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文檔簡介

2025年正畸術(shù)后維護(hù)合同協(xié)議第一條:雙方當(dāng)事人甲方(服務(wù)提供方):[診所/醫(yī)院全稱],地址:[甲方詳細(xì)地址],統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號:[甲方代碼],聯(lián)系電話:[甲方電話],電子郵箱:[甲方郵箱]。乙方(服務(wù)接受方):[患者姓名],身份證號碼:[患者身份證號碼],地址:[患者詳細(xì)地址],聯(lián)系電話:[患者電話]。第二條:合同背景與依據(jù)乙方曾于[初始治療開始年份]年[初始治療開始月份]月[初始治療開始日期]日至[初始治療結(jié)束年份]年[初始治療結(jié)束月份]月[初始治療結(jié)束日期]在甲方處完成正畸治療(治療項目:[簡述治療項目,如金屬托槽固定矯治、隱形矯治器矯治等]),現(xiàn)為進(jìn)一步維持矯治效果、預(yù)防牙齒復(fù)發(fā),雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī),本著平等、自愿、公平的原則,就乙方接受甲方提供的正畸術(shù)后維護(hù)服務(wù)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:第三條:維護(hù)服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)甲方為乙方提供的正畸術(shù)后維護(hù)服務(wù)包括但不限于:1.定期口腔檢查:包括但不限于口腔衛(wèi)生狀況評估、牙周狀況檢查、牙齒排列及咬合關(guān)系檢查、固定矯治裝置(如存在)檢查與評估。2.影像學(xué)檢查:根據(jù)需要,甲方可能為乙方拍攝口腔X光片或制作模型,用于評估牙齒穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.必要時的小幅調(diào)整:如經(jīng)評估,為維持牙齒位置或處理早期問題,甲方可能對固定矯治裝置進(jìn)行微小調(diào)整。4.口腔衛(wèi)生宣教與指導(dǎo):甲方將向乙方提供關(guān)于如何正確佩戴保持器(如適用)、日??谇磺鍧嵎椒ā嬍匙⒁馐马椀确矫娴闹笇?dǎo)。5.應(yīng)急咨詢與初步處理:提供關(guān)于矯治后常見問題的咨詢渠道,并可能進(jìn)行簡單的應(yīng)急處理指導(dǎo)或提供預(yù)約。甲方應(yīng)按照國家及行業(yè)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),使用合規(guī)的設(shè)備和材料為乙方提供服務(wù)。第四條:服務(wù)期限本合同項下的維護(hù)服務(wù)期限自[合同簽訂年份]年[合同簽訂月份]月[合同簽訂日期]起,至[終止年份]年[終止月份]月[終止日期]止,共計[年數(shù)]年。或:本合同項下的維護(hù)服務(wù)期限為自乙方初始正畸治療完成之日起[年數(shù)]年,即至[終止年份]年[終止月份]月[終止日期]止。以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。(選擇其中一種或根據(jù)實(shí)際情況修改)第五條:服務(wù)頻率與時間乙方應(yīng)按照甲方要求,每[頻率間隔,例如:六(6)個月]至[頻率間隔,例如:十二(12)個月]進(jìn)行一次定期復(fù)查。乙方應(yīng)在每次復(fù)查前至少[提前天數(shù),例如:七(7)]個工作日通過甲方指定的方式(如電話、在線預(yù)約系統(tǒng))預(yù)約復(fù)查時間。復(fù)查具體安排在工作日的[時間段,例如:上午九(9)點(diǎn)至下午五(5)點(diǎn)]或周末的[時間段,例如:上午十(10)點(diǎn)至下午四(4)點(diǎn)],具體時間由甲方根據(jù)乙方預(yù)約情況和醫(yī)生排班確定。第六條:費(fèi)用與支付1.維護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:[詳細(xì)列出各項服務(wù)的單價,例如:每次常規(guī)復(fù)查(不含材料費(fèi))費(fèi)用為人民幣[金額]元;如需進(jìn)行固定裝置調(diào)整,則按次收取費(fèi)用,每次人民幣[金額]元;拍攝口腔全景片/頭顱側(cè)位片,費(fèi)用為人民幣[金額]元/次;制作保持器,費(fèi)用為人民幣[金額]元/副(若包含在本次治療中則無需重復(fù)收費(fèi),或注明)]。]2.乙方應(yīng)按照本合同約定向甲方支付維護(hù)服務(wù)費(fèi)用。3.費(fèi)用支付方式為現(xiàn)金、銀行卡刷卡或甲方接受的電子支付方式。4.乙方應(yīng)在預(yù)約復(fù)查時或甲方要求的時間內(nèi),提前支付本次服務(wù)的費(fèi)用。5.乙方逾期支付費(fèi)用的,應(yīng)按每日[利率,例如:萬分之五(0.05‰)]向甲方支付逾期付款違約金。第七條:雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù):1.按照本合同第三條約定,及時、有效地為乙方提供正畸術(shù)后維護(hù)服務(wù)。2.保障乙方在接受服務(wù)過程中的知情同意權(quán)和隱私權(quán),妥善保管乙方的醫(yī)療記錄。3.有權(quán)按照本合同第六條約定向乙方收取維護(hù)服務(wù)費(fèi)用。4.對乙方進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生和保持指導(dǎo),告知乙方維護(hù)期間注意事項。5.對乙方提出的合理咨詢,應(yīng)在工作時間內(nèi)予以答復(fù)或安排處理。乙方權(quán)利與義務(wù):1.有權(quán)按照本合同約定獲得甲方提供的正畸術(shù)后維護(hù)服務(wù)。2.應(yīng)按時預(yù)約并按時到達(dá)甲方指定地點(diǎn)接受服務(wù),如實(shí)告知醫(yī)生自己的口腔狀況及變化,并積極配合檢查、調(diào)整和處理。3.應(yīng)按照本合同第六條約定,按時足額支付服務(wù)費(fèi)用。4.應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方提供的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和醫(yī)囑,包括但不限于按規(guī)定佩戴保持器(如醫(yī)生已提供或建議)、保持良好的口腔清潔習(xí)慣、控制不利于牙齒穩(wěn)定的飲食習(xí)慣等。5.如需臨時進(jìn)行非本合同約定內(nèi)的額外檢查、治療或加急服務(wù),可能需要另行支付相關(guān)費(fèi)用,具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由甲方告知并經(jīng)乙方同意后方可進(jìn)行。第八條:維護(hù)與保持責(zé)任雙方均應(yīng)認(rèn)識到,正畸術(shù)后維護(hù)是確保長期治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。乙方作為維護(hù)服務(wù)的接受方,有責(zé)任積極配合甲方進(jìn)行定期復(fù)查,并嚴(yán)格按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行日常保持。乙方未能嚴(yán)格遵守保持要求(如長期不戴保持器、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣等)導(dǎo)致的牙齒復(fù)發(fā)或相關(guān)問題,甲方已盡到合理告知和提醒義務(wù)后,不對由此產(chǎn)生的后果承擔(dān)主要責(zé)任。第九條:違約責(zé)任1.若乙方無正當(dāng)理由連續(xù)[次數(shù),例如:兩次]未按時參加約定復(fù)查,或單次遲到超過[時長,例如:三十(30)]分鐘且未提前與甲方有效溝通,甲方有權(quán)視為乙方不再需要或已自行放棄本合同項下的維護(hù)服務(wù),并有權(quán)終止合同,已收取的費(fèi)用不予退還,且對于此后因牙齒復(fù)發(fā)或相關(guān)問題產(chǎn)生的任何治療費(fèi)用,乙方應(yīng)自行承擔(dān)。2.若乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用,達(dá)到[金額,例如:人民幣一千(1000)]元或超過[次數(shù),例如:兩次],甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)的維護(hù)服務(wù),直至費(fèi)用結(jié)清或雙方達(dá)成其他協(xié)議。逾期付款違約金按第六條約定計算。3.甲方未能按本合同約定提供標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù),或因甲方過錯給乙方造成人身或財產(chǎn)損害的,應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但因本合同第十條所述風(fēng)險因素導(dǎo)致的,甲方不承擔(dān)責(zé)任。第十條:醫(yī)療風(fēng)險與免責(zé)1.牙齒矯治后的穩(wěn)定是一個復(fù)雜的過程,受多種因素影響,包括但不限于個體差異、口腔微環(huán)境變化、生活習(xí)慣等。即使乙方完全遵守保持要求,仍有可能發(fā)生牙齒復(fù)發(fā)或其他預(yù)期外的問題。2.甲方在提供服務(wù)前已向乙方充分告知了正畸術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險和不確定性。甲方已盡到與其專業(yè)能力相匹配的注意義務(wù)和診療職責(zé),對于在維護(hù)期內(nèi)出現(xiàn)的、非因甲方故意或重大過失造成的、或源于上述固有風(fēng)險及乙方個人因素(如未遵醫(yī)囑)導(dǎo)致的牙齒問題,甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.因不可抗力(如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等)導(dǎo)致甲方無法履行本合同項下義務(wù)的,甲方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)及時通知乙方并采取措施減少損失。第十一條:保密條款雙方應(yīng)對在本合同簽訂及履行過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密(包括但不限于經(jīng)營信息、財務(wù)信息、客戶信息等)和乙方的個人健康信息(醫(yī)療記錄、隱私等)承擔(dān)保密義務(wù)。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向任何第三方泄露。此保密義務(wù)不因本合同的終止而失效。第十二條:爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十三條:合同生效與變更1.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本合同的任何變更或補(bǔ)充,均須經(jīng)雙方協(xié)商一致,并以書面形式作出,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效??陬^約定不作為合同變更的依據(jù)。第十四條:合同解除除本合同另有約定外,發(fā)生以下情況之一,本合同可解除:1.雙方協(xié)商一致解除。2.因不可抗力致使合同目的無法實(shí)現(xiàn)。3.一方嚴(yán)重違反本合同約定,經(jīng)守約方書面催告后[天數(shù),例如:三十(30)]日內(nèi)仍未糾正,守約方有權(quán)解除合同。4.甲方依據(jù)第九條第1款規(guī)定終止合同。5.

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