馬蹄腎合并結(jié)石選擇治療2026范稱謂應(yīng)是蹄鐵腎。。馬蹄腎首先由Decarpi在1521年尸檢中發(fā)現(xiàn)，Botallo(1564年)做了全面描述并示以圖解，Morgagni(1820道了第一例有并發(fā)癥的馬蹄腎病人。兩側(cè)腎臟的腎，發(fā)病率為1/500～1000,男女比例為4:1。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動(dòng)脈之間被緊擠而融合的結(jié)果。在胚胎發(fā)育4～6周，研究。腎結(jié)石是馬蹄腎的主要并發(fā)癥之一，約為20%-80%。馬蹄腎結(jié)石是尿流不暢而導(dǎo)致結(jié)石形成，因此屬于繼發(fā)性結(jié)石。大約90%的馬蹄腎患增加了腎臟相關(guān)手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。熟悉馬開放手術(shù)取石術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣，經(jīng)2016年明尼蘇達(dá)的梅奧診所今年新發(fā)表研究，評(píng)估馬蹄腎和有癥狀的尿路結(jié)石患者內(nèi)鏡治療的預(yù)后情況。該研究為回顧性研究，從2002年至今該診所接受內(nèi)鏡治療的馬蹄腎患者。共有54例患者，共計(jì)64枚結(jié)石，接受56次手術(shù)治療，其中31例(69%)為男性?；颊咂骄挲g為49.4歲(23-78),平均結(jié)石大小為1.6cm(0.2-5.7)。這64例結(jié)石患者中，有37例患者(58%)接受了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL),25例患者(39%)接受了輸尿管鏡手術(shù)(URS),2例患者(3%)接受了體外沖擊波碎石術(shù)(SWL)。PCNL手術(shù)患者有2枚結(jié)石的(5.7%)建立了多通道。10例(28.5%)接受PCNL手術(shù)的患者還需進(jìn)行其他二次手術(shù)治療，其中7例再行URS手術(shù)，2例做了二次PCNL,1例接受了SWL和PCNL手術(shù)的三明治療法。PCNL手術(shù)的清石率為81.1%,URS手術(shù)的清石率為84%,SWL手術(shù)的清石率為50%。PCNL手術(shù)組中有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括因疼痛及尿路感染再次住院。平均隨訪時(shí)間為20.5個(gè)月(0-118個(gè)月不等),11例中有7例患者(16%)結(jié)石復(fù)發(fā)較為明顯。(一)切開取石術(shù)傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療馬蹄腎合并重度腎積水患+Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)，手術(shù)效果明確、治療效果可靠，但開放性手術(shù)在治療尿石癥上的作用很局限，器(Endo-GIA)離斷馬蹄腎峽部，并進(jìn)行腹腔鏡腎盂成形。馬蹄腎積水輸尿管連接部梗阻，峽部抬高以及異位血管壓迫解剖畸形一次性處理，技術(shù)挑戰(zhàn)可想而知。他們(二)體外沖擊波碎石(ESWL)雖然沖擊波碎石可以用來治療患有馬蹄腎患者腎盞內(nèi)的結(jié)石，但由于腎者的結(jié)果有很大的差異。曾有報(bào)道，無(wú)結(jié)石率在28%-78%。Kirkali及其同事(1996)研究了18例馬蹄腎結(jié)石大于10mm的患者，發(fā)現(xiàn)無(wú)結(jié)石率為28%?；加旭R蹄腎結(jié)石的患者在接受沖擊波碎石治療時(shí)每次治療需要更多為30%和10%)。Lampel及其同事報(bào)道沖擊波碎石治療后持續(xù)存在碎塊的患者的結(jié)石再發(fā)率為86%,完全清除了結(jié)石的患者的比例僅為14%。部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于結(jié)石直徑<2cm的非腎下盞結(jié)石，不伴有UPJO者石的SWL有所不同。通常宜采用俯臥位或患側(cè)俯臥位，將患側(cè)的腹前壁徑>2cm或并發(fā)UPJO者，應(yīng)采用PCNL。2017年EUA指南認(rèn)為SWL(三)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)馬蹄腎結(jié)石行PCNL不同于正常患者在于血液供應(yīng)和刺通道在對(duì)側(cè)遠(yuǎn)離腎動(dòng)脈處建立相對(duì)安全。由于據(jù)馬蹄腎患者多數(shù)腎盂朝向背內(nèi)側(cè)或背外側(cè)的解者建立腎上盞的通道者約占62%。另外建立腎上極通道另一優(yōu)點(diǎn)是腎鏡長(zhǎng)軸與腎臟長(zhǎng)軸平行，在腎鏡活動(dòng)或操作碎石時(shí)減而減少失血量。但是，腎上極通道的缺點(diǎn)是到滿意的療效。馬蹄腎結(jié)石行PCNL主要并發(fā)癥包括出血、感染、輸尿管(四)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)較容易到達(dá)各個(gè)腎盞，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告手術(shù)效果低于P于ESWL術(shù)，Chouaib