支氣管鏡檢查流程標(biāo)準(zhǔn)手冊一、前言支氣管鏡檢查作為呼吸疾病診療的核心技術(shù)，可直觀探查氣道病變、獲取病理標(biāo)本、開展介入治療，在肺部腫瘤、感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病等診療中具有不可替代的價(jià)值。本手冊基于臨床指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定，旨在規(guī)范全流程操作，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，供各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科等相關(guān)醫(yī)護(hù)技人員參考。二、檢查前準(zhǔn)備（一）患者評估1.病史與風(fēng)險(xiǎn)分層：詳細(xì)采集現(xiàn)病史（咳嗽、咯血、氣促等癥狀特征）、既往史（心肺疾病、手術(shù)史、過敏史）、用藥史（抗凝/抗血小板藥物使用情況），結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、慢阻肺）采用ASA分級評估麻醉及操作風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者需多學(xué)科會(huì)診（MDT）。2.癥狀與功能評估：觀察呼吸狀態(tài)、血氧飽和度，行血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查（FEV?＜1L或PaO?＜60mmHg者需謹(jǐn)慎操作），明確氣道病變與通氣功能的關(guān)聯(lián)。（二）知情同意與文書簽署向患者及家屬詳細(xì)說明檢查目的、操作流程、潛在并發(fā)癥（出血、氣胸、麻醉意外等）、替代方案及預(yù)后，確保充分理解后簽署《支氣管鏡檢查知情同意書》；無法自主決策者需取得法定代理人同意。（三）術(shù)前檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（評估出血風(fēng)險(xiǎn)）、凝血功能（PT、APTT、INR，指導(dǎo)抗凝藥停藥時(shí)長）；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV，指導(dǎo)器械消毒）；血?dú)夥治?肺功能（評估氧合與通氣功能，必要時(shí)術(shù)前吸氧或使用支氣管擴(kuò)張劑）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（明確病變部位、范圍及與氣道關(guān)系），必要時(shí)結(jié)合胸部超聲、PET-CT輔助判斷病變性質(zhì)。（四）患者準(zhǔn)備1.飲食管理：檢查前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲，防止嘔吐誤吸；局麻患者可提前含服溫水濕潤咽喉。2.用藥調(diào)整：降壓、降糖藥：術(shù)晨可少量飲水送服，避免血壓/血糖波動(dòng)；支氣管擴(kuò)張劑：慢阻肺、哮喘患者術(shù)前2小時(shí)吸入沙丁胺醇，預(yù)防支氣管痙攣；抗凝/抗血小板藥：根據(jù)操作類型（如僅觀察無需活檢，可不停藥；需活檢者按風(fēng)險(xiǎn)評估停藥，必要時(shí)橋接治療）。3.心理與體位準(zhǔn)備：講解操作流程及配合要點(diǎn)（深呼吸、避免劇烈咳嗽），緩解焦慮；去除義齒、飾品，清潔口腔，取去枕仰臥位（頸部放松），兒童或不配合者由助手協(xié)助固定。（五）器械與藥品準(zhǔn)備1.支氣管鏡及附件：檢查鏡體性能（光源、圖像、吸引、彎曲角度），準(zhǔn)備活檢鉗、細(xì)胞刷、灌洗管等耗材（確保滅菌合格，一次性耗材在有效期內(nèi)）。2.麻醉藥品：局麻：2%利多卡因（總量≤400mg，霧化吸入+鏡下噴灑，過敏史者提前皮試）；全麻：丙泊酚、瑞芬太尼等，由麻醉醫(yī)師實(shí)施，備好氣管插管設(shè)備。3.急救準(zhǔn)備：配備腎上腺素、阿托品、止血藥（垂體后葉素、血凝酶）等，心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、負(fù)壓吸引裝置功能完好。4.消毒與防護(hù)：操作間術(shù)前紫外線照射30分鐘，醫(yī)護(hù)人員戴帽子、口罩、防護(hù)目鏡、無菌手套，接觸傳染病患者后及時(shí)手消毒。三、操作流程（一）操作環(huán)境與體位操作間安靜整潔（溫度22-25℃，濕度50%-60%），配備急救設(shè)備；患者取仰臥位（頭部后仰、頸部伸展），無法平臥者可半臥位/坐位，加強(qiáng)固定。（二）麻醉實(shí)施1.局部麻醉：霧化吸入利多卡因5-10ml（5-10分鐘），鏡下聲門前噴灑2-3ml，過程中按需追加（總量≤400mg）。2.全身麻醉：麻醉醫(yī)師建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，靜脈推注丙泊酚（1-2mg/kg）、瑞芬太尼（0.5-1μg/kg）誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)泵注維持麻醉深度，必要時(shí)輔助通氣。（三）支氣管鏡插入與操作1.進(jìn)鏡：左手持鏡體，右手送鏡端經(jīng)口/鼻（鼻腔進(jìn)鏡前滴入麻黃堿收縮黏膜）入咽，暴露聲門后輕柔插入氣管，觀察患者反應(yīng)（局麻者有無嗆咳，全麻者生命體征），遇阻力或劇烈反應(yīng)時(shí)暫停調(diào)整。2.氣道觀察：按順序探查氣管、主支氣管、葉/段支氣管，記錄黏膜色澤、新生物、狹窄、分泌物等病變特征，必要時(shí)生理鹽水沖洗吸除分泌物。3.診療操作：活檢：活檢鉗夾取病變組織（2-4塊），福爾馬林固定送檢；刷檢：細(xì)胞刷病變部位刷動(dòng)3-5次，涂片固定送檢；灌洗：注入溫生理鹽水（20-50ml/次，總量≤200ml），負(fù)壓回收灌洗液送檢；介入治療（球囊擴(kuò)張、支架置入等）：遵循技術(shù)規(guī)范，密切監(jiān)測生命體征。（四）操作記錄術(shù)后及時(shí)記錄：患者信息、操作類型、氣道病變描述（文字+圖像）、操作過程（麻醉、進(jìn)鏡、診療操作）、患者反應(yīng)及處理、操作者信息、操作時(shí)長。四、術(shù)后管理（一）復(fù)蘇與觀察局麻患者：平臥位、頭偏一側(cè)，觀察30分鐘，生命體征穩(wěn)定、咳嗽反射恢復(fù)后可少量飲水（無嗆咳再進(jìn)食）。全麻患者：轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)蘇，意識清醒、肌力恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房，繼續(xù)監(jiān)測2-4小時(shí)。（二）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)飲食：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，2小時(shí)后溫涼流質(zhì)（米湯、牛奶）過渡至半流質(zhì)/普食，避免辛辣刺激?；顒?dòng)：24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（跑步、搬重物），年老體弱/活檢者適當(dāng)延長臥床時(shí)間，預(yù)防低血壓。（三）并發(fā)癥觀察與處理1.出血：少量痰血予冷鹽水含漱、臥床；大咯血（＞100ml/次）取患側(cè)臥位，吸除積血，予止血藥（血凝酶、垂體后葉素），必要時(shí)鏡下止血（冰鹽水灌洗、電凝、止血夾）。2.氣胸：突發(fā)胸痛、呼吸困難、SpO?下降，立即胸部X線/CT檢查，少量氣胸（肺壓縮＜20%）臥床吸氧，中大量氣胸行胸腔閉式引流。3.發(fā)熱：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)＜38.5℃為吸收熱，物理降溫+補(bǔ)液；＞38.5℃或持續(xù)發(fā)熱超24小時(shí)，復(fù)查血常規(guī)+降鈣素原，必要時(shí)抗生素治療。4.喉頭水腫/支氣管痙攣：聲嘶、呼吸困難、哮鳴音，立即吸氧，予地塞米松（10mg靜注）、沙丁胺醇霧化，必要時(shí)氣管插管/切開。（四）病理與檢驗(yàn)結(jié)果追蹤病理標(biāo)本：與病理科溝通，確保標(biāo)本固定良好，及時(shí)獲取報(bào)告，指導(dǎo)后續(xù)診療。灌洗液/刷檢標(biāo)本：追蹤病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)結(jié)果，優(yōu)化抗感染/抗腫瘤方案。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）人員資質(zhì)操作醫(yī)師：持《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，經(jīng)支氣管鏡診療培訓(xùn)考核合格，初級醫(yī)師需上級醫(yī)師指導(dǎo)。護(hù)士：熟悉護(hù)理流程，掌握急救技能，專科培訓(xùn)后上崗。麻醉醫(yī)師：負(fù)責(zé)全麻管理，具備急救復(fù)蘇能力。（二）操作規(guī)范與培訓(xùn)定期開展操作培訓(xùn)與考核，規(guī)范進(jìn)鏡、活檢等手法；建立操作視頻存檔制度，疑難/并發(fā)癥病例由質(zhì)控小組分析總結(jié)。（三）消毒與感染控制器械消毒：遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，“水洗-酶洗-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥”，每月細(xì)菌培養(yǎng)確保無菌。環(huán)境消毒：操作間每日清潔、每周徹底消毒，遇污染及時(shí)處理；傳染病患者使用專用內(nèi)鏡，操作后單獨(dú)消毒。（四）應(yīng)急管理制定大咯血、氣胸、心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，每季度演練；急救設(shè)備每月維護(hù)，確保性能良好。六、特殊情況處理（一）兒童患者術(shù)前：簡化溝通（繪本/動(dòng)畫講解），縮短禁食禁飲時(shí)間（禁食4小時(shí)、禁飲2小時(shí)），防止低血糖。操作：選用兒童專用鏡（直徑3-5mm），加深麻醉避免嗆咳，操作時(shí)間＜20分鐘，減少缺氧風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察喉痙攣、氣胸，飲食以溫涼流食為主，避免嗆咳。（二）老年患者術(shù)前：重點(diǎn)評估心肺、認(rèn)知功能，合并基礎(chǔ)疾病者多學(xué)科會(huì)診，優(yōu)化治療方案。操作：經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作，縮短時(shí)間，減少麻醉藥物劑量，避免呼吸循環(huán)抑制。術(shù)后：延長臥床時(shí)間，監(jiān)測血壓、心率，預(yù)防跌倒、肺栓塞。（三）合并基礎(chǔ)疾病患者1.冠心病/心衰：術(shù)前控制血壓心率、改善心功能，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后臥床休息，必要時(shí)心內(nèi)科會(huì)診。2.慢阻肺/哮喘：術(shù)前規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑/激素，操作中避免刺激氣道，術(shù)后吸氧，觀察呼吸困難變化。七、附錄（一）支氣管鏡檢查知情同意書（模板）（簡要內(nèi)容：患者信息、檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)告知、知情確認(rèn)等，具體需結(jié)合醫(yī)院規(guī)范制定）（二）支氣管鏡操作評分表（評分項(xiàng)目：患者評估、器械準(zhǔn)備、麻醉實(shí)施、操作規(guī)范性、術(shù)后管理等，總分100分，≥85分為合格）（三）常見問