臨床檢驗(yàn)常見項(xiàng)目及臨床價(jià)值詳解臨床檢驗(yàn)作為醫(yī)療診斷的“偵察兵”，通過對(duì)血液、體液、組織等樣本的精準(zhǔn)分析，為疾病的篩查、診斷、療效評(píng)估及預(yù)后判斷提供關(guān)鍵依據(jù)。本文系統(tǒng)梳理臨床實(shí)踐中常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，深入解析其臨床價(jià)值，助力臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)從業(yè)者精準(zhǔn)把握檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。一、血液常規(guī)檢驗(yàn)：基礎(chǔ)健康的“晴雨表”血液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過分析血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)與比例，快速反映機(jī)體的感染、貧血、出血傾向等狀態(tài)。1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）與分類計(jì)數(shù)檢測(cè)內(nèi)容：涵蓋總白細(xì)胞數(shù)量，及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的比例與絕對(duì)值。臨床價(jià)值：白細(xì)胞總數(shù)升高常見于細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、急性失血等病理狀態(tài)；數(shù)量降低則多見于病毒感染、自身免疫性疾病或放化療后骨髓抑制。分類計(jì)數(shù)的變化更具指向性：中性粒細(xì)胞比例升高多提示急性化膿性感染；淋巴細(xì)胞占比增加常見于病毒感染（如流感、EB病毒感染）或淋巴細(xì)胞增殖性疾病；嗜酸性粒細(xì)胞升高則與過敏反應(yīng)、寄生蟲感染（如蛔蟲?。┟芮邢嚓P(guān)。2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）與紅細(xì)胞壓積（HCT）檢測(cè)內(nèi)容：反映紅細(xì)胞的數(shù)量與攜氧能力，HCT體現(xiàn)紅細(xì)胞在血液中的容積占比。臨床價(jià)值：三者同步降低提示貧血，需結(jié)合平均紅細(xì)胞體積（MCV）等指標(biāo)鑒別病因：MCV降低多為缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素），MCV升高則提示巨幼細(xì)胞貧血（大細(xì)胞性，常因葉酸/維生素B??缺乏）。紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)升高可見于真性紅細(xì)胞增多癥、高原適應(yīng)等生理或病理狀態(tài)。3.血小板計(jì)數(shù)（PLT）檢測(cè)內(nèi)容：反映血小板的數(shù)量，血小板是止血與血栓形成的核心細(xì)胞。臨床價(jià)值：血小板減少見于血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、化療后骨髓抑制等；數(shù)量增多可見于原發(fā)性血小板增多癥、感染恢復(fù)期。血小板異常常伴隨出血（如皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血）或血栓風(fēng)險(xiǎn)（如下肢靜脈血栓）的評(píng)估，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。二、生化檢驗(yàn)：臟器功能與代謝的“透視鏡”生化檢驗(yàn)通過分析血液中酶、蛋白、代謝產(chǎn)物的濃度，評(píng)估肝、腎、糖脂代謝等功能狀態(tài)，是慢性病管理與臟器損傷監(jiān)測(cè)的核心手段。1.肝功能相關(guān)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）：主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，血清濃度升高提示肝細(xì)胞損傷（如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、脂肪肝）。需注意：AST還可在心肌損傷（如心梗）時(shí)升高，需結(jié)合臨床癥狀鑒別。膽紅素（TBIL、DBIL、IBIL）：膽紅素代謝異常反映肝膽疾病或溶血：梗阻性黃疸（如膽管結(jié)石）以直接膽紅素（DBIL）升高為主；溶血性黃疸（如蠶豆?。┮蚤g接膽紅素（IBIL）升高為特征。白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）：反映肝臟合成功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，肝硬化、慢性消耗性疾?。ㄈ缒[瘤）時(shí)可降低，需結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)評(píng)估短期營(yíng)養(yǎng)變化。2.腎功能相關(guān)檢驗(yàn)血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）：肌酐主要反映腎小球?yàn)V過功能，受飲食影響?。籅UN受蛋白攝入、腎灌注（如脫水）影響更大。二者同步升高提示腎功能不全，需結(jié)合估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）評(píng)估腎病分期。尿酸（UA）：嘌呤代謝產(chǎn)物，升高與痛風(fēng)、腎功能異常、高嘌呤飲食相關(guān)，長(zhǎng)期高尿酸可誘發(fā)尿酸性腎病，需結(jié)合關(guān)節(jié)癥狀與腎臟超聲綜合判斷。3.血糖與血脂檢驗(yàn)空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA?c）：FPG反映即時(shí)血糖水平，HbA?c反映近2~3個(gè)月平均血糖，二者聯(lián)合用于糖尿病診斷與血糖控制評(píng)估（如HbA?c＞6.5%提示糖尿?。Ｑ捻?xiàng)（TC、TG、HDL、LDL）：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）升高增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)；低密度脂蛋白（LDL）是“壞膽固醇”，與心腦血管疾病直接相關(guān)；高密度脂蛋白（HDL）是“好膽固醇”，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。血脂異常需結(jié)合家族史、血管超聲等評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。三、尿液分析：泌尿系統(tǒng)的“病理切片”尿液分析通過檢測(cè)尿中細(xì)胞、蛋白、代謝產(chǎn)物等，篩查泌尿系統(tǒng)疾病、評(píng)估全身代謝狀態(tài)，是無創(chuàng)診斷的重要手段。1.尿干化學(xué)分析尿蛋白：生理性蛋白尿可見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱后；病理性蛋白尿提示腎小球/腎小管病變（如腎炎、腎病綜合征），需結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量進(jìn)一步評(píng)估。尿隱血與紅細(xì)胞：尿隱血陽性需結(jié)合鏡檢：若鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野，提示血尿，見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤或腎小球疾?。ㄈ鏘gA腎病）。尿糖：血糖升高（如糖尿病）或腎小管重吸收障礙（如腎性糖尿）均可導(dǎo)致尿糖陽性，需結(jié)合血糖水平鑒別病因。2.尿沉渣鏡檢管型：透明管型偶見于正常尿；顆粒管型、紅細(xì)胞管型提示腎小球病變；蠟樣管型提示慢性腎衰竭，是腎損傷的重要標(biāo)志。白細(xì)胞：尿中白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野提示泌尿系感染，結(jié)合亞硝酸鹽陽性可輔助診斷細(xì)菌感染（如膀胱炎、腎盂腎炎）。四、凝血功能檢測(cè)：止血與血栓的“平衡秤”凝血功能檢測(cè)評(píng)估機(jī)體止血、凝血、纖溶系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，是手術(shù)前評(píng)估、血栓/出血性疾病診斷的核心依據(jù)。1.凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）凝血酶原時(shí)間（PT）：反映外源性凝血途徑，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）用于華法林抗凝治療監(jiān)測(cè)（目標(biāo)INR2~3）?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血途徑，血友?。ㄈ缂仔脱巡。r(shí)APTT顯著延長(zhǎng)，也用于肝素抗凝監(jiān)測(cè)。凝血酶時(shí)間（TT）：反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程，纖維蛋白原（FIB）降低或存在抗凝物質(zhì)（如肝素）時(shí)TT延長(zhǎng)。纖維蛋白原（FIB）：參與凝血與纖溶，感染、創(chuàng)傷時(shí)可升高（機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)），彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)顯著降低。2.D-二聚體（D-Dimer）檢測(cè)內(nèi)容：交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，反映體內(nèi)纖溶活性。臨床價(jià)值：升高提示血栓形成（如深靜脈血栓、肺栓塞）或纖溶亢進(jìn)（如DIC），但需注意排除假陽性（如感染、術(shù)后）。臨床常用“D-二聚體陰性”排除血栓性疾病，陽性則需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確診。五、免疫學(xué)檢驗(yàn)：感染與自身免疫的“偵察兵”免疫學(xué)檢驗(yàn)通過檢測(cè)抗體、抗原或免疫細(xì)胞，篩查感染性疾病、自身免疫病、腫瘤等，是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵工具。1.感染性標(biāo)志物乙肝五項(xiàng)：HBsAg陽性提示乙肝病毒感染；HBsAb陽性提示有免疫力（疫苗接種或既往感染康復(fù)）；HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。需結(jié)合HBVDNA定量評(píng)估病毒載量。丙肝抗體（Anti-HCV）與HCVRNA：抗體陽性提示既往或現(xiàn)癥感染，RNA陽性提示病毒復(fù)制，需啟動(dòng)抗病毒治療（如丙肝可治愈）。梅毒標(biāo)志物（TPPA、RPR）：TPPA特異性高，用于確診；RPR用于療效監(jiān)測(cè)（滴度下降提示治療有效），二者結(jié)合診斷梅毒感染。2.腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，肝炎、肝硬化活動(dòng)期也可輕度升高，但濃度通常＜200ng/ml（肝癌常＞400ng/ml）。癌胚抗原（CEA）：消化道腫瘤（如結(jié)直腸癌）的輔助診斷指標(biāo)，也用于術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)（術(shù)后CEA升高提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。糖類抗原（CA125、CA19-9、CA15-3）：CA125與卵巢癌相關(guān)，CA19-9與胰腺癌、膽道癌相關(guān)，CA15-3與乳腺癌相關(guān)。需注意：良性疾?。ㄈ缗枨谎?、胰腺炎）也可輕度升高，需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。3.自身抗體檢測(cè)抗核抗體（ANA）：自身免疫病的篩查指標(biāo)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常陽性，需結(jié)合核型分析（如“斑點(diǎn)型”“核仁型”）輔助診斷。類風(fēng)濕因子（RF）與抗CCP抗體：RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有輔助診斷價(jià)值，但特異性較低（如感染也可陽性）；抗CCP抗體特異性更高，有助于早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（敏感性約70%，特異性＞95%）。結(jié)語：檢驗(yàn)