2025版《CSCO尿路上皮癌診療指南》核心內(nèi)容與更新亮點(diǎn)2025版《CSCO尿路上皮癌診療指南》的核心更新聚焦于晚期尿路上皮癌一線治療的革命性變革，同時(shí)在病理分型、診斷技術(shù)及圍手術(shù)期管理等方面也有重要優(yōu)化，緊密結(jié)合了全球最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與中國(guó)臨床實(shí)踐特點(diǎn)。以下是指南的核心內(nèi)容與更新亮點(diǎn)：一、核心更新：晚期/轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌一線治療的顛覆性調(diào)整2025版指南最重磅的更新是將維恩妥尤單抗聯(lián)合帕博利珠單抗納入局部晚期/轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（LA/mUC）一線治療I級(jí)推薦（1A類證據(jù)），取代了傳統(tǒng)化療的主導(dǎo)地位，成為晚期尿路上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。循證依據(jù)：基于全球Ⅲ期EV-302研究及其亞洲亞組數(shù)據(jù)，該聯(lián)合方案展現(xiàn)出顯著的生存獲益：全球人群中，中位無(wú)進(jìn)展生存期（mPFS）從化療組的6.3個(gè)月延長(zhǎng)至12.5個(gè)月，中位總生存期（mOS）從15.9個(gè)月延長(zhǎng)至33.8個(gè)月，均為化療組的2倍；亞洲亞組數(shù)據(jù)更優(yōu)，mPFS長(zhǎng)達(dá)23.8個(gè)月（化療組6.3個(gè)月），mOS尚未達(dá)到，客觀緩解率（ORR）達(dá)72.2%，完全緩解率（CR）為41.1%，是化療組的2倍以上。適用人群：覆蓋全人群，包括不同原發(fā)部位（上尿路/下尿路）、PD-L1陽(yáng)性/陰性、鉑類耐受/不耐受患者，且中國(guó)患者深度參與研究，方案對(duì)中國(guó)臨床實(shí)踐具有高度適用性。二、病理與分子分型的精準(zhǔn)化升級(jí)指南進(jìn)一步細(xì)化了尿路上皮癌的分子分型，強(qiáng)調(diào)其對(duì)精準(zhǔn)治療的指導(dǎo)價(jià)值：組織學(xué)分型：沿用2022年WHO分類，分為低級(jí)別和高級(jí)別，明確混合亞型需標(biāo)注各成分比例；分子亞型：基于TCGA研究，將尿路上皮癌分為腔上皮型（Luminal）、基底/鱗狀型（Basal/Squamous）、神經(jīng)內(nèi)分泌樣型等：腔上皮型常伴FGFR3、PIK3CA突變，對(duì)FGFR抑制劑（如厄達(dá)替尼）敏感；基底/鱗狀型多有TP53、RB1失活，免疫微環(huán)境活躍，更易從免疫治療中獲益；神經(jīng)內(nèi)分泌樣型預(yù)后差，需參考小細(xì)胞癌治療方案。生物標(biāo)志物檢測(cè)：推薦PD-L1表達(dá)（CPS評(píng)分）、腫瘤突變負(fù)荷（TMB）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）用于預(yù)測(cè)免疫治療療效，F(xiàn)GFR3/2融合或激活突變是FGFR抑制劑的核心靶點(diǎn)。三、診斷技術(shù)的優(yōu)化與規(guī)范指南在診斷環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)多技術(shù)聯(lián)合與分子檢測(cè)的普及，提升早期檢出率和分期準(zhǔn)確性：影像學(xué)檢查：CT尿路成像（CTU）或MRI尿路成像（MRU）仍是評(píng)估腫瘤范圍、浸潤(rùn)深度的金標(biāo)準(zhǔn)；PET-CT推薦用于淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的篩查，但對(duì)原位癌及小病灶價(jià)值有限；內(nèi)鏡檢查：推薦白光膀胱鏡聯(lián)合熒光膀胱鏡（如5-ALA或Hexvix），提高原位癌（CIS）及微小病灶的檢出率；窄帶成像（NBI）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）被納入內(nèi)鏡評(píng)估的新興技術(shù)；分子診斷：要求轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者常規(guī)行FGFR2/3突變檢測(cè)（NGS測(cè)序），指導(dǎo)靶向治療；尿液脫落細(xì)胞學(xué)可結(jié)合UroVysionFISH、NMP22等分子標(biāo)志物，提升篩查敏感性。四、不同分期尿路上皮癌的治療策略非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）基礎(chǔ)治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），T1期或高級(jí)別腫瘤推薦術(shù)后2-6周行二次電切；術(shù)后輔助治療：低?；颊邇H需單次即刻膀胱灌注化療（如表柔比星）；中危患者推薦即刻灌注+維持灌注（表柔比星/吡柔比星或卡介苗）；高?；颊呤走x卡介苗灌注，失敗后可考慮免疫治療或手術(shù)。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）圍手術(shù)期治療：指南探索ADC聯(lián)合免疫治療在新輔助/輔助治療中的應(yīng)用，如維恩妥尤單抗聯(lián)合方案用于順鉑不耐受的MIBC患者新輔助治療，相關(guān)Ⅲ期EV-303研究已顯示無(wú)事件生存期（EFS）和OS的顯著獲益；晚期患者：同步放化療聯(lián)合免疫維持治療成為不可手術(shù)患者的重要選擇。后線治療指南推薦ADC單藥（如維恩妥尤單抗、維迪西妥單抗）、FGFR抑制劑（厄達(dá)替尼，用于FGFR突變患者）、免疫治療作為后線治療選擇；探索方向：“雙ADC+免疫”“ADC+雙免”等聯(lián)合方案成為研究熱點(diǎn)，有望進(jìn)一步提升后線治療療效。五、中國(guó)特色臨床實(shí)踐要點(diǎn)指南結(jié)合中國(guó)人群特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了馬兜鈴酸相關(guān)尿路上皮癌的篩查（中國(guó)上尿路尿路上皮癌占比17.9%，高于歐美），并將國(guó)產(chǎn)ADC藥物（如維迪西妥單