急危重癥護(hù)理學(xué)考試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.急危重癥護(hù)理學(xué)起源于（）A.19世紀(jì)中期B.20世紀(jì)初期C.20世紀(jì)50年代D.20世紀(jì)70年代E.20世紀(jì)90年代答案：C解析：20世紀(jì)50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，為了使這類病人得到集中治療和護(hù)理，采用了氣墊床，形成了“監(jiān)護(hù)病房”的雛形，這是急危重癥護(hù)理學(xué)的起源。2.反映左心功能的最重要的指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.心排血量C.肺毛細(xì)血管楔壓D.左室舒張末期壓E.動(dòng)脈血壓答案：B解析：心排血量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，它是反映左心功能的最重要指標(biāo)。中心靜脈壓反映的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力；肺毛細(xì)血管楔壓可間接反映左心房壓力；左室舒張末期壓反映左心室的前負(fù)荷；動(dòng)脈血壓受心排血量、外周血管阻力等多種因素影響。3.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是（）A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：B解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，它具有興奮α和β腎上腺素能受體的作用，可增加心肌收縮力、提高心率、增加心排血量，還能使外周血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，有利于增加冠狀動(dòng)脈灌注和心臟血液供應(yīng)。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉用于糾正代謝性酸中毒；多巴胺用于提升血壓等。4.以下不屬于格拉斯哥昏迷評(píng)分項(xiàng)目的是（）A.睜眼反應(yīng)B.言語(yǔ)反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.瞳孔對(duì)光反射E.以上都不是答案：D解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面，根據(jù)患者的表現(xiàn)分別給予相應(yīng)的評(píng)分，總分范圍為3-15分。瞳孔對(duì)光反射不屬于格拉斯哥昏迷評(píng)分項(xiàng)目。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.肝腥味D.酒味E.氨味答案：B解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有特殊的大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。爛蘋果味常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者；肝腥味見(jiàn)于肝性腦病患者；酒味見(jiàn)于飲酒后或酒精中毒患者；氨味見(jiàn)于尿毒癥患者。6.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并有胸部損傷B.腹部刺傷，同時(shí)合并有骨盆骨折C.高處墜落導(dǎo)致腰椎骨折D.車禍致左下肢骨折，同時(shí)合并有腹部?jī)?nèi)臟損傷E.爆炸傷導(dǎo)致胸部、腹部同時(shí)受傷答案：C解析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素（直接、間接暴力，混合性暴力）作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，至少一處損傷可危及生命。高處墜落導(dǎo)致腰椎骨折只是單一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。7.氣管插管的深度一般為（）A.成年男性22cm±2cm，成年女性20cm±2cmB.成年男性24cm±2cm，成年女性22cm±2cmC.成年男性20cm±2cm，成年女性18cm±2cmD.成年男性26cm±2cm，成年女性24cm±2cmE.以上都不對(duì)答案：A解析：氣管插管的深度一般為成年男性22cm±2cm，成年女性20cm±2cm。合適的插管深度可保證氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確位置，避免過(guò)深進(jìn)入一側(cè)主支氣管或過(guò)淺導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。8.下列關(guān)于除顫的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法B.單相波除顫儀首次除顫能量為360JC.雙相波除顫儀首次除顫能量為150-200JD.除顫時(shí)電極板應(yīng)涂以導(dǎo)電糊或鹽水紗布E.除顫后應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓，不必檢查心律答案：E解析：除顫后應(yīng)立即檢查心律，以判斷除顫是否成功。除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法；單相波除顫儀首次除顫能量為360J；雙相波除顫儀首次除顫能量為150-200J；除顫時(shí)電極板應(yīng)涂以導(dǎo)電糊或鹽水紗布，以保證良好的導(dǎo)電性能，減少皮膚燒傷的發(fā)生。9.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，患者腎臟排鉀功能障礙，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒可導(dǎo)致腦水腫、肺水腫等；代謝性酸中毒可影響機(jī)體的酸堿平衡；氮質(zhì)血癥是由于體內(nèi)代謝廢物蓄積所致；出血傾向與血小板功能異常等因素有關(guān)。10.休克患者采取的體位是（）A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位E.半臥位答案：D解析：休克患者應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。這樣的體位有利于增加回心血量，保證重要臟器的血液供應(yīng)，同時(shí)也有利于呼吸。平臥位不利于增加回心血量；頭低腳高位可能會(huì)導(dǎo)致腦部充血；頭高腳低位會(huì)減少回心血量；半臥位主要用于心肺疾病患者改善呼吸。11.中暑高熱患者降溫時(shí)，直腸溫度降至多少應(yīng)暫停降溫（）A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃答案：E解析：中暑高熱患者降溫時(shí)，當(dāng)直腸溫度降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過(guò)低。繼續(xù)觀察體溫變化，若體溫有回升趨勢(shì)，可再次進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?2.下列關(guān)于腦復(fù)蘇的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.腦復(fù)蘇的主要任務(wù)是防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高B.降溫是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分C.巴比妥類藥物可用于腦復(fù)蘇，保護(hù)腦組織D.腦復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早使用脫水劑E.腦復(fù)蘇過(guò)程中不需要監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓答案：E解析：腦復(fù)蘇過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況并采取相應(yīng)的治療措施。腦復(fù)蘇的主要任務(wù)是防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高；降溫可降低腦代謝率，減少腦耗氧量，是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分；巴比妥類藥物可抑制腦代謝，保護(hù)腦組織；盡早使用脫水劑可減輕腦水腫。13.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.胸痛E.胃腸道癥狀答案：D解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可伴有大汗、煩躁不安等癥狀。心源性休克、心律失常、心力衰竭等是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥；胃腸道癥狀可在胸痛發(fā)作時(shí)伴發(fā)，但不是最突出的癥狀。14.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮?。ǎ〢.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.乙醇E.一氧化碳答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小，呈針尖樣瞳孔，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征之一。阿托品、顛茄等藥物中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大；乙醇中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；一氧化碳中毒主要引起缺氧癥狀。15.張力性氣胸的急救處理是（）A.立即吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管E.開(kāi)胸探查答案：C解析：張力性氣胸是一種極其危險(xiǎn)的氣胸類型，胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救處理應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。之后再進(jìn)行胸腔閉式引流等進(jìn)一步治療。立即吸氧不能解決胸腔內(nèi)高壓?jiǎn)栴}；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；氣管插管主要用于改善呼吸功能，不是張力性氣胸的急救關(guān)鍵；開(kāi)胸探查一般用于處理嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷等情況。16.以下不屬于機(jī)械通氣并發(fā)癥的是（）A.氣壓傷B.肺部感染C.低血壓D.胃腸道出血E.高血糖答案：E解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫等）、肺部感染、低血壓（與正壓通氣影響回心血量有關(guān)）、胃腸道出血（與應(yīng)激等因素有關(guān)）等。高血糖一般不是機(jī)械通氣直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。17.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D解析：大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官，心跳驟停后，腦部血液供應(yīng)中斷，很快會(huì)發(fā)生腦缺氧。缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂、腦水腫等一系列病理變化，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，甚至導(dǎo)致腦死亡。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭、心肌缺氧性損傷等也是心跳驟停后的可能并發(fā)癥，但腦缺氧和腦水腫是最容易發(fā)生且對(duì)預(yù)后影響最大的繼發(fā)性病理變化。18.患者，男性，28歲，因車禍致腹部開(kāi)放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是（）A.用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎轉(zhuǎn)運(yùn)B.迅速將腸管還納腹腔C.用凡士林紗布覆蓋，腹帶包扎D.敞開(kāi)傷口，急診手術(shù)E.用清潔手帕覆蓋腸管，加壓包扎答案：A解析：對(duì)于腹部開(kāi)放性損傷伴少量腸管脫出的患者，不能將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染。應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出腸管，然后包扎轉(zhuǎn)運(yùn)，以保護(hù)腸管避免進(jìn)一步污染和損傷。凡士林紗布覆蓋不利于觀察腸管情況；敞開(kāi)傷口可能導(dǎo)致腸管進(jìn)一步損傷和感染；用清潔手帕覆蓋不衛(wèi)生，加壓包扎可能導(dǎo)致腸管缺血壞死。19.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是（）A.中毒后6小時(shí)內(nèi)B.中毒后8小時(shí)內(nèi)C.中毒后10小時(shí)內(nèi)D.中毒后12小時(shí)內(nèi)E.中毒后24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6小時(shí)內(nèi)，此時(shí)胃內(nèi)可能仍有較多毒物未被吸收，洗胃可有效清除毒物，減少毒物的吸收。但如果毒物量大、胃排空延遲等情況下，即使超過(guò)6小時(shí)也可考慮洗胃。20.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?OE.20-25cmH?O答案：B解析：中心靜脈壓（CVP）是指右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。CVP可反映血容量、右心功能和血管張力等情況。CVP低于正常可能提示血容量不足；CVP高于正常可能提示右心功能不全、血容量過(guò)多或血管收縮等。21.下列關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼f(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢B.常用采血部位為橈動(dòng)脈C.采血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作D.標(biāo)本采集后可在常溫下保存一段時(shí)間E.動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡答案：D解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，避免標(biāo)本與空氣接觸和長(zhǎng)時(shí)間放置，因?yàn)闃?biāo)本在常溫下放置會(huì)導(dǎo)致血液中的氣體成分發(fā)生變化，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。常用采血部位為橈動(dòng)脈；采血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡。22.患者，女性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)入院。心電圖示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。給予溶栓治療，下列哪項(xiàng)不是溶栓治療的禁忌證（）A.既往有腦出血病史B.近3個(gè)月有頭部外傷史C.血壓160/100mmHgD.正在使用抗凝藥物E.有活動(dòng)性出血答案：C解析：溶栓治療的禁忌證包括既往有腦出血病史、近3個(gè)月有頭部外傷史、正在使用抗凝藥物、有活動(dòng)性出血等。血壓160/100mmHg不是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證，但如果血壓過(guò)高（如收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg），則溶栓治療可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。23.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟E.胃腸道答案：A解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是肺，這是因?yàn)榉问桥c外界環(huán)境直接相通的器官，容易受到各種致病因素的影響，如創(chuàng)傷、感染等。肺部病變可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，導(dǎo)致呼吸功能障礙。隨后可相繼出現(xiàn)其他器官功能障礙。24.下列關(guān)于心臟按壓的說(shuō)法，正確的是（）A.按壓部位為胸骨中下1/3交界處B.按壓頻率為80-100次/分C.按壓深度為3-5cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:2E.雙人復(fù)蘇時(shí)，按壓與呼吸比為15:2答案：A解析：心臟按壓的按壓部位為胸骨中下1/3交界處；按壓頻率至少為100次/分；按壓深度至少為5cm；按壓與放松時(shí)間比為1:1；雙人復(fù)蘇時(shí)，按壓與呼吸比為30:2。25.患者，男性，35歲，因一氧化碳中毒入院。下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處B.給予高流量吸氧C.應(yīng)用脫水劑防治腦水腫D.盡早進(jìn)行高壓氧治療E.應(yīng)用呼吸興奮劑促進(jìn)呼吸答案：E解析：一氧化碳中毒主要是由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧。治療措施包括立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處、給予高流量吸氧、應(yīng)用脫水劑防治腦水腫、盡早進(jìn)行高壓氧治療等。呼吸興奮劑主要用于呼吸中樞抑制導(dǎo)致的呼吸功能障礙，一氧化碳中毒患者主要是缺氧，不是呼吸中樞抑制，一般不需要應(yīng)用呼吸興奮劑。26.下列哪種情況不屬于ICU的收治范圍（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.急性心肌梗死患者C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者D.多器官功能障礙綜合征患者E.心肺復(fù)蘇后患者答案：C解析：ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）主要收治病情危重、需要密切監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障礙綜合征患者、心肺復(fù)蘇后患者等。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對(duì)穩(wěn)定，不需要在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。27.以下關(guān)于心電監(jiān)護(hù)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.心電監(jiān)護(hù)可連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化B.電極片應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕、骨隆突處C.導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)妥善固定，防止脫落D.心電監(jiān)護(hù)只能監(jiān)測(cè)心電圖，不能監(jiān)測(cè)其他生命體征E.定期更換電極片，防止皮膚過(guò)敏答案：D解析：心電監(jiān)護(hù)不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，還可以監(jiān)測(cè)其他生命體征，如血壓、呼吸、血氧飽和度等。電極片應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕、骨隆突處，導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)妥善固定，防止脫落；定期更換電極片，可防止皮膚過(guò)敏。28.患者，女性，40歲，因誤服敵敵畏入院。洗胃時(shí)，洗胃液應(yīng)選用（）A.生理鹽水B.2%-4%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.溫開(kāi)水E.以上都可以答案：B解析：敵敵畏屬于有機(jī)磷農(nóng)藥，洗胃時(shí)應(yīng)選用2%-4%碳酸氫鈉溶液，因?yàn)樘妓釟溻c可使有機(jī)磷農(nóng)藥分解失去毒性。但美曲膦酯（敵百蟲）中毒禁用碳酸氫鈉洗胃，因?yàn)槊狼Ⅴピ趬A性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。生理鹽水、溫開(kāi)水也可用于洗胃，但對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，碳酸氫鈉溶液效果更好；1:5000高錳酸鉀溶液可用于某些毒物中毒的洗胃，但對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不適用，因?yàn)楦咤i酸鉀可使部分有機(jī)磷農(nóng)藥氧化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。29.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.主要病理特征是肺微血管通透性增高B.臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥C.早期胸部X線檢查可無(wú)明顯異常D.治療原則是糾正缺氧，改善通氣E.一旦確診，應(yīng)立即給予高濃度吸氧，無(wú)需控制吸氧濃度答案：E解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要病理特征是肺微血管通透性增高，導(dǎo)致肺水腫；臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥；早期胸部X線檢查可無(wú)明顯異常。治療原則是糾正缺氧，改善通氣。雖然ARDS患者需要吸氧，但高濃度吸氧可能會(huì)導(dǎo)致氧中毒等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理控制吸氧濃度。30.患者，男性，50歲，因腦出血入院。目前患者昏迷，呼吸不規(guī)則，血壓180/100mmHg。下列護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.抬高床頭15°-30°C.密切觀察生命體征變化D.快速靜脈滴注甘露醇E.給予鎮(zhèn)靜劑，防止患者躁動(dòng)答案：E解析：對(duì)于腦出血昏迷患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息；抬高床頭15°-30°，有利于降低顱內(nèi)壓；密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。快速靜脈滴注甘露醇可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。但一般不主張給予鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)殒?zhèn)靜劑可能會(huì)掩蓋病情變化，影響對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)等的觀察。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急危重癥患者的心理特點(diǎn)包括（）A.焦慮與恐懼B.否認(rèn)與僥幸C.憤怒與敵對(duì)D.抑郁與絕望E.依賴與孤獨(dú)答案：ABCDE解析：急危重癥患者由于病情嚴(yán)重、生命受到威脅等原因，往往會(huì)出現(xiàn)多種心理反應(yīng)。焦慮與恐懼是對(duì)疾病和死亡的擔(dān)憂；否認(rèn)與僥幸表現(xiàn)為不相信自己患病或認(rèn)為病情不嚴(yán)重；憤怒與敵對(duì)可能是對(duì)疾病的不滿和對(duì)治療的不配合；抑郁與絕望是在病情長(zhǎng)期不緩解或預(yù)后不佳時(shí)出現(xiàn)的情緒；依賴與孤獨(dú)是由于患者身體虛弱、需要他人照顧而產(chǎn)生的心理。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟按壓產(chǎn)生了有效的血液循環(huán)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，表明腦部血液循環(huán)得到恢復(fù)；出現(xiàn)自主呼吸，說(shuō)明呼吸功能有所恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上，可保證重要臟器的血液供應(yīng)。3.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物，避免毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒劑，針對(duì)不同的毒物使用相應(yīng)的解毒藥物；對(duì)癥支持治療，維持患者的生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.多發(fā)傷的特點(diǎn)有（）A.傷情復(fù)雜B.傷勢(shì)嚴(yán)重C.休克發(fā)生率高D.感染發(fā)生率高E.死亡率高答案：ABCDE解析：多發(fā)傷具有傷情復(fù)雜的特點(diǎn)，涉及多個(gè)部位和器官的損傷；傷勢(shì)嚴(yán)重，對(duì)患者的生理功能影響較大；休克發(fā)生率高，由于大量失血、創(chuàng)傷等原因?qū)е掠行аh(huán)血量減少；感染發(fā)生率高，因?yàn)殚_(kāi)放性傷口和機(jī)體抵抗力下降；死亡率高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。5.機(jī)械通氣的適應(yīng)證包括（）A.各種原因引起的呼吸衰竭B.心肺復(fù)蘇后呼吸支持C.胸部創(chuàng)傷、手術(shù)后呼吸功能不全D.呼吸肌無(wú)力或麻痹E.急性呼吸窘迫綜合征答案：ABCDE解析：機(jī)械通氣的適應(yīng)證包括各種原因引起的呼吸衰竭，如中樞性呼吸衰竭、周圍性呼吸衰竭等；心肺復(fù)蘇后呼吸支持，幫助患者恢復(fù)呼吸功能；胸部創(chuàng)傷、手術(shù)后呼吸功能不全，可減輕呼吸負(fù)擔(dān)；呼吸肌無(wú)力或麻痹，如重癥肌無(wú)力等疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙；急性呼吸窘迫綜合征，改善患者的氧合和通氣。6.以下哪些屬于腦復(fù)蘇的措施（）A.降溫B.脫水療法C.防治抽搐D.高壓氧治療E.促進(jìn)腦血流灌注答案：ABCDE解析：腦復(fù)蘇的措施包括降溫，降低腦代謝率，減少腦耗氧量；脫水療法，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；防治抽搐，減少腦組織的能量消耗；高壓氧治療，提高腦組織的氧含量；促進(jìn)腦血流灌注，保證腦組織的血液供應(yīng)。7.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液C.采取中凹臥位D.注意保暖E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE解析：休克患者的護(hù)理措施包括密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正休克引起的血容量不足；采取中凹臥位，增加回心血量；注意保暖，避免體溫過(guò)低影響機(jī)體代謝；做好心理護(hù)理，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。8.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常，如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等；心力衰竭，可表現(xiàn)為左心衰竭或全心衰竭；心源性休克，由于心肌大面積壞死導(dǎo)致心排血量急劇下降；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可引起二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂，是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡。9.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.以上都是答案：ABCDE解析：中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病。熱痙攣主要是由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失引起的肌肉痙攣；熱衰竭是由于高溫環(huán)境下大量出汗、失水失鹽，導(dǎo)致循環(huán)血量不足；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，體溫急劇升高；日射病是由于頭部直接受太陽(yáng)輻射導(dǎo)致腦組織受熱、水腫。10.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義包括（）A.反映血容量B.反映右心功能C.指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量D.反映左心功能E.評(píng)估血管張力答案：ABCE解析：中心靜脈壓（CVP）可反映血容量，CVP降低提示血容量不足，CVP升高可能提示血容量過(guò)多；反映右心功能，右心功能不全時(shí)CVP可升高；可指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量，根據(jù)CVP的變化調(diào)整補(bǔ)液方案；還可評(píng)估血管張力。但CVP不能直接反映左心功能，反映左心功能的指標(biāo)有心排血量、肺毛細(xì)血管楔壓等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊患者，觀察有無(wú)應(yīng)答。同時(shí)，用眼睛掃視患者胸部，觀察有無(wú)呼吸起伏，時(shí)間不超過(guò)10秒。如果患者無(wú)應(yīng)答且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開(kāi)始CPR。（2）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者胸骨中下1/3交界處。雙臂伸直，利用上半身的重量垂直下壓，按壓頻率至少為100次/分，按壓深度至少為5cm，按壓與放松時(shí)間比為1:1。（3）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除患者口腔內(nèi)的異物和分泌物，保持氣道通暢。（4）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全覆蓋患者的口，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可。按壓與呼吸比為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。（5）重復(fù)操作：按照30:2的按壓-呼吸比進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的CPR后，再次評(píng)估患者的意識(shí)、呼吸和脈搏。如果患者仍未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行CPR，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的地方，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等部位。如果是經(jīng)口服中毒，應(yīng)立即進(jìn)行催吐，但昏迷患者禁忌催吐。（2）清除尚未吸收的毒物：-洗胃：盡早進(jìn)行洗胃，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳。洗胃液可選用2%-4%碳酸氫鈉溶液（美曲膦酯中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用），反復(fù)洗胃直至洗出液澄清無(wú)味為止。-導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出。（3）應(yīng)用特效解毒劑：-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀。-抗膽堿藥：常用阿托品，可拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直到達(dá)到“阿托品化”，即患者出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等表現(xiàn)。（4）對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：休克患者的病情觀察要點(diǎn)如下：（1）意識(shí)和精神狀態(tài)：反映腦組織的灌注情況。休克早期患者可表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮；隨著休克的進(jìn)展，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等。（2）生命體征：-血壓：是觀察休克病情的重要指標(biāo)之一。休克早期血壓可正?；蛏陨撸S后血壓逐漸下降。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，包括收縮壓、舒張壓和脈壓差。-心率和脈搏：休克時(shí)心率增快，脈搏細(xì)速。隨著休克的改善，心率逐漸減慢，脈搏變得有力。-呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度。休克患者可出現(xiàn)呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸窘迫。-體溫：休克患者體溫可降低，感染性休克患者可出現(xiàn)發(fā)熱。（3）皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。隨著休克的糾正，皮膚色澤逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，溫度升高。（4）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克病情和治療效果的重要依據(jù)。休克患者尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml提示腎灌注不足。當(dāng)尿量恢復(fù)正常，每小時(shí)尿量大于30ml時(shí)，提示休克得到改善。（5）中心靜脈壓（CVP）：CVP可反映血容量、右心功能和血管張力等情況。正常范圍為5-12cmH?O。CVP降低提示血容量不足；CVP升高可能提示右心功能不全、血容量過(guò)多或血管收縮等。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、肝腎功能等指標(biāo)，了解患者的內(nèi)環(huán)境和器官功能狀態(tài)。如血紅蛋白和血細(xì)胞比容可反映失血情況；血?dú)夥治隹闪私饣颊叩乃釅A平衡和氧合狀態(tài)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，因車禍致頭部、胸部及腹部多處受傷2小時(shí)入院。患者意識(shí)模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸急促，血壓70/40mmHg，心率130次/分。頭部有一約5cm長(zhǎng)的傷口，有活動(dòng)性出血；胸部壓痛明顯，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)呼吸音減弱；腹部膨隆，有壓痛、反跳痛。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問(wèn)題：1.該患者目前可能的診斷是什么？答：該患者目前可能的診斷為：（1）多發(fā)傷：患者因車禍導(dǎo)致頭部、胸部及腹部多處受傷，符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）失血性休克：患者意識(shí)模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓70/40mmHg，心率130次/分，提示存在失血性休克，可能是由于頭部傷口出血、