小兒腦性癱瘓的作業(yè)療法

廣州康復實驗學校佳木斯大學康復醫(yī)學院

李林1ppt課件完整作業(yè)療法譯自英文occupationaltherapy（OT），是在1914年由美國醫(yī)生GeorgeEdwardBatron提出的。英文“作業(yè)療法”一詞源于動詞occupy，名詞occupation和名詞therapy。occupy意為占有或填充其時間與空間使之參與、忙碌，occupation指從事的活動或事件，therapy包括治療疾病或殘障。在早期，作業(yè)療法在某種程度上可以理解為利用勞動來治療，它不僅僅是產生職業(yè)前的勞動，而且是利用游戲、運動、手工藝來使用肌肉和腦，從而對人類的健康產生影響。勞動、運動和娛樂是治療手段，它構成了作業(yè)療法的基礎。2ppt課件完整一、作業(yè)療法的定義1、我國康復治療學專業(yè)的教科書《臨床作業(yè)療法學》書中的定義，見下表。3ppt課件完整時間來源定義1922年H.A.Pattison醫(yī)師任何軀體的或精神的活動，具有特定的目的，而且能夠明確表述，能夠促進疾病或外傷的恢復，則為作業(yè)治療。1986年美國治療師協(xié)會作業(yè)療法是采用自我照顧、工作、游戲等活動，以增加獨立活動的能力，促進發(fā)育，防止殘疾，包括改變任務或環(huán)境在內，達到最大限度的獨立和提高生活質量。1989年英國《作業(yè)療法》雜志作業(yè)治療師通過有目的的活動檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨立功能。1989年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會作業(yè)治療是通過特殊的活動治療軀體和精神疾患，目的是幫助人們在日常生活的所有方面的功能和獨立均達到其最大水平。1994年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會作業(yè)療法是讓人們通過具有某種目的性的作業(yè)和活動，來促進其健康生活一種保健專業(yè)。4ppt課件完整

2、香港職業(yè)治療學院總結定義的發(fā)展5ppt課件完整6ppt課件完整3、臺灣作業(yè)療法的定義：健康促進專業(yè)，幫助人發(fā)展、重建、維持身心健康，預防身心障礙及其后遺癥的專業(yè)。其服務目的在協(xié)調個案有能力選擇、安排與執(zhí)行其日常生活活動（作業(yè)活動），并獲得個人成就感，感受生命的價值。此日常生活活動包括個人生活自理活動、社區(qū)與社會參與活動、游戲與休閑活動、學校學習活動、工廠工作活動、維持個人尊嚴與生存之自我認同活動等。7ppt課件完整二、作業(yè)療法發(fā)展簡史8ppt課件完整

三、作業(yè)療法分類

（一）按作業(yè)名稱分類１．木工作業(yè)２．文書類作業(yè)３．黏土作業(yè)４．手工藝作業(yè)５．皮工作業(yè)６．治療性游戲７．編織作業(yè)８．日常生活活動９．金工作業(yè)10．書法繪畫園藝11．制陶作業(yè)12．電氣裝配與維修13．認知作業(yè)14．計算機操作9ppt課件完整（二）按作業(yè)活動對象和性質分類1．功能性作業(yè)療法（functionaloccupationaltherapy）2．心理性作業(yè)療法（psychologicaloccupationaltherapy）3．精神疾患作業(yè)療法（psychiatricoccupationaltherapy）4．兒童作業(yè)療法（pediatricoccupationaltherapy）5．老年人作業(yè)療法（geriatricoccupationaltherapy）10ppt課件完整（三）按治療目的和作用分類1．用于減輕疼痛的作業(yè)2．用于增強肌力的作業(yè)3．用于增強耐力的作業(yè)4．用于增強協(xié)調能力的作業(yè)5．用于改善關節(jié)活動范圍的作業(yè)6．用于調節(jié)精神和轉移注意力的作業(yè)7．用于改善整體功能的作業(yè)11ppt課件完整

（四）按實際要求分類1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造價值的作業(yè)活動3．消遣性作業(yè)活動或文娛活動4．教育性作業(yè)活動5．矯形器和假肢訓練12ppt課件完整

四、作業(yè)療法對象作業(yè)療法是康復醫(yī)學的一個組成部分，廣義上說適合康復的各種疾患均為其治療對象，正如K.L.Reed在其《ConceptsofOccupationalTherapy》一書中對此作的形象描述一樣。但作業(yè)療法的特點決定了它對一些疾患的康復有著特殊重要的意義。因此，在狹義上，它又具有一些特殊的或主要的服務對象。1．神經科疾?。玻强萍膊。常饪萍膊。矗畠嚎萍膊。担畠瓤萍膊。叮窨萍膊?3ppt課件完整

五、作業(yè)治療師職責和作用作業(yè)治療是由康復治療小組中的作業(yè)治療師（士）來完成。其工作主要是依據康復醫(yī)師的處方，并根據患者功能障礙的情況，提出治療目標和選擇合適的作業(yè)治療方法。作業(yè)治療師的職責和作用可歸納為以下幾點：1．教育訓練者（educatorandtrainer）教導患者學習自我照顧及日常生活活動訓練，發(fā)揮健側的代償功能，矯正患側殘障。２．治療師（therapist）幫助患者恢復身體功能的治療，加強關節(jié)的活動性及肌肉的力量，改善和提高運動的協(xié)調性和靈活性。14ppt課件完整

３．指導師（teacher）指導患者及家屬配合治療以及在出院返家后的繼續(xù)治療工作。４．職業(yè)評定者（vocationalevaluator）探尋患者的職業(yè)潛能以及患者的工作能力、耐力、習性及適應的情況，以提供資料給職業(yè)治療師作為參考，為患者選擇最合適的職業(yè)。15ppt課件完整

六、作業(yè)療法的目的

1、增大患兒關節(jié)活動范圍，訓練相關肌群，掌握實用性動作：（1）肩關節(jié)屈伸訓練，利用拉鋸、推刨具、磨刀、投籃與傳球動作；（2）肩關節(jié)內收、外展訓練，利用書法、繪畫、舞蹈的手勢動作；（3）腕部活動訓練，利用打乒乓球、刷墻、打錘動作；（4）手指精細動作訓練，利用玩游戲機、打字、珠算、彈琴、編織毛衣、鑲嵌板塊，橡皮泥塑動作；（5）髖、膝屈伸訓練，利用蹬自行車、上下樓梯、爬行動作；（6）踝關節(jié)活動訓練，利用腳踏風琴、蹬縫紉機踏板動作。．16ppt課件完整

2、改善患兒的精神心理狀態(tài)

（1）轉移注意力，可通過游戲、玩具、看畫冊、看鳥、養(yǎng)魚轉移患者注意力；（2）穩(wěn)定患者，防止過度興奮，如對手足徐動型患者，可采用節(jié)奏感較慢的音樂，避免高聲的喊叫，避免強烈光線與大紅大綠等刺激性色彩，選擇有節(jié)奏感的作業(yè)，如彈琴、織毛衣等重復性作業(yè)；（3）創(chuàng)造性的作業(yè)療法，通過藝術性作業(yè)及手工藝作業(yè)，如繪畫、刺繡、編織、陶土工藝、插花等作業(yè)創(chuàng)造出成果，增強患者的自信心與生活的樂趣；（4）刺激性作業(yè)療法，如除草、剪枝、木刻、裁剪等訓練活動，或通過比賽活動，如下棋、打球，增強競爭意識，完成作業(yè)動作。17ppt課件完整

3、提高患者社會生活技能

（1）安排集體生活，通過集體的文娛活動，集體游戲、唱歌、跳舞，培養(yǎng)集體觀念；（2）培養(yǎng)時間概念、責任感，通過計數(shù)游戲，計數(shù)投球等計件活動進行訓練。18ppt課件完整

七、兒童作業(yè)療法特點由于兒童在解剖、生理、心理、社會作為等方面尚未發(fā)育成熟，且隨著年齡的變化而發(fā)生變化，因此針對兒童疾患的作業(yè)療法，應是以活動為手段去恢復、維持或重新開發(fā)因病、殘而喪失的功能，當功能恢復無望時，則設計、制作并提供相應的輔助器具來幫助代償。就具體的治療措施而言，有以下特點：（一）治療—游戲—教育三結合1．治療與教育2．治療與游戲

19ppt課件完整20ppt課件完整（二）治療中應充分重視家屬參與的重要性

1．治療過程中父母參與的重要性1）父母在滿足孩子的愛以及衣、食、住、行等基本需求上，起著不可替代的作用。2）父母與孩子接觸的時間最長，是患兒最親近、最信賴的人，父母對孩子的了解甚于任何其他人，他們可向康復工作者提供有用的信息，有利于各方面對孩子開展有針對性的治療。3）即使患兒在醫(yī)院接受治療，住院期間治療所占的比例相對較小，而患兒在家庭中的生活卻占了相當大的部分，父母可不受時間和空間的限制對孩子開展一對一的輔導，起到強化治療的作用。4）父母的輔助不必另外支付費用。

21ppt課件完整2．治療師如何發(fā)揮父母的作用

1）應與病殘兒的家庭建立良好的關系，充分理解孩子父母所處的現(xiàn)狀，將孩子的父母作為治療小組的一員給予接納，把他們作為同事對待，與家長分享有關信息，尊重他們的意見。2）讓其父母參與治療計劃的制定，確?？祻陀媱澲邪烁改缸顬殛P心的問題。22ppt課件完整

3）幫助父母了解其訓練的方法，提供安排家庭活動和管理孩子行為的建議；為父母定期舉行專題講座或短期培訓班，使家長獲取實際應用的知識，同時使他們能彼此交流，互相幫助，互相支持，從而增強其信心及技能。4）安排父母參觀孩子的治療環(huán)境，觀察孩子的治療情況及過程，同時也讓父母實習如何指導孩子。5）向父母介紹社區(qū)中可利用的服務與資源，使其能善用資源，為孩子爭取更多的學習機會。23ppt課件完整

（三）康復輔助器具的設計應注重兒童發(fā)育的特點殘疾兒童在康復的過程中，常需要借助一些自助具或矯形器的支持和輔助，以限制異常活動，維持功能性姿勢，預防或矯正畸形。在設計和選用時應考慮以下因素：1．在選用和設計輔助器具前，應仔細檢查患兒具有哪些功能，對確實不能自行活動或自行活動太困難者，才考慮使用輔助器具。２．在設計輔助器具的過程中，應充分考慮兒童生長發(fā)育的動態(tài)特點和使用的環(huán)境，并對所要代償?shù)膭幼骷肮δ苓M行科學的分析，盡可能使其結構簡單，使患兒在使用過程中無需額外消耗體力。24ppt課件完整

３．在裝配時機的選擇上，通常應在功能障礙逐漸固定，患兒在進行日常生活活動或娛樂時，自己不能完成某項活動，治療師、家長幫助他一起想辦法克服時，介紹或推薦相適合的輔助具4．輔助器具只是代償或替代已喪失的功能，切勿使兒童過度依賴輔助器具。25ppt課件完整

八、功能障礙的特點腦癱的主要表現(xiàn)是中樞性運動功障礙與姿勢異常。功能障礙的特點表現(xiàn)為運動發(fā)育、反射、姿勢、肌張力的異常等方面。但根據作業(yè)療法的目的與任務，可將其功能障礙特點歸納為以下幾個方面。（一）運動發(fā)育異常發(fā)育異常主要表現(xiàn)為發(fā)育落后（delay）和解離（dissociation）。腦性癱瘓、智力低下、先天性神經和肌肉疾病等患兒發(fā)育落后幾乎是必然的癥狀，這些可以作為診斷參考條件之一。Vojta認為，落后3個月以上則為異常。Cardwell的資料顯示了腦癱患兒運動發(fā)育項目的平均出現(xiàn)年齡，見表。。26ppt課件完整表腦性癱瘓兒運動發(fā)育項目的平均出現(xiàn)月齡正常發(fā)育（月齡）發(fā)育項目腦性癱瘓的發(fā)現(xiàn)月齡（均數(shù)）研究對象數(shù)和正常兒的平均月齡差1-33-56-77-89-119-1212-1312-1824-30俯臥位抬頭伸手抓東西獨坐爬抓握說單詞獨站獨步說2-3個詞短句12.414.520.426.417.227.127.532.937.47428732116654357399.49.510.418.46.215.114.114.97.927ppt課件完整

（二）異常運動模式Bobath認為，腦癱患兒不是不能運動，而是存在許多復雜和奇怪的姿勢和運動。從神經生理學的角度分析這些姿勢和運動，不外乎有三個方面的特點。1、由于腦的正常發(fā)育障礙而引起的運動發(fā)育遲滯或停止即未熟性；2、由于上位中樞控制的解除而出現(xiàn)的各種異常姿勢和運動模式，即異常性；3、相反神經支配紊亂。

28ppt課件完整腦癱患兒異常運動模式1、四肢、軀干的左右存在差異，呈非對稱性；2、只以某種固定的模式運動；3、抗重力運動困難；4、分離運動困難；5、發(fā)育不均衡（上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右）；6、肌張力不衡定（異常姿勢的肌緊張，姿勢變化時肌張力升高、低下與不定）；7、6個月以上患兒，原始反射殘存；8、正常感覺運動發(fā)育缺乏，異常感覺運動的存在；9、有聯(lián)合反應、代償運動。

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（三）缺乏知覺、感覺運動體驗

小兒腦性癱瘓由于運動障礙影響，大多處于活動少，對周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時，更是對外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會玩，這樣具體的體驗越少，對外界了解和物品的熟悉度就越少。腦性癱瘓患兒常存在因視覺障礙所致的手眼協(xié)調、圖和背景、形狀的恒常性，空間的位置和空間關系障礙。還可能有類似的聽覺、運動知覺、觸覺、嗅覺等異常。因此這些方面都是作業(yè)療法師應該予以援助的領域。30ppt課件完整

（四）日常生活動作功能障礙

腦性癱瘓患兒由于上肢活動功能發(fā)育差，自然日常生活動作掌握較晚，如吸吮、舌的運動控制、口唇的閉合功能差的腦性癱瘓小兒較為常見。這些功能將隨著成長、習慣性動作獲得而增多，是社會生活自立的基礎。日常生活動作獲得的指導，如小兒的抱著方法，協(xié)助進食的方法，衣服的穿脫方法，以至于游戲和生活安排皆應合理。至于指導移動工具，自助具和輔助用具的使用和開發(fā)，作業(yè)療法師責任更為重大。31ppt課件完整（五）缺乏社會生活的體驗正常兒童2歲以后，能對人和周圍事物具有一定的社會認識。而腦性癱瘓患兒則由于本身障礙而和同年齡兒童接觸、游戲的機會少，活動困難，不少事情依靠別人，或因治療的影響等而缺乏社會生活體驗，所以絕大部分患兒存在人際關系不良，以及自立、意志表達或傳達意見的能力差等問題。32ppt課件完整

九、小兒腦癱作業(yè)療法評定

（一）活動分析與問題處理流程：

個案問題與能力

選擇治療理論與方法

治療目標

活動分析與活動選擇

工作分析與教導

教導成效分析

紀錄33ppt課件完整

職能治療專業(yè)理論發(fā)展理論感覺動作理論感覺統(tǒng)合理論神經動作理論生物力學理論生物力學擺位理論壓力處理理論視知覺發(fā)展理論認知理論社會心理理論科技輔具與環(huán)境評估應用理論活動分析與設計理論34ppt課件完整

作業(yè)療法基本理論的幾種常見模式

發(fā)育模式作業(yè)活動模式人類作業(yè)模式精神動力模式感覺統(tǒng)合模式運動控制模式認知能力障礙模式康復模式生物力學模式35ppt課件完整

（二）活動分析與活動設計1、分析一活動過程需使用之職能基本要素：感知覺、感覺統(tǒng)合、動作、認知、心理社會要素、自我管理2、分析基本要素佔有之份量、頻率與難易度3、分析如何簡化或加深活動難度4、針對個案問題設計治療性活動

5、工作分析與教導36ppt課件完整

(三)工作分析：活動步驟分解，方便學習與教導

1.職能活動：如學業(yè)活動，生活自理，職業(yè)訓練，休閒娛樂活動

2.智障或新技巧f學習時使用a-按步驟教導

b-必要時改變方法、步驟流程、環(huán)境教具或學習者之學習方式、習慣

37ppt課件完整（四）評定內容

1、運動功能的評定4、日常生活活動評定（1）肌張力的評定；5、智力障礙的評定（2）關節(jié)活動度的評定；6、其他方面的評定（3）運動能力的評定。（1）生長發(fā)育的評定2、反射的評定（2）言語的評定3、感知覺的評定

38ppt課件完整（五）評定元素

１.感覺系統(tǒng)

2.知覺系統(tǒng)

視覺-異同-

聽覺-完形-

本體運動覺-方位方向-

前庭位置覺-空間關係-

觸覺-

物體恆常性

嗅覺–次序感-

味覺-主背景感覺

溫度覺-深淺感覺-

短期記憶-(一分鐘)39ppt課件完整3、感覺統(tǒng)合表現(xiàn)-４、認知系統(tǒng)

專心-警醒參與能力-持續(xù)力-持續(xù)注意力-平衡能力-辨認能力-動作組織與計畫-中長期記憶能力-動作協(xié)調能力-模仿能力左右雙邊整合能力-動機-慣用手發(fā)展-完結能力-情緒穩(wěn)定能力-人事物辨識-警覺性-邏輯性-

分析比較能力

概念形成

解決問題能力

新事物接收能力

類化能力-40ppt課件完整

５、動作系統(tǒng)反射-靜態(tài)姿勢擺位

張力表現(xiàn)-粗大肌肉群動作-

關節(jié)活動度-精細肌肉群動作

肌力-動作學習表現(xiàn)與控制-

肌耐力-口腔動作-

心肺體能-自主性眼球動作動態(tài)姿勢控制-動作速度與精確度

-41ppt課件完整

６、心理社會７、自我管理

信念與工作價值-壓力處理

興趣-時間管理-

自我肯定-自我行為控制

角色認同-

人際溝通-

自我表達-42ppt課件完整十、小兒腦癱作業(yè)治療方法1、促進運動功能的發(fā)育2、促進感覺知覺的運動功能作業(yè)治療3、日常生活活動訓練

4、各型腦性癱瘓患兒日常生活動作的訓練方法5、社會的適應性43ppt課件完整

1、促進運動功能的發(fā)育嬰幼兒腦性癱瘓的現(xiàn)代康復治療，理學療法師（士）、作業(yè)療法師（士）常不嚴格區(qū)分，可相互代替，所以作業(yè)療法師（士），既要掌握上肢功能的訓練方法，也應和理學療法師（士）一樣，掌握促進腦癱患兒運動功能的發(fā)育的訓練方法。（1）頭的控制能力訓練正常小兒的發(fā)育順序都是從頭到腳，因此，頭部的控制能力是所有動作開始的基礎，頭部能抬起，并維持在身體的正中線上，才能使身體得到平衡，進一步控制軀干和腰部的伸展，再發(fā)展到四肢的活動能力。腦性癱瘓的兒童頭、頸、軀干經常出現(xiàn)一些不正常的動作模式，只有將這些動作控制住，患兒的發(fā)育才有機會趨向正常。44ppt課件完整

①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進患兒的抬起。45ppt課件完整

②手足徐動型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進患兒的頭保持直立抬高面向前。46ppt課件完整

③弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時其余四指將肩關節(jié)做內收動作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。47ppt課件完整

④其他：若配合康復訓練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進其頭的抬起。48ppt課件完整

（2）翻身的訓練

①反射式的翻身：先將患兒頭轉向欲翻向的一側，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時雙手用力給予推向胸前對側的力，這樣患兒的軀干旋轉帶動骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動作。49ppt課件完整②腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關節(jié)，首先使欲翻向側的下肢伸展并外展，另一側下肢屈曲并內收，內旋轉到對側。這樣由于雙下肢的旋轉，帶動上身翻轉至對側，就完成了腿部控制式翻身。50ppt課件完整③手臂控制式翻身：治療師用一手握住患兒一側的腕關節(jié)，并使這側上肢先伸展，外展，繼而再內收、內旋橫跨身體到對側。治療師可在患兒翻轉過程中用另一只手在肩部給予一定幫助。由于手臂的翻轉，頭、軀干、下肢就會自然隨上肢的旋轉而翻到對側法。51ppt課件完整④頭部控制式翻身：治療師用雙手將患兒頭部抬高并前屈，然后向對側輕輕轉動。這樣患兒的肩、軀干、下肢會自然被帶動而翻轉過去在進行這個動作時，一定要小心，注意防止患兒頸部扭傷。52ppt課件完整

（3）坐位保持訓練坐位時，軀干的控制能力也較好，就可以開始進行坐位保持的訓練。①痙攣型：治療師首先使患兒髖關節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進髖關節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關節(jié)伸展。這時治療師要不斷用語言提示患兒學習獨自向前彎腰，以保持坐位。53ppt課件完整②手足徐動型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關節(jié)向前，向內側做內收、內旋動作，這樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側維持坐位（圖左）。③弛緩型：治療師在患兒坐下時，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進頭及軀干的伸展，以維持坐位（圖右）。54ppt課件完整

（4）坐位平衡的訓練坐位平衡的訓練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎。坐位平衡的訓練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進行。①椅坐位時的訓練：取一高度適中的椅子讓患兒坐在上面，體前放置高度適中的桌子。讓患兒雙手放在桌子上，雙肘關節(jié)伸展。治療師要讓患兒學會不要軀干前傾以免跌倒。而不要用約束帶將他綁起來。在回答問題時，讓患兒舉一只手表示他知道答案，另一只手則用來固定身體維持平衡。在唱歌敲節(jié)奏、拍手、模仿小動物時，讓患兒舉起雙手，這有助于促進他的坐位平衡的提高。55ppt課件完整56ppt