腹瀉蒙脫石散案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科病房的責(zé)任護(hù)士，我常說“腹瀉無小事”——這句話不僅是對家長說的，更是刻在我們護(hù)理人心里的警示。在兒童常見急癥中，腹瀉的發(fā)病率常年位居前列，尤其在夏秋季節(jié)，因輪狀病毒、諾如病毒感染或飲食不當(dāng)引發(fā)的腹瀉患兒，幾乎占了急診量的1/3。而蒙脫石散作為臨床最常用的止瀉藥物之一，其合理使用與護(hù)理配合，直接關(guān)系著患兒的康復(fù)進(jìn)程。記得去年深秋的一個夜班，急診室的門被一位抱著孩子的母親撞開，她一邊跑一邊喊：“護(hù)士！我家小寶拉了三天肚子，越來越稀，現(xiàn)在都沒力氣哭了……”這個場景讓我再次深刻意識到：腹瀉看似常見，但若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；而蒙脫石散雖“溫和”，卻絕非“隨便吃”——從用藥時機(jī)到劑量，從與其他藥物的配伍到飲食配合，每一個細(xì)節(jié)都需要護(hù)理人員精準(zhǔn)把控。前言今天，我就以去年經(jīng)手的一個典型病例為切入點(diǎn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，和大家分享腹瀉患兒應(yīng)用蒙脫石散的全程護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹患兒小寶，男，3歲4個月，因“腹瀉3天，加重伴尿少6小時”于2023年10月15日19:00由急診收入我科。主訴：家長代訴，患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始為黃色稀便，3-4次/日；近1天大便轉(zhuǎn)為蛋花湯樣，8-10次/日，量多，無黏液膿血；6小時前出現(xiàn)尿量減少（僅1次少量小便），精神萎靡，進(jìn)食后易嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物）?，F(xiàn)病史：病前2天曾與鄰居家腹瀉患兒玩耍；發(fā)病以來，家長自行予“媽咪愛”（具體劑量不詳）口服，未正規(guī)治療；近12小時僅少量飲水，未進(jìn)食固體食物。既往史：體健，無食物/藥物過敏史，按時接種疫苗（含輪狀病毒疫苗）。病例介紹查體：T37.8℃（腋溫），P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；體重14kg（病前15kg）；精神萎靡，哭時無淚，前囟凹陷（已閉），眼窩稍凹陷；皮膚彈性差（腹部皮膚提起后2秒復(fù)原），口唇干燥，口腔黏膜稍蒼白；心肺聽診無異常；腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍（10次/分）；肛周皮膚發(fā)紅，可見散在小丘疹。輔助檢查：大便常規(guī)：外觀稀水便，鏡檢見脂肪球（++），白細(xì)胞0-2/HP，輪狀病毒抗原（+）。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N45%，L50%（病毒感染血象）。病例介紹血生化：Na?132mmol/L（正常135-145），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5），HCO??18mmol/L（正常22-27），提示輕度低滲性脫水合并輕度代謝性酸中毒。治療方案：補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ）按50ml/kg于4小時內(nèi)分次喂服（糾正累積損失），后續(xù)根據(jù)尿量調(diào)整；黏膜保護(hù)：蒙脫石散（3g/袋），每次1袋，每日3次，空腹溫水沖服；微生態(tài)調(diào)節(jié)：布拉氏酵母菌散，每次1袋，每日1次；飲食：暫停高糖、高脂食物，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（患兒仍在母乳），予米湯、粥等易消化食物；對癥：監(jiān)測體溫，物理降溫（體溫未超38.5℃）。03護(hù)理評估護(hù)理評估接診小寶后，我立即啟動系統(tǒng)評估——這是制定護(hù)理計(jì)劃的第一步，也是避免遺漏關(guān)鍵信息的“安全網(wǎng)”。健康史評估通過與家長溝通，我梳理出關(guān)鍵誘因：病前接觸過腹瀉患兒（輪狀病毒傳播可能）；家長自行使用益生菌但未規(guī)范補(bǔ)液；發(fā)病后限制飲食（“怕吃了更拉”），導(dǎo)致脫水加重。身體狀況評估1按“望、觸、問、量”四步法：2望：精神萎靡、哭無淚、眼窩凹陷、口唇干燥、肛周皮膚發(fā)紅；5量：體溫37.8℃（低熱，符合病毒感染特點(diǎn)），體重下降1kg（脫水程度占體重6%-7%，屬中度脫水）。4問：大便次數(shù)、性狀（蛋花湯樣提示病毒感染）、尿量（6小時僅1次少量，提示中度脫水）；3觸：皮膚彈性差（判斷脫水程度的金標(biāo)準(zhǔn)）；心理社會評估家長表現(xiàn)出明顯焦慮：“都是我沒照顧好，早知道該早點(diǎn)來醫(yī)院！”反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“蒙脫石散有沒有副作用”；患兒因不適哭鬧抗拒服藥，對穿白大褂的醫(yī)護(hù)有恐懼。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮（家長）/恐懼（患兒）與病情進(jìn)展、環(huán)境陌生有關(guān)（心理狀態(tài)影響治療配合度）?；谠u估結(jié)果，我梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：腹瀉與輪狀病毒感染致腸黏膜損傷、消化吸收功能紊亂有關(guān)（核心問題，需優(yōu)先干預(yù)）；體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多及攝入不足有關(guān)（中度低滲性脫水，可能進(jìn)展為重度）；有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)多、酸性糞便刺激肛周皮膚有關(guān)（已出現(xiàn)發(fā)紅、丘疹，需重點(diǎn)防護(hù)）；知識缺乏（家長）缺乏腹瀉患兒飲食管理、口服補(bǔ)液及蒙脫石散正確使用的知識（影響后續(xù)康復(fù)）；03040506010205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“24小時-48小時-72小時”分階段目標(biāo)，并細(xì)化護(hù)理措施——目標(biāo)1：24小時內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至5次/日以下，48小時內(nèi)大便性狀轉(zhuǎn)為糊狀措施：蒙脫石散用藥護(hù)理：這是關(guān)鍵！我特意用刻度杯示范：“3g的蒙脫石散需要用50ml溫水沖開（約1/3杯），空腹吃（喂奶/吃飯前1小時）。如果和益生菌（布拉氏酵母菌）一起用，要間隔2小時，否則蒙脫石散會吸附益生菌，影響效果。”每次喂藥時，我蹲下來和小寶說：“這個藥是‘小盾牌’，能保護(hù)你的小肚子不疼，甜甜的，像喝酸奶一樣！”（小寶對“小盾牌”產(chǎn)生興趣，逐漸配合）。護(hù)理目標(biāo)與措施微生態(tài)制劑協(xié)同：布拉氏酵母菌在餐后30分鐘服用，用溫水（≤40℃）沖服，避免與抗生素同服（本例無抗生素）。飲食調(diào)節(jié)：告知家長“腹瀉時不禁食”，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（母乳中的抗體有助于恢復(fù)），暫停果汁、含糖飲料（高滲會加重腹瀉），予小米粥（含電解質(zhì)）、蒸熟的蘋果泥（含果膠助收斂）。目標(biāo)2：48小時內(nèi)脫水糾正（尿量≥1ml/kg/h，皮膚彈性恢復(fù)，口唇濕潤）措施：口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）精準(zhǔn)喂服：小寶體重14kg，累積損失量約700ml（50ml/kg），需4小時內(nèi)喂完。我教家長用小勺子每2-3分鐘喂5-10ml（避免一次性喝太多引發(fā)嘔吐），并記錄每次喂入量；同時觀察是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐（提示補(bǔ)液過快，需調(diào)整速度）。護(hù)理目標(biāo)與措施靜脈補(bǔ)液備用：若口服補(bǔ)液后尿量仍少（≤1ml/kg/h）或嘔吐頻繁，及時聯(lián)系醫(yī)生開通靜脈通路，予0.9%氯化鈉+葡萄糖+氯化鉀（根據(jù)血生化調(diào)整）。生命體征監(jiān)測：每2小時測P、R、BP（小寶脈搏從120次/分逐漸降至100次/分，提示循環(huán)改善），每4小時評估脫水體征（皮膚彈性、前囟、眼窩）。目標(biāo)3：住院期間肛周皮膚無破潰、感染措施：清潔-保濕-透氣三步法：每次大便后用溫水從前向后沖洗（避免污染尿道），軟棉布輕拍吸干（忌摩擦）；待干后涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏（形成保護(hù)膜）；盡量暴露臀部（用隔尿墊代替紙尿褲），或選擇透氣型紙尿褲（2小時更換1次）。護(hù)理目標(biāo)與措施觀察記錄：每日用紅藍(lán)光治療儀照射臀部2次（每次5分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)；記錄皮膚紅腫范圍、是否出現(xiàn)皮疹或破潰（小寶第2天紅腫明顯減輕，第3天僅肛周輕微發(fā)紅）。目標(biāo)4：家長3日內(nèi)掌握腹瀉家庭護(hù)理要點(diǎn)措施：一對一宣教：用“圖示+口訣”簡化知識：“口服補(bǔ)液要少量頻，蒙脫石散空腹兌；護(hù)臀膏要薄又勻，飲食別忌要夠量。”情景模擬：讓家長模擬喂服ORSⅢ和蒙脫石散，我在旁糾正（如家長第一次用30ml水沖蒙脫石散，我提示“必須50ml，太濃會便秘”）。目標(biāo)5：家長焦慮緩解，患兒配合治療措施：護(hù)理目標(biāo)與措施家長心理支持：握著媽媽的手說：“您已經(jīng)做得很好了，發(fā)現(xiàn)小寶尿量減少就及時來了，這能避免更嚴(yán)重的脫水?！庇檬謾C(jī)展示類似病例的康復(fù)記錄（“看，上周有個和小寶一樣大的寶寶，3天就好了”）?；純喊矒幔簬毻妗靶⌒芸床　庇螒颍ㄓ猛婢咝苁痉冻运?、量體溫），送他一張“勇敢寶寶”貼畫，逐漸消除恐懼。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腹瀉最危險的并發(fā)癥是脫水加重、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，這些在小寶的治療中需要重點(diǎn)警惕——脫水加重觀察要點(diǎn)：尿量是否＜1ml/kg/h（小寶入院6小時尿量僅20ml，屬危險信號）；精神是否從萎靡轉(zhuǎn)為嗜睡甚至昏迷；皮膚彈性是否持續(xù)變差（捏起后＞2秒復(fù)原）。護(hù)理：若口服補(bǔ)液無效，立即協(xié)助醫(yī)生開通靜脈通路，按“先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”原則補(bǔ)液（小寶入院4小時口服補(bǔ)液后尿量增至50ml，未需靜脈補(bǔ)液）。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）觀察要點(diǎn)：小寶血K?3.2mmol/L（輕度低鉀），需警惕精神萎靡加重、肌張力降低（如站不穩(wěn)）、腸鳴音減弱（低鉀致腸麻痹）。護(hù)理：口服補(bǔ)鉀（ORSⅢ含鉀），避免靜脈推注（會致心跳驟停）；飲食補(bǔ)充香蕉泥（含鉀豐富）；每12小時復(fù)查血鉀（小寶第2天血鉀升至3.5mmol/L）。代謝性酸中毒觀察要點(diǎn)：呼吸深快（小寶入院時呼吸28次/分，屬正常范圍）、口唇櫻桃紅（未出現(xiàn)）、血HCO??＜18mmol/L（提示中度酸中毒）。護(hù)理：隨著補(bǔ)液和腹瀉緩解，酸中毒多可自行糾正；若HCO??＜13mmol/L，需遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉（本例未需）。07健康教育健康教育小寶住院3天后，大便次數(shù)減至2-3次/日（糊狀），尿量正常（約400ml/日），肛周皮膚恢復(fù)正常，準(zhǔn)備出院。此時，健康教育是“最后一公里”——出院后飲食指導(dǎo)“回家后繼續(xù)吃2-3天易消化食物（粥、面條），逐漸過渡到正常飲食；暫時別吃油膩的（如炸雞）、生冷的（如冰淇淋），水果選蘋果、香蕉（蒸熟更好）?！庇盟幹笇?dǎo)“蒙脫石散吃到大便成形就停（一般不超過7天），吃太久可能便秘；如果再腹瀉，別自己加量，先來醫(yī)院化驗(yàn)大便?！奔彝プo(hù)理要點(diǎn)“每天數(shù)大便次數(shù)，觀察性狀（如果有黏液、血絲，或超過5次/日，立即來醫(yī)院）；記錄尿量（小寶這個年齡，每天至少4-5次小便，每次有濕紙尿褲）?！鳖A(yù)防措施“輪狀病毒容易通過手傳播，回家后全家都要勤洗手（用肥皂洗20秒）；小寶的玩具、餐具用開水燙一燙；秋季腹瀉高發(fā)期，少去人多的地方。”最后，我給了媽媽一張“腹瀉應(yīng)急卡”，上面寫著：“如果出現(xiàn)以下情況，立即就診——①6小時無尿；②哭時無淚；③精神差叫不醒；④大便帶血?！?8總結(jié)總結(jié)回顧小寶的護(hù)理全程，我最深的體會是：蒙脫石散雖是“老藥”，但“老藥更要新用”——從用藥時機(jī)到劑量，從與其他藥物的配伍到飲食配合，每一個細(xì)節(jié)都需要護(hù)理人員“錙銖必較