壓瘡護理最佳實踐操作規(guī)程壓瘡（壓力性損傷）作為長期臥床、術后康復及老年患者的常見并發(fā)癥，不僅延長住院周期、增加醫(yī)療成本，更可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴重后果。基于循證醫(yī)學證據(jù)的規(guī)范化護理操作，是降低壓瘡發(fā)生率、改善患者預后的核心環(huán)節(jié)。本文結合國際傷口造口治療師協(xié)會（WOCN）及中華護理學會最新指南，從風險評估、預防干預到創(chuàng)面管理，系統(tǒng)闡述壓瘡護理的最佳實踐路徑。一、壓瘡風險與皮膚狀態(tài)的動態(tài)評估（一）風險評估工具的規(guī)范化應用采用Braden量表對患者進行多維評估，重點關注感知能力（有無痛覺/觸覺障礙）、活動能力（自主翻身/坐起能力）、移動能力（體位變換時的控制度）、營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白水平、飲食攝入）、皮膚潮濕（失禁、出汗頻率）、摩擦力/剪切力（搬運方式、床單位平整度）6個維度。評分≤12分提示高風險，需啟動三級預防方案；13-14分為中風險，15-18分為低風險，分別對應不同頻次的干預措施。（二）皮膚狀態(tài)的精細化觀察每日至少1次對骨隆突處（骶尾部、足跟、髖部、肩胛）、醫(yī)療器械接觸部位（吸氧管、心電電極、約束帶）進行皮膚檢查：視覺評估：有無紅斑、水皰、破潰，膚色異常（蒼白、紫紺、色素沉著）；觸覺評估：皮溫（與周圍皮膚溫差＞2℃需警惕）、水腫（指壓后回彈時間）、完整性（有無表皮剝脫）；疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）詢問患者局部不適感，無痛性紅斑需高度懷疑深部組織損傷。二、多維度預防策略：從“被動護理”到“主動干預”（一）體位管理的精準化實施翻身頻次：高風險患者每2小時翻身1次，中風險每3-4小時，低風險每6-8小時；使用翻身卡記錄時間、體位及皮膚狀態(tài)。體位擺放：側臥位保持30°（避免90°壓迫髂骨），背部、膝部、踝部墊軟枕；平臥位時足跟懸空（用軟墊支撐小腿），骶尾部避免直接受壓。搬運技巧：采用“平移法”（雙人托住肩背、臀部、腿部），避免拖拽產(chǎn)生剪切力；肥胖/術后患者使用移位帶輔助。（二）減壓裝置的科學選擇與維護靜態(tài)減壓：高風險患者使用氣墊床（交替充氣/靜態(tài)支撐模式），輪椅患者配置減壓坐墊（凝膠/泡沫材質，厚度≥5cm）；動態(tài)減壓：電動翻身床、懸浮床適用于極重度風險（如脊髓損傷、大面積燒傷）；裝置維護：氣墊床每日檢查充氣壓力（以手掌按壓床面下陷2-3cm為宜），坐墊每周清潔、晾曬，避免尖銳物劃傷。（三）皮膚微環(huán)境的優(yōu)化管理清潔與保濕：使用pH值5.5-7.0的無刺激性清潔劑，水溫38-40℃，輕柔擦拭（禁用毛巾搓擦）；干燥皮膚每日涂抹含凡士林的保濕劑，避免酒精、碘伏直接接觸創(chuàng)面周圍皮膚。失禁管理：大便失禁者使用造口粉+皮膚保護膜，小便失禁者選擇透氣型尿墊（每2小時更換），必要時留置導尿（需評估感染風險）。壓力解除：醫(yī)療設備（如氧氣管、監(jiān)護電極）每4小時調整位置，使用減壓貼（硅膠材質）緩沖壓力。（四）營養(yǎng)支持的個體化方案飲食指導：每日攝入蛋白質1.2-1.5g/kg（如雞蛋、魚肉、豆制品），熱量≥25kcal/kg，補充維生素C（促進膠原合成）、鋅（加速創(chuàng)面愈合）；營養(yǎng)干預：白蛋白＜30g/L者，遵醫(yī)囑予腸內營養(yǎng)制劑（如含精氨酸的配方），必要時靜脈補充人血白蛋白。三、分階段創(chuàng)面護理：基于傷口特征的精準干預（一）I期壓瘡（淤血紅潤期）核心原則：避免受壓+促進循環(huán)，禁止按摩（可能加重皮下?lián)p傷）；干預措施：使用水膠體減壓貼覆蓋紅斑區(qū)域，每24小時更換；體位變換時抬高患肢，局部予紅外線燈（距離30-50cm）照射15分鐘/次，每日2次。（二）II期壓瘡（炎性浸潤期）未破潰水皰：無菌保護+減壓，用透明薄膜敷料覆蓋，每3-5天更換，觀察水皰張力變化；破潰水皰：清創(chuàng)+濕性愈合，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，剪除壞死表皮，涂抹水凝膠敷料（保持濕潤），外層用泡沫敷料吸收滲液，每2-3天更換。（三）III/IV期壓瘡（潰瘍期）清創(chuàng)處理：采用“保守銳性清創(chuàng)”（無菌剪刀剪除壞死組織）或“自溶性清創(chuàng)”（水凝膠+濕性敷料溶解腐肉），每3天評估清創(chuàng)效果；創(chuàng)面敷料選擇：滲液多（＞5ml/日）：藻酸鹽敷料（吸收滲液并形成凝膠），外層用泡沫敷料；滲液少/干性創(chuàng)面：水膠體敷料（促進上皮爬行）；感染創(chuàng)面：銀離子敷料（抗菌）或含碘敷料（短期使用，避免黏膜刺激），聯(lián)合創(chuàng)面負壓吸引（VAC）加速肉芽生長；感染控制：創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗，遵醫(yī)囑予抗生素（局部/全身），每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)。（四）深部組織損傷（可疑深部損傷）早期干預：減壓+冷敷（傷后24小時內），減少組織水腫；24小時后予溫水袋（溫度≤40℃）熱敷，促進血液循環(huán)；創(chuàng)面處理：同III期壓瘡，重點保護潛行腔隙（使用填充型敷料），避免暴力清創(chuàng)導致二次損傷。四、健康教育與多學科協(xié)作（一）患者及家屬教育體位管理：演示正確翻身方法（如“三步翻身法”：托肩、扶臀、移腿），發(fā)放圖文手冊；皮膚觀察：指導家屬每日檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)紅斑、水皰立即報告；營養(yǎng)支持：提供高蛋白食譜（如“豆腐鯽魚湯”“雞蛋羹”），說明營養(yǎng)與愈合的關聯(lián)。（二）護理團隊培訓操作規(guī)范：定期演練Braden量表評估、減壓裝置使用、清創(chuàng)技術；風險預警：建立“壓瘡高?；颊摺迸_賬，護士長每日督查干預措施落實；多學科協(xié)作：聯(lián)合營養(yǎng)科（制定膳食方案）、康復科（指導體位訓練）、創(chuàng)面治療師（復雜創(chuàng)面會診），每周召開病例討論會。五、質量監(jiān)控與持續(xù)改進數(shù)據(jù)追蹤：每月統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率、分期分布、干預措施落實率，繪制趨勢圖；根因分析：對新發(fā)壓瘡采用“魚骨圖”分析（人、機、料、法、環(huán)），如“未按時翻身”“減壓裝置故障”“營養(yǎng)支持不足”等；持續(xù)改進：將壓瘡護理質量納入績效考核，推廣“無壓瘡病房”創(chuàng)建，每季度更新操作規(guī)程（結合最新指南）。結語：壓瘡護理是一項“以患者為中心