物理性蕁麻疹的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，32歲，公司職員，因“反復(fù)皮膚風(fēng)團(tuán)伴瘙癢2月余，加重3天”于2025年8月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性皮膚病病史。近期無特殊用藥史，無明確感染史，工作性質(zhì)需長期使用電腦，日常活動(dòng)量中等，睡眠質(zhì)量尚可，飲食規(guī)律，無明顯辛辣刺激食物偏好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，搔抓后*局部出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，持續(xù)約30分鐘至1小時(shí)后可自行消退，無遺留色素沉著。初期癥狀較輕，每周發(fā)作1-2次，未予重視。1月前患者發(fā)現(xiàn)穿緊身衣物后腰部、大腿內(nèi)側(cè)易出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，遇冷水后手部、面部皮膚出現(xiàn)麻木感及風(fēng)團(tuán)，發(fā)作頻率增至每周3-4次，影響日常生活及工作。3天前患者因加班熬夜后癥狀加重，全身多處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，夜間難以入睡，自行涂抹“爐甘石洗劑”后癥狀無明顯緩解，遂來我院就診，門診以“物理性蕁麻疹”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無輸血史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地旅居史，無煙酒嗜好，無粉塵、花粉等過敏史，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年8月1日，經(jīng)量及經(jīng)期無異常?；橛罚阂鸦椋幸蛔?，5歲，體健。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重56kg，身高162-。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，軀干、四肢可見散在紅色風(fēng)團(tuán)，直徑2-5-不等，部分融合成片，壓之褪色，無壓痛。頸部、鎖骨上、腋窩及腹gu溝淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（參考值0.5%-5%），血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血清總IgE：120IU/ml（參考值0-100IU/ml），輕度升高。3.過敏原檢測：吸入性過敏原及食物性過敏原均為陰性。4.物理刺激試驗(yàn)：（1）皮膚劃痕試驗(yàn)：用鈍器在患者背部皮膚劃一條線，3-5分鐘后*局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，直徑約1.5-，判定為陽性。（2）冷刺激試驗(yàn)：將0℃冰袋置于患者前臂屈側(cè)，持續(xù)5分鐘，移除冰袋后10分鐘*局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，直徑約2-，伴瘙癢，判定為陽性。（3）壓力刺激試驗(yàn)：在患者臀部施加500g/-2壓力，持續(xù)20分鐘，移除壓力后30分鐘*局部出現(xiàn)彌漫性紅斑和風(fēng)團(tuán)，判定為陽性。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者全身散在風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，夜間睡眠質(zhì)量差，睡眠時(shí)間約4小時(shí)/天。皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)較高，因搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損感染。2.心理狀態(tài)評估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作、瘙癢影響生活及工作，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分58分（輕度焦慮）。對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心病情無法治愈，存在恐懼心理。3.社會(huì)功能評估：患者因皮膚癥狀影響外觀，在社交場合感到自卑，近期加班時(shí)癥狀加重，影響工作效率，與同事溝通交流減少。4.疾病認(rèn)知評估：患者對物理性蕁麻疹的病因、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理知識了解甚少，缺乏自我管理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間皮膚瘙癢癥狀緩解，風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率減少、面積縮小，皮膚完整性得到保護(hù)；焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理技能；出院后能有效規(guī)避誘發(fā)因素，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.生理維度：（1）住院3天內(nèi)，患者皮膚瘙癢評分由入院時(shí)的8分（VAS評分，0-10分）降至4分以下。（2）住院7天內(nèi)，風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率降至每天1次以下，單次風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間縮短至15分鐘以內(nèi)。（3）住院期間無皮膚破損及感染發(fā)生。（4）住院期間患者睡眠時(shí)間恢復(fù)至6-8小時(shí)/天，睡眠質(zhì)量良好。2.心理維度：（1）住院5天內(nèi)，患者SAS評分降至50分以下。（2）患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，表達(dá)內(nèi)心感受，對疾病治療充滿信心。3.社會(huì)功能與認(rèn)知維度：（1）出院前，患者能準(zhǔn)確說出物理性蕁麻疹的常見誘發(fā)因素、自我護(hù)理要點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)。（2）出院前，患者能演示正確的皮膚護(hù)理方法及誘發(fā)因素規(guī)避技巧。（3）出院后1個(gè)月隨訪，患者工作效率恢復(fù)，社交活動(dòng)正常。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評估1.密切觀察患者皮膚狀況：每4小時(shí)巡視患者一次，觀察風(fēng)團(tuán)的出現(xiàn)部位、數(shù)量、大小、形態(tài)及持續(xù)時(shí)間，記錄瘙癢程度（采用VAS評分）。建立皮膚護(hù)理記錄表，詳細(xì)記錄每次風(fēng)團(tuán)發(fā)作的誘因（如搔抓、冷熱刺激、壓力、摩擦等）、時(shí)間、癥狀及緩解情況。發(fā)現(xiàn)風(fēng)團(tuán)數(shù)量增多、面積擴(kuò)大或出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、頭暈等癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.監(jiān)測生命體征：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓3次，觀察患者有無發(fā)熱、心率加快等感染或過敏反應(yīng)加重的跡象。3.評估睡眠質(zhì)量：每日晨間詢問患者夜間睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及睡眠深度，采用PSQIx每周評估一次睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）癥狀護(hù)理1.瘙癢護(hù)理：（1）環(huán)境干預(yù)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，病室地面每日用溫水擦拭，減少粉塵刺激。（2）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)。每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。洗澡時(shí)避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，洗澡時(shí)間不宜過長，約10-15分鐘，洗完后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。皮膚干燥時(shí)可涂抹無刺激性的保濕乳液，每日2-3次，保持皮膚滋潤。（3）止癢措施：當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)其采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電影、閱讀等，避免搔抓皮膚?？山o予冷敷緩解瘙癢，用毛巾包裹冰袋（溫度不宜過低，避免凍傷），每次冷敷時(shí)間不超過10分鐘，間隔1-2小時(shí)一次。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚。2.風(fēng)團(tuán)護(hù)理：觀察風(fēng)團(tuán)的變化情況，避免風(fēng)團(tuán)部位受到摩擦、壓力等刺激。對于較大的風(fēng)團(tuán)，可遵醫(yī)囑給予外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏）外涂，每日2次，注意觀察用藥后皮膚反應(yīng)，有無*局部刺激癥狀。（三）用藥護(hù)理1.抗組胺藥物護(hù)理：患者遵醫(yī)囑口服第二代抗組胺藥氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。向患者講解藥物的作用機(jī)制、用法用量及注意事項(xiàng)，告知患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，提醒患者服藥期間避免駕駛車輛、操作精密儀器等。觀察患者用藥后的療效及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)嗜睡明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥時(shí)間或劑量。2.糖皮質(zhì)激素護(hù)理：患者入院初期癥狀較重，遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液5mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用3天。用藥前向患者告知糖皮質(zhì)激素的作用及可能的不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道不適、向心性肥胖等。用藥期間密切監(jiān)測患者血糖、血壓變化，每日測量血糖1次，血壓每日3次。觀察患者有無腹痛、反酸、燒心等消化道癥狀，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片）預(yù)防消化道損傷。用藥3天后，患者癥狀明顯緩解，遵醫(yī)囑逐漸減量至停藥，避免突然停藥引起病情反跳。3.其他藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予維生素C注射液2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，以降低血管通透性，減輕皮膚癥狀。觀察患者用藥過程中有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢加重等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及內(nèi)心感受，給予患者充分的理解和支持。對患者提出的問題及時(shí)給予解答，消除患者的疑慮。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解物理性蕁麻疹的疾病知識，說明疾病的良性性質(zhì)及可治性，告知患者通過規(guī)范治療和護(hù)理，癥狀可以得到有效控制，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，減輕恐懼心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮情緒，采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法等，每日指導(dǎo)患者練習(xí)2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者樹立治療信心。（五）健康教育1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解物理性蕁麻疹的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后。發(fā)放疾病宣傳手冊，結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，讓患者了解自身疾病的特點(diǎn)。2.誘發(fā)因素規(guī)避指導(dǎo)：（1）機(jī)械刺激：避免搔抓皮膚，剪短指甲，保持指甲平整光滑。穿寬松、柔軟的衣物，避免緊身衣物對皮膚的壓迫和摩擦。避免佩戴過緊的首飾，如戒指、手鐲等。（2）冷刺激：避免接觸冷水，洗手、洗臉時(shí)使用溫水。冬季注意保暖，外出時(shí)佩戴手套、圍巾、帽子，避免皮膚暴露在寒冷環(huán)境中。避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷飲等。（3）熱刺激：避免熱水燙洗皮膚，洗澡水溫控制在37-38℃。避免長時(shí)間處于高溫環(huán)境中，夏季注意防暑降溫，外出時(shí)做好防曬措施，涂抹防曬霜（SPF30+，PA+++以上），佩戴遮陽帽、打遮陽傘。（4）壓力刺激：避免長時(shí)間久坐、久站，定時(shí)改變體位，減輕*局部皮膚壓力。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇溫和的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免過度勞累。（5）其他因素：避免飲酒、吸煙，避免食用辛辣刺激食物。保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠。避免情緒緊張、焦慮，保持心情舒暢。3.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解出院后需服用的藥物名稱、用法用量、作用及注意事項(xiàng)。告知患者要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嗜睡、口干、胃腸道不適等癥狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通。4.自我護(hù)理技能指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行皮膚護(hù)理，包括洗澡方法、衣物選擇、保濕乳液的使用等。教會(huì)患者識別風(fēng)團(tuán)發(fā)作的早期跡象，掌握瘙癢時(shí)的應(yīng)對方法，如冷敷、分散注意力等。指導(dǎo)患者記錄病情日記，包括風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)間、誘因、癥狀、用藥情況等，為后續(xù)治療提供參考。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、血清總IgE等指標(biāo)。如出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻繁、瘙癢劇烈、呼吸困難、腹痛等癥狀，應(yīng)立即來院就診。（六）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化、富含維生素的飲食，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等。避免食用辛辣刺激、海鮮、牛羊肉等易致敏食物。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。2.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物，如唑吡坦片5mg，睡前服用。3.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。住院初期，患者癥狀較重，以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)。癥狀緩解后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，如在病房內(nèi)散步、做深呼吸運(yùn)動(dòng)等，活動(dòng)量逐漸增加，避免過度勞累。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效1.生理癥狀改善：患者住院7天后，皮膚瘙癢VAS評分由入院時(shí)的8分降至2分，風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率降至每2-3天1次，單次風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間縮短至10分鐘以內(nèi)，無皮膚破損及感染發(fā)生。睡眠時(shí)間恢復(fù)至7-8小時(shí)/天，PSQI評分由入院時(shí)的12分降至5分，睡眠質(zhì)量良好。2.心理狀態(tài)改善：患者SAS評分由入院時(shí)的58分降至45分，焦慮情緒明顯減輕。能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對疾病治療充滿信心，積極配合護(hù)理工作。3.疾病認(rèn)知與自我護(hù)理能力提升：出院前，患者能準(zhǔn)確說出物理性蕁麻疹的常見誘發(fā)因素、自我護(hù)理要點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)，能正確演示皮膚護(hù)理方法及誘發(fā)因素規(guī)避技巧。4.社會(huì)功能恢復(fù)：出院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，對外觀恢復(fù)自信，表示將盡快返回工作崗位，恢復(fù)正常社交活動(dòng)。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者住院初期，對風(fēng)團(tuán)誘發(fā)因素的記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在情緒緊張時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率增加的情況，直至住院第3天才通過與患者深入溝通得知。2.健康教育的個(gè)性化程度不足：在進(jìn)行誘發(fā)因素規(guī)避指導(dǎo)時(shí)，主要采用常規(guī)的宣教內(nèi)容，未能充分結(jié)合患者的工作性質(zhì)（長期使用電腦）和生活習(xí)慣，如未針對患者長期久坐導(dǎo)致臀部壓力刺激的問題制定具體的干預(yù)措施。3.心理護(hù)理的深度不夠：雖然患者焦慮情緒有所緩解，但在與患者溝通中發(fā)現(xiàn)，患者對疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后仍存在擔(dān)憂，未能進(jìn)行更深入的心理疏導(dǎo)，如邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)等。4.出院隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅制定了出院后復(fù)診時(shí)間，未建立定期電hua隨訪或線上隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化及自我護(hù)理情況。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化病情觀察記錄：設(shè)計(jì)更詳細(xì)的物理性蕁麻疹病情觀察表，增加情緒狀態(tài)、工作強(qiáng)度、飲食情況等記錄項(xiàng)目，每2小時(shí)巡視患者一次，及時(shí)收集患者的主觀