登革熱合并補液治療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，45歲，已婚，個體戶，戶籍所在地為廣東省廣州市，因“發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛4天，皮疹1天”于202X年X月X日10:00收入我院感染科隔離病房。患者10天前曾前往泰國曼谷出差（登革熱流行疫區(qū)），否認蚊蟲叮咬史明確記錄，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、輸血史，否認藥物過敏史，家族中無傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴雙側顳部持續(xù)性脹痛，活動后加重，同時出現(xiàn)全身肌肉酸痛（以腰背部、大腿肌肉為主）、乏力，無寒戰(zhàn)、抽搐，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。自行服用“布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）”，體溫可暫時降至37.5℃左右，但4-6小時后復升，最高達39.8℃。入院前1天軀干、四肢出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢、破潰，伴食欲減退、尿量較前減少（近24小時尿量約600ml，平日約1500ml），遂來院就診。急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例58%（參考值50%-70%），血小板計數(shù)85×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血生化：谷丙轉氨酶（ALT）89U/L（參考值7-40U/L），谷草轉氨酶（AST）76U/L（參考值13-35U/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L）；登革熱IgM抗體陽性，登革熱RNA檢測陽性，遂以“登革熱（普通型，合并輕度肝功能異常、電解質紊亂）”收入院。（三）入院時護理評估生理評估（1）生命體征：體溫39.1℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓118/75mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。（2）癥狀體征：神志清楚，精神萎靡，軀干、四肢可見散在直徑2-3mm紅色斑丘疹，以胸背部、雙上肢為主，壓之褪色；雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；咽部輕度充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性；腰背部、大腿肌肉壓痛（+），四肢活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。（3）實驗室與影像學檢查：入院后完善相關檢查，血常規(guī)：白細胞計數(shù)2.8×10?/L，中性粒細胞比例56%，血小板計數(shù)72×10?/L；血生化：ALT95U/L，AST82U/L，總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），血鈉131mmol/L，血鉀3.3mmol/L，血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），尿素氮6.8mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），肌酐89μmol/L（參考值57-111μmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（參考值25-37秒）；尿常規(guī)：尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿蛋白（±），其余指標正常；胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯滲出影；腹部超聲：肝脾未見腫大，腹腔未見積液。心理與社會評估患者因突發(fā)高熱、皮疹及隔離治療，擔心病情嚴重程度及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，入院時SAS評分（焦慮自評量表）58分（輕度焦慮）；患者為個體戶，擔心住院期間生意受影響，經濟壓力較大；家屬對登革熱疾病知識了解較少，存在擔憂，但表示愿意配合治療與護理；患者家庭支持系統(tǒng)良好，妻子可每日通過視頻探視溝通。液體平衡評估患者近24小時入量約800ml（含口服補液），出量約600ml（尿量），無嘔吐、腹瀉，但存在發(fā)熱導致不顯性失水增加（估算每日不顯性失水約1000ml，發(fā)熱時每升高1℃增加10%-15%）；皮膚彈性稍差，口唇黏膜輕度干燥，眼窩無凹陷，提示輕度體液不足；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測值6cmH?O（參考值5-12cmH?O），處于正常范圍下限，提示血容量尚未嚴重不足，但需警惕病情進展。二、護理問題與診斷根據患者入院評估結果，結合NANDA-I護理診斷標準，確定以下主要護理問題：（一）體溫過高與登革病毒感染引起的炎癥反應有關證據支持：患者入院時體溫39.1℃，既往4天持續(xù)發(fā)熱（最高39.8℃），血常規(guī)提示白細胞計數(shù)降低，登革熱RNA陽性，符合登革熱病毒感染導致的發(fā)熱表現(xiàn)。（二）體液不足與發(fā)熱導致不顯性失水增加、攝入減少有關證據支持：患者近24小時尿量600ml（低于正常成人1000-2000ml/日），皮膚彈性稍差，口唇黏膜干燥，血鈉131mmol/L（輕度低鈉血癥，提示體液濃縮可能），血鉀3.3mmol/L（輕度低鉀血癥，與攝入不足相關），24小時入量＜出量（含不顯性失水）。（三）有皮膚完整性受損的風險與登革熱病毒引起的皮疹、發(fā)熱導致皮膚干燥有關證據支持：患者軀干、四肢已出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，皮膚彈性稍差，若搔抓或護理不當可能導致皮疹破潰；發(fā)熱時皮膚血流分布改變，皮膚屏障功能減弱，易出現(xiàn)干燥、脫屑，增加破損風險。（四）焦慮與對疾病認知不足、隔離治療、擔心預后及經濟壓力有關證據支持：患者SAS評分58分（輕度焦慮），自述“擔心病情治不好”“生意沒人管”，表現(xiàn)為精神萎靡、詢問病情頻繁，家屬反映患者夜間睡眠質量差（入睡困難，易醒）。（五）知識缺乏（患者及家屬）與對登革熱的病因、傳播途徑、治療及自我護理知識不了解有關證據支持：患者否認明確蚊蟲叮咬史，不清楚疫區(qū)旅行后需警惕的癥狀；家屬詢問“皮疹會不會傳染給孩子”“好了以后會不會復發(fā)”，對隔離期間探視規(guī)定、出院后防護措施無認知。（六）有出血的風險與登革熱病毒導致血小板減少（72×10?/L）有關證據支持：患者入院時血小板計數(shù)72×10?/L（低于正常下限），登革熱病毒可抑制骨髓造血功能、破壞血小板，隨病情進展可能出現(xiàn)血小板進一步降低，增加牙齦出血、皮膚瘀斑甚至內臟出血風險；目前凝血功能正常，但需動態(tài)監(jiān)測。（七）活動無耐力與發(fā)熱、肌肉酸痛、體液不足導致能量供應減少有關證據支持：患者自述全身乏力，腰背部、大腿肌肉壓痛，活動后頭痛加重，日?；顒樱ㄈ绶怼⒆穑┬杓覍賲f(xié)助，入院后Barthel指數(shù)評分65分（中度依賴）。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，制定短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）及長期（出院前）護理目標與對應計劃，重點圍繞補液治療、體溫控制、并發(fā)癥預防及心理支持展開：（一）總體目標患者住院期間體溫恢復正常，體液平衡維持穩(wěn)定，皮疹無破潰，未發(fā)生出血等并發(fā)癥；焦慮情緒緩解，患者及家屬掌握登革熱相關知識與自我護理技能；順利出院，出院時各項實驗室指標基本恢復正常，無后遺癥。（二）具體護理計劃與目標體溫過高護理計劃與目標（1）短期目標（入院1-2天）：患者體溫降至38.5℃以下，發(fā)熱間隔時間延長，無寒戰(zhàn)、抽搐。（2）中期目標（入院3-5天）：體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃），維持穩(wěn)定，炎癥指標（如白細胞計數(shù)）逐漸回升。（3）護理計劃：①每4小時監(jiān)測體溫1次，體溫＞38.5℃時每1-2小時監(jiān)測1次，記錄體溫變化趨勢；②優(yōu)先采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷前額/腹股溝），避免酒精擦?。ǚ乐蛊つw刺激及血管擴張導致血容量波動）；③體溫＞38.5℃時遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片（0.5g/次，每6小時1次，口服），禁用阿司匹林（可能增加出血風險）；④保持病房通風，室溫控制在24-26℃，濕度50%-60%；⑤鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml，除補液外），促進散熱與毒素排出。體液不足護理計劃與目標（1）短期目標（入院1-2天）：患者尿量恢復至每日1000ml以上，皮膚彈性、口唇黏膜干燥改善，血鈉、血鉀恢復正常范圍。（2）中期目標（入院3-4天）：24小時出入量平衡（入量2000-2500ml，出量1500-2000ml），CVP維持在8-10cmH?O，無體液不足相關癥狀（如乏力、頭暈）。（3）護理計劃：①建立靜脈通路（留置24G靜脈留置針，選擇前臂粗直血管），遵醫(yī)囑給予補液治療，初始方案為0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml（10%）靜脈滴注，滴速40滴/分，后續(xù)根據血氣分析、電解質結果調整；②準確記錄24小時出入量（包括靜脈補液量、口服飲水量、尿量、汗液量估算），每8小時總結1次，發(fā)現(xiàn)入量不足或出量過多（如尿量＜30ml/h）及時報告醫(yī)生；③每12小時監(jiān)測血鈉、血鉀1次，入院第3天復查血生化，觀察電解質糾正情況；④監(jiān)測CVP（每6小時1次），若CVP＜5cmH?O提示血容量不足，遵醫(yī)囑加快補液速度；若CVP＞12cmH?O，警惕心力衰竭，及時減慢滴速；⑤指導患者少量多次口服補液（如溫開水、淡鹽水），避免一次性大量飲水導致胃腸道不適。有皮膚完整性受損風險護理計劃與目標（1）短期目標（入院1-3天）：患者皮疹無增多、無破潰，皮膚干燥改善。（2）長期目標（出院前）：皮疹逐漸消退，無皮膚感染或瘢痕形成。（3）護理計劃：①保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃，避免用力摩擦），擦拭后涂抹溫和潤膚露（如凡士林），保持皮膚濕潤；②告知患者避免搔抓皮疹，修剪指甲（指甲長度＜1mm），必要時戴棉質手套；③選擇寬松、柔軟的棉質衣物，避免化纖、羊毛材質摩擦皮膚；④觀察皮疹變化（顏色、大小、有無破潰），每日記錄皮疹分布范圍，若出現(xiàn)皮疹破潰，及時用0.5%聚維酮碘溶液消毒，涂抹莫匹羅星軟膏預防感染。焦慮護理計劃與目標（1）短期目標（入院1-2天）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。（2）中期目標（入院3-5天）：患者情緒穩(wěn)定，睡眠質量改善（每日睡眠時間＞6小時），能配合治療與護理。（3）護理計劃：①入院當天與患者進行15-20分鐘溝通，用通俗易懂的語言講解登革熱疾病知識（如“是病毒感染，多數(shù)普通型患者1-2周可康復”），介紹治療方案（如補液、降溫）及成功案例，減輕其對預后的擔憂；②每日安排10分鐘心理疏導，傾聽患者對生意、家庭的顧慮，協(xié)助其聯(lián)系家人通過視頻傳遞支持，必要時聯(lián)系醫(yī)院社工提供經濟咨詢；③指導患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松訓練（每日2次，每次5-10分鐘），緩解焦慮情緒；④保持病房環(huán)境安靜，減少噪音干擾，夜間可拉上窗簾、調暗燈光，促進睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片（3.75mg，睡前口服）改善睡眠。知識缺乏護理計劃與目標（1）短期目標（入院2-3天）：患者及家屬能說出登革熱的傳播途徑（蚊蟲傳播）、主要癥狀及隔離目的。（2）長期目標（出院前）：患者及家屬能掌握出院后自我護理措施（如防蚊、復查時間），家屬能識別出血等異常癥狀并知曉應急處理方式。（3）護理計劃：①制定個性化健康教育手冊（圖文結合），分階段講解：入院當天講解隔離規(guī)定、病情觀察重點；入院3天講解補液治療的目的、飲食注意事項；出院前講解防蚊措施（如使用蚊帳、驅蚊劑）、復查項目（血常規(guī)、肝功能，出院后1周）；②采用提問反饋法評估知識掌握情況，如“出院后如果出現(xiàn)牙齦出血，應該怎么做？”，及時補充講解遺漏內容；③對家屬進行專項指導，強調患者出院后需休息2周，避免勞累，飲食需清淡、富含蛋白質（如雞蛋、牛奶），促進肝功能恢復。有出血風險護理計劃與目標（1）短期目標（入院1-4天）：患者血小板計數(shù)穩(wěn)定或回升，無皮膚瘀斑、牙齦出血等出血癥狀。（2）中期目標（出院前）：血小板計數(shù)恢復至100×10?/L以上，凝血功能正常，無出血并發(fā)癥。（3）護理計劃：①每日監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能（PT、APTT），若血小板＜50×10?/L，增加監(jiān)測頻率（每日2次）；②觀察有無出血跡象：皮膚有無新增瘀斑、瘀點，牙齦有無出血（晨起觀察口腔），尿液顏色（有無肉眼血尿），糞便顏色（有無黑便），嘔吐物顏色（有無咖啡色內容物），若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；③指導患者避免劇烈活動，減少碰撞，刷牙時使用軟毛牙刷，避免用力咳嗽、打噴嚏，防止血管壓力增加導致出血；④遵醫(yī)囑準備止血藥物（如氨甲環(huán)酸注射液），若出現(xiàn)輕度出血（如牙齦出血），及時給予局部壓迫止血（用無菌棉球壓迫5-10分鐘）?；顒訜o耐力護理計劃與目標（1）短期目標（入院1-3天）：患者能獨立完成床上翻身、坐起，肌肉酸痛癥狀減輕。（2）中期目標（入院4-7天）：患者能獨立行走50米，日?；顒樱ㄈ邕M食、洗漱）無需協(xié)助，Barthel指數(shù)評分提升至85分以上。（3）護理計劃：①根據患者體力情況制定活動計劃：入院1-2天以臥床休息為主，協(xié)助翻身每2小時1次，避免肌肉僵硬；入院3-4天指導床上坐起、四肢主動活動（如屈伸膝關節(jié)，每次10分鐘，每日3次）；入院5天后逐漸增加活動量，從床邊站立過渡到行走；②活動時觀察患者反應，若出現(xiàn)頭暈、心慌、肌肉酸痛加重，立即停止活動并臥床休息；③遵醫(yī)囑給予維生素B族片（1片/次，每日3次，口服），促進肌肉修復，緩解酸痛；④飲食中增加富含能量、蛋白質的食物（如瘦肉、魚類），為活動提供能量支持。四、護理過程與干預措施（一）體溫控制護理干預患者入院時體溫39.1℃，立即給予物理降溫：用32-34℃溫水擦浴（重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次15分鐘，擦浴后30分鐘復測體溫降至38.3℃；同時遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚片0.5g，服藥后1小時體溫降至37.8℃。入院當天每2小時監(jiān)測體溫1次，記錄體溫波動在37.5-38.2℃之間，無寒戰(zhàn)發(fā)生。入院第2天，患者體溫峰值降至38.0℃以下，改為每4小時監(jiān)測體溫，物理降溫改為每日2次（上午10點、下午4點），未再使用退熱藥物。入院第3天，患者體溫恢復至36.8℃，維持穩(wěn)定，后續(xù)每日監(jiān)測2次體溫，直至出院均正常。期間觀察患者有無出汗過多導致脫水，及時補充口服補液，保持皮膚干燥，更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。（二）補液治療護理干預靜脈補液干預入院當天11:00建立右側前臂靜脈留置針通路，遵醫(yī)囑執(zhí)行初始補液方案：0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml，滴速40滴/分（約200ml/h），輸注過程中觀察患者有無心慌、腹痛等不適，無不良反應。15:00輸注完畢后，復查血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，醫(yī)囑調整補液方案為：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml，滴速35滴/分（約175ml/h）。入院當天共靜脈補液1000ml，口服補液800ml，尿量850ml，CVP監(jiān)測值7cmH?O。入院第2天，患者口唇黏膜干燥改善，尿量增至1200ml，復查血鈉134mmol/L，血鉀3.5mmol/L，醫(yī)囑減少靜脈補液量至750ml（0.9%氯化鈉注射液500ml+5%葡萄糖注射液250ml，無氯化鉀添加），滴速30滴/分（約150ml/h）。當日24小時入量：靜脈補液750ml+口服補液1200ml=1950ml；出量：尿量1300ml+不顯性失水估算800ml=2100ml，出入量基本平衡，CVP維持在8cmH?O。入院第3天，患者皮膚彈性恢復正常，血鈉135mmol/L，血鉀3.6mmol/L，醫(yī)囑停止靜脈補液，改為全口服補液（每日1500-2000ml）。期間每日監(jiān)測電解質至出院，均維持在正常范圍。補液期間監(jiān)測與調整補液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換靜脈輸液器及敷貼，觀察留置針穿刺部位有無紅腫、滲液（入院期間無靜脈炎發(fā)生）。每8小時總結出入量，入院第1天因患者口服補液依從性差（擔心飲水后腹脹），護士采用“少量多次”指導（每次100ml，每1-2小時1次），并提供溫涼飲用水（患者偏好），提升依從性，后續(xù)口服補液量逐漸達標。同時密切觀察CVP變化，若出現(xiàn)CVP＞10cmH?O（如入院第2天下午CVP測得11cmH?O），及時減慢滴速（從35滴/分降至30滴/分），30分鐘后復測CVP降至9cmH?O，避免容量負荷過重。（三）皮膚護理干預入院當天評估皮疹分布后，指導患者修剪指甲至0.5mm以下，告知搔抓的危害（如皮疹破潰感染）。每日上午9點、下午4點用38℃溫水為患者擦拭皮膚，重點清潔皮疹區(qū)域（動作輕柔，避免摩擦），擦拭后涂抹凡士林潤膚露，保持皮膚濕潤?；颊呷朐旱?天主訴皮疹處輕微瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂（每日3次），瘙癢癥狀緩解，無搔抓行為。入院第3天，皮疹顏色變淺，范圍無擴大；入院第5天，軀干皮疹開始消退，無破潰、感染；出院時皮疹基本消退，僅遺留少量淡褐色色素沉著，無皮膚并發(fā)癥。（四）焦慮與心理護理干預入院當天下午，護士與患者進行15分鐘溝通，詳細講解登革熱治療周期（普通型1-2周）及本院近期治愈率（98%以上），展示同類型患者康復案例（隱去隱私信息），患者焦慮情緒明顯緩解，自述“心里踏實多了”。每日下午3點安排10分鐘心理疏導，傾聽患者對生意的顧慮，協(xié)助其聯(lián)系合作伙伴臨時代管業(yè)務，減輕經濟擔憂；指導患者進行深呼吸訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復5次），每日2次，患者反饋“放松后睡眠好多了”。入院第3天復查SAS評分45分（無焦慮），夜間睡眠時間達7小時，無入睡困難。（五）健康教育干預采用分階段教育方式：入院當天發(fā)放健康教育手冊，講解登革熱傳播途徑（“由伊蚊叮咬傳播，不會人傳人”）及隔離目的（“防止蚊蟲叮咬后傳播給他人”），患者及家屬能準確復述；入院第3天講解補液治療目的（“補充水分和電解質，幫助身體恢復”）及飲食注意事項（“清淡、高蛋白，避免辛辣刺激”），提問“為什么不能吃辣？”，患者回答“怕刺激身體，影響恢復”，掌握良好；出院前1天講解防蚊措施（“家里安裝紗窗，外出穿長袖衣褲，使用含避蚊胺的驅蚊劑”）及復查時間（“出院后1周查血常規(guī)和肝功能”），家屬提問“如果出現(xiàn)鼻出血怎么辦？”，護士指導“低頭按壓鼻翼5分鐘，若止不住及時就醫(yī)”，家屬能正確復述。（六）出血預防與病情觀察干預每日晨起觀察患者口腔牙齦情況（無出血），排便后觀察糞便顏色（黃色軟便），排尿后觀察尿液顏色（淡黃色），皮膚有無新增瘀斑（無）。入院第1-3天每日監(jiān)測血小板計數(shù)：入院第1天72×10?/L，第2天68×10?/L（輕度下降，醫(yī)囑密切觀察），第3天75×10?/L（開始回升），第5天92×10?/L，出院時105×10?/L（恢復正常）。凝血功能（PT、APTT）每日監(jiān)測至入院第4天，均正常。期間指導患者使用軟毛牙刷刷牙，避免劇烈活動（如彎腰、提重物），患者依從性良好，無出血癥狀發(fā)生。（七）活動與耐力恢復干預入院第1-2天協(xié)助患者每2小時翻身1次，指導床上四肢屈伸活動（每次10分鐘，每日3次），患者訴肌肉酸痛，護士給予局部輕柔按摩（腰背部、大腿肌肉，每次5分鐘，每日2次），酸痛癥狀減輕。入院第3天指導患者床上坐起（每次10分鐘，每日3次），無頭暈、心慌；第4天協(xié)助床邊站立（每次5分鐘，每日2次）；第5天指導行走（從病房內10米開始，逐漸增加至50米，每日2次）；第7天患者能獨立行走100米，日?；顒樱ㄟM食、洗漱）無需協(xié)助，Barthel指數(shù)評分90分（輕度依賴）。飲食上每日增加蛋白質攝入（如早餐1個雞蛋+1杯牛奶，午餐瘦肉50g，晚餐魚類50g），患者體力逐漸恢復，出院時能正?；顒?。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院8天，出院時體溫正常（36.7℃），體液平衡穩(wěn)定（24小時尿量1500ml，皮膚彈性良好，電解質正常），皮疹完全消退（僅遺留少量色素沉著），血小板計數(shù)105×10?/L，肝功能（ALT45U/L，AST32U/L）基本恢復正常；焦慮情緒緩解（SAS評分40分），患者及家屬能準確掌握登革熱知識與出院后護理措施；無發(fā)熱反復、出血、皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生，護理目標全部達成，患者對護理工作滿意度評分98分。（二）護理亮點與經驗補液治療精細化管理：根據患者尿量、CVP、電解質結果動態(tài)調整補液方案，從