)：原設計為每小時6次換氣，實際檢測為4次，福爾馬林濃度超標（國標≤0.3ppm，實測0.5ppm）；廢棄物處理區(qū)：銳器盒未分層放置（混有普通垃圾），醫(yī)療廢物袋有破洞，存在二次污染風險。流程風險評估操作規(guī)范：取材時未強制要求佩戴防刺手套（僅檢查手套），銳器使用后未及時放入銳器盒（常臨時放置于操作臺邊緣）；應急處理：科室雖有銳器傷應急預案，但近1年未演練，部分人員對“擠血-沖洗-消毒-報告”流程不熟練。標本接收：缺乏“雙核對”制度（僅核對患者信息，未檢查固定液量、包裝完整性）；04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定的）：與送檢人員、新入職人員對病理標本感控規(guī)范不熟悉有關（目標人群：送檢護士、實習生、規(guī)培生）。4防護行為無效：與操作中未正確使用防刺手套、銳器放置不規(guī)范有關（目標人群：病理科技術員）。5基于評估結果，結合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題：1有感染的危險（生物性）：與接觸未規(guī)范固定的血源性病原體暴露標本、銳器傷有關（目標人群：操作人員）。2潛在并發(fā)癥：化學性損傷：與長期暴露于福爾馬林、二甲苯等有害氣體有關（目標人群：全體科室人員）。305護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期（1個月）-中期（3個月）-長期（1年）”分層目標，并配套具體措施：目標1：1個月內(nèi)，科室人員銳器傷發(fā)生率從0.8次/月降至0次，血源性病原體暴露應急處理正確率達100%。措施：①更換防刺手套（丁腈材質+鋼絲網(wǎng)內(nèi)襯），強制要求取材、切片時佩戴；②操作臺增設“銳器專區(qū)”（紅色標識托盤），使用后立即放入；③開展“銳器傷應急演練”（每月1次），模擬不同場景（如刀片滑落、鑷子扎傷），考核流程：擠血（由近心端向遠心端）→流動水沖洗（至少5分鐘）→0.5%碘伏消毒→報告院感科→暴露后檢測（如患者HBsAg陽性，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。護理目標與措施目標2：3個月內(nèi)，取材室福爾馬林濃度達標（≤0.3ppm），化學性損傷投訴（如眼痛、咳嗽）減少50%。措施：①升級通風系統(tǒng)（換氣次數(shù)提升至8次/小時），取材臺加裝局部負壓抽風罩；②固定液使用“小劑量分裝”（500ml/瓶→100ml/瓶），減少揮發(fā)；③為接觸化學試劑人員配備防毒面具（帶活性炭濾盒），每2小時更換濾盒。目標3：6個月內(nèi)，送檢標本規(guī)范率從75%提升至100%，新入職/送檢人員培訓覆蓋率100%。措施：①制定《病理標本送檢規(guī)范手冊》（圖文版），明確“雙層防滲漏袋+固定液量=標本體積5-10倍+外貼生物危害標識”三大要點；②與臨床科室簽訂“感控責任狀”，每月公示送檢不規(guī)范科室（納入績效考核）；③對新入職人員開展“病理感控特訓營”（包括理論考試、操作考核，合格后方可獨立工作）。護理目標與措施目標4：1年內(nèi)，建立“感控質量持續(xù)改進”機制，科室感控評分（院感科考核）從85分提升至95分。措施：①設立“感控督導員”（由高年資護士擔任），每日巡查取材、包埋、切片環(huán)節(jié)，記錄問題并反饋；②每季度召開“感控案例討論會”，分析典型事件（如本次銳器傷），修訂操作流程；③引入“感控信息化系統(tǒng)”，掃碼記錄標本接收時間、固定液量、操作人員等信息，實現(xiàn)全流程追溯。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理病理科感控不當可能引發(fā)的并發(fā)癥可分為“急性”與“慢性”兩類，需針對性觀察和護理：急性并發(fā)癥（24小時內(nèi)）銳器傷后血源性病原體感染：觀察點為暴露后1-3天的局部紅腫、疼痛（提示細菌感染），6周-3個月的血清學檢測（如HBsAg、抗-HCV、HIV抗體）。護理措施：立即啟動暴露后預防（如乙肝暴露者注射免疫球蛋白），定期隨訪檢測?；瘜W試劑急性中毒：表現(xiàn)為眼結膜充血、流淚（福爾馬林刺激）、頭暈惡心（二甲苯吸入）。護理措施：立即脫離暴露環(huán)境，清水沖洗眼部（至少15分鐘），開窗通風，嚴重者送急診吸氧、對癥治療。慢性并發(fā)癥（數(shù)月至數(shù)年）職業(yè)性接觸性皮炎：長期接觸福爾馬林可致手部皮膚干燥、脫屑、皸裂。觀察點：手背、指縫是否有紅斑、水皰。護理措施：操作后涂抹保濕霜（含尿素成分），佩戴手套前涂抹防護膏，避免直接接觸肥皂等刺激性清潔劑。呼吸道慢性損傷：長期吸入低濃度福爾馬林可引發(fā)慢性咽炎、支氣管炎。觀察點：是否有長期干咳、咽部異物感。護理措施：定期進行肺功能檢測，工作時佩戴高效濾過口罩，科室配備空氣凈化器（含活性炭濾網(wǎng)）。07健康教育健康教育病理科感控的“最后一公里”是健康教育——不僅要“保護自己”，還要“教會他人”。我們的教育對象包括三類人群：科室內(nèi)部人員（核心）內(nèi)容：①生物安全法、醫(yī)院感染管理規(guī)范等法規(guī)解讀；②不同標本的風險分級（如傳染病患者標本為“高風險”，普通體檢標本為“低風險”）；③防護用品的“正確穿脫”（如脫手套時避免接觸外表面，防止污染）。方式：每月“感控小課堂”（15分鐘短課）、操作視頻演示（如取材時的“三查三對”）、老帶新“一對一”指導（新員工跟崗3個月）。臨床送檢人員（關鍵）內(nèi)容：①標本固定的“黃金法則”（固定液量=標本體積5-10倍，固定時間≥24小時）；②包裝的“雙保險”（內(nèi)層防滲漏瓶+外層防刺破袋）；③特殊標本的標識（如“乙肝陽性”“結核待排”需標注紅色警示）。方式：每季度到臨床科室做“病理感控宣講”，發(fā)放“送檢流程卡”（口袋大小，標注關鍵步驟），在護士站設置“標本送檢問題箱”（收集常見問題，針對性解答）?；颊呒凹覍伲ㄑ由欤﹥?nèi)容：雖然患者不直接接觸病理操作，但需告知“標本的重要性”（如塵肺患者的肺組織是診斷的“金標準”），配合完成感染四項檢測（保護操作人員安全）。方式：在病理科候診區(qū)播放科普視頻（動畫形式，通俗易懂），發(fā)放“致患者的一封信”（說明標本采集的注意事項）。08總結總結回顧這次案例，我最深的感受是：“感控不是‘額外工作’，而是‘底線工作’。”從一份未規(guī)范固定的標本，到整個科室感控制度的升級，我們用實踐驗證了“風險早發(fā)現(xiàn)，漏洞早填補”的重要性?，F(xiàn)在，我們的取材室多了防刺手套的“強制佩戴”標識，送檢單上多了“固定液量”的核對欄，新員工的培訓手冊里多了“銳器傷應急演練”的視頻。更重要的是，科室里多了一種“感控自覺”—