一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，55歲，于2025年7月10日因“反復(fù)手足抽搐3天，加重伴意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往有甲狀腺全切手術(shù)史2年，術(shù)后未規(guī)律服用鈣劑及維生素D制劑。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）病情發(fā)展患者入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)手足抽搐，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)約5-10分鐘，可自行緩解，未予重視。入院前1小時(shí)，患者手足抽搐癥狀加重，頻繁發(fā)作，且出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答不切題，家屬遂緊急送其入院就診。（三）入院檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。?？茩z查：患者神志模糊，精神差，手足可見明顯抽搐，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。Chvostek征陽性，Trousseau征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總鈣1.45mmol/L（正常參考值2.25-2.58mmol/L），血清離子鈣0.72mmol/L（正常參考值1.10-1.34mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）10pg/ml（正常參考值15-65pg/ml），血磷2.1mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），堿性磷酸酶120U/L（正常參考值45-125U/L）。影像學(xué)檢查：頭顱CT未見明顯異常。心電圖示：QT間期延長，T波低平。二、護(hù)理問題與診斷（一）潛在并發(fā)癥：心律失常、喉痙攣患者血清鈣水平過低，會(huì)影響心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，可能導(dǎo)致心律失常；同時(shí)，低鈣血癥可引起喉肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息?；颊吣壳把蹇傗}1.45mmol/L，血清離子鈣0.72mmol/L，遠(yuǎn)低于正常水平，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。（二）急性意識(shí)障礙：與低鈣血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)患者入院時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答不切題，此為低鈣血癥影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能所致。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與手足抽搐、意識(shí)模糊有關(guān)患者頻繁出現(xiàn)手足抽搐，且意識(shí)模糊，在活動(dòng)或臥床時(shí)易發(fā)生碰撞、跌倒等意外，從而導(dǎo)致受傷。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)甲狀腺全切術(shù)后補(bǔ)鈣重要性認(rèn)識(shí)不足、未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)患者甲狀腺全切術(shù)后2年未規(guī)律服用鈣劑及維生素D制劑，說明其對(duì)術(shù)后補(bǔ)鈣的重要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏相關(guān)的健康知識(shí)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖變化，觀察有無心律失常、喉痙攣的先兆癥狀；遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，糾正低鈣血癥。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生心律失常、喉痙攣等并發(fā)癥；血清總鈣水平在3天內(nèi)恢復(fù)至2.0mmol/L以上，血清離子鈣恢復(fù)至1.0mmol/L以上。（二）針對(duì)急性意識(shí)障礙護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，定時(shí)評(píng)估意識(shí)障礙程度；保持呼吸道通暢，給予吸氧，改善腦缺氧。護(hù)理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)逐漸清晰，能夠正確回答問題。（三）針對(duì)有受傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)安全防護(hù)措施，如加床檔、使用約束帶（必要時(shí)），移除病房內(nèi)危險(xiǎn)物品；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，避免自行活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解甲狀腺全切術(shù)后補(bǔ)鈣的重要性、鈣劑的服用方法及注意事項(xiàng)。護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能夠正確復(fù)述補(bǔ)鈣的相關(guān)知識(shí)，掌握鈣劑的服用方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時(shí)觀察一次患者意識(shí)狀態(tài)，并用GCS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估記錄。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，重點(diǎn)關(guān)注QT間期、T波情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每6小時(shí)采集靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)血清總鈣、血清離子鈣、血磷等指標(biāo)，及時(shí)了解病情變化。（二）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分，避免過快引起心律失常。在靜脈滴注過程中，密切觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即停止滴注，并報(bào)告醫(yī)生處理。待患者血清鈣水平有所回升后，遵醫(yī)囑口服碳酸鈣D3片，每次1片，每日2次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知其不可自行增減劑量或停藥。（三）癥狀護(hù)理對(duì)于手足抽搐癥狀，在發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者伸直肢體，避免強(qiáng)行按壓，防止肌肉損傷。同時(shí)，給予局部保暖，可適當(dāng)按摩抽搐部位，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀。保持患者呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，改善腦缺氧狀況。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，防止痰液積聚。若患者出現(xiàn)呼吸困難、喉鳴等喉痙攣先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備工作。（四）安全護(hù)理病床兩側(cè)加裝床檔，防止患者墜床。移除病房內(nèi)的熱水瓶、玻璃杯等危險(xiǎn)物品，避免患者受傷。患者意識(shí)模糊期間，安排專人陪護(hù)，協(xié)助其完成進(jìn)食、洗漱、排便等日常生活活動(dòng)。在患者躁動(dòng)時(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用約束帶，約束帶松緊適宜，每2小時(shí)松解一次，觀察約束部位皮膚情況，防止壓瘡。指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定后，逐漸進(jìn)行床上活動(dòng)，避免突然起身，防止體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。（五）健康教育向患者及家屬講解甲狀腺全切術(shù)后，由于甲狀旁腺功能減退，導(dǎo)致鈣吸收障礙，容易引起低鈣血癥，必須長期補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持血鈣正常水平。詳細(xì)說明碳酸鈣D3片的服用方法：每次1片，每日2次，飯后半小時(shí)服用，不可與牛奶同服，以免影響吸收。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如便秘、腹脹等，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血清鈣、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，術(shù)后第1個(gè)月每周復(fù)查1次，第2-3個(gè)月每2周復(fù)查1次，之后每月復(fù)查1次，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。告知患者日常生活中可多食用富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦等，同時(shí)適當(dāng)曬太陽，促進(jìn)維生素D的合成，有利于鈣的吸收。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）潛在并發(fā)癥預(yù)防效果住院期間，患者未出現(xiàn)心律失常、喉痙攣等并發(fā)癥。血清總鈣及血清離子鈣水平變化如下：時(shí)間血清總鈣（mmol/L）血清離子鈣（mmol/L）入院時(shí)1.450.72入院1天后1.780.85入院2天后1.950.96入院3天后2.121.05從數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過3天的治療和護(hù)理，患者血清總鈣和血清離子鈣水平均已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）急性意識(shí)障礙改善效果患者入院時(shí)GCS評(píng)分為12分（意識(shí)模糊），入院12小時(shí)后GCS評(píng)分為14分（意識(shí)輕度模糊），入院24小時(shí)后GCS評(píng)分為15分（意識(shí)清晰），能夠正確回答問題，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（三）受傷風(fēng)險(xiǎn)防范效果住院期間，通過采取一系列安全防護(hù)措施，患者未發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)。（四）知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行提問考核，內(nèi)容包括補(bǔ)鈣的重要性、鈣劑的服用方法、復(fù)查時(shí)間等，患者及家屬均能正確復(fù)述，掌握程度良好，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)及時(shí)到位，能夠準(zhǔn)確掌握患者的病情變化，為醫(yī)生的治療提供了可靠依據(jù)。用藥護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保了用藥安全。安全護(hù)理措施得當(dāng)，有效避免了患者受傷事件的發(fā)生。（二）存在的不足在健康教育方面，雖然患者及家屬最終掌握了相關(guān)知識(shí)，但初期講解時(shí)，患者因意識(shí)模糊未能充分理解，溝通效果欠佳。對(duì)于患者手足抽搐癥狀的緩解措施，除了按摩和保暖外，可嘗試更多有效的方法，如使用鎮(zhèn)靜藥物（在醫(yī)生指導(dǎo)下）等。（三）改進(jìn)措施對(duì)于意識(shí)模糊的患者，健康教育可分階段進(jìn)行，在患者