（護士）實踐能力復習題（含參考答案）一、基礎(chǔ)護理知識與技能1.患者男性，68歲，因“高熱3天”入院，體溫39.8℃，醫(yī)囑予乙醇拭浴降溫。（1）乙醇拭浴的濃度和溫度應(yīng)為？（2）拭浴過程中若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白，應(yīng)采取的首要措施是？（3）禁忌擦拭的部位有哪些？參考答案：（1）濃度25%-35%，溫度30℃左右；（2）立即停止拭浴，通知醫(yī)生并配合處理；（3）后頸、心前區(qū)、腹部、足底（以上部位對冷刺激敏感，可能引起反射性心率減慢、腹瀉或一過性冠狀動脈收縮）。2.某護士為昏迷患者進行口腔護理，取出活動性義齒后應(yīng)如何處理？操作中需特別注意避免的風險是什么？參考答案：義齒用冷開水刷洗后浸泡于冷開水中備用（禁用熱水或酒精，防止變形）；操作中需特別注意夾緊棉球，避免棉球遺落或誤吸，昏迷患者禁止漱口，棉球濕度適宜（以不滴水為宜）。3.患者女性，50歲，因“急性胃腸炎”需靜脈輸注0.9%氯化鈉500ml+慶大霉素16萬U，滴系數(shù)為15，要求4小時滴完。計算每分鐘滴數(shù)（保留整數(shù)）。參考答案：總液量500ml，時間4小時=240分鐘，滴速=（500×15）/240≈31滴/分鐘。4.患者男性，72歲，因“前列腺增生”需行導尿術(shù)。（1）首次放尿量應(yīng)不超過多少？為什么？（2）若導尿過程中發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，尿管無法插入，應(yīng)如何處理？參考答案：（1）首次放尿不超過1000ml，以防腹壓驟降引起虛脫，或膀胱黏膜急劇充血導致血尿；（2）立即停止操作，報告醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)。二、內(nèi)科護理5.患者男性，65歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，血氣分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。（1）該患者的酸堿失衡類型及氧療原則是什么？（2）如何判斷氧療效果？參考答案：（1）失代償性呼吸性酸中毒；氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（因高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；（2）觀察患者意識、呼吸頻率及深度變化，復查血氣分析（PaO?應(yīng)維持在60mmHg以上，PaCO?無進行性升高），同時監(jiān)測心率、發(fā)紺改善情況。6.患者女性，48歲，“2型糖尿病”病史10年，因“惡心、嘔吐2天”入院，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血糖28mmol/L，血酮體（+++）。（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）首要的處理措施是什么？（3）胰島素治療時需重點監(jiān)測的指標是什么？參考答案：（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；（2）補液（先快后慢，首先補充生理鹽水，當血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素）；（3）血糖（每1-2小時監(jiān)測1次，避免低血糖）、血鉀（DKA時體內(nèi)總鉀缺失，補液及胰島素治療后易出現(xiàn)低鉀血癥）、血pH及酮體（判斷病情轉(zhuǎn)歸）。7.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。（1）該患者的初步診斷是什么？（2）急性期的護理措施包括哪些？參考答案：（1）急性廣泛前壁心肌梗死；（2）①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常（尤其是室性早搏）；③吸氧（2-4L/min）；④遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）、硝酸酯類擴冠、抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）及抗凝治療；⑤飲食：低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，保持大便通暢（必要時予緩瀉劑，避免用力排便）；⑥心理護理，緩解焦慮。三、外科護理8.患者女性，30歲，因“右下肢脛腓骨骨折”行石膏固定，術(shù)后第3天訴右足背劇烈疼痛，皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱。（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)立即采取的護理措施是什么？參考答案：（1）骨筋膜室綜合征（因骨折后出血、組織水腫導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管神經(jīng)）；（2）①立即報告醫(yī)生，協(xié)助拆除石膏或切開減壓；②避免抬高患肢（以免加重缺血）；③禁止熱敷或按摩（可能加重組織耗氧）；④監(jiān)測患肢感覺、運動及血運變化。9.患者男性，45歲，“急性闌尾炎”術(shù)后第5天，體溫38.9℃，切口紅腫，有膿性分泌物滲出。（1）該患者的切口愈合等級如何判斷？（2）應(yīng)采取的護理措施包括哪些？參考答案：（1）Ⅲ類（污染）切口，愈合不良（丙級愈合）；（2）①拆除部分縫線，充分引流膿液；②取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏；③每日換藥（用生理鹽水或呋喃西林沖洗，必要時置引流條）；④遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；⑥監(jiān)測體溫變化，觀察有無全身感染跡象（如寒戰(zhàn)、白細胞升高等）。10.患者男性，60歲，“肝癌”行肝葉切除術(shù)后第2天，主訴右上腹持續(xù)脹痛，腹腔引流管引出約300ml血性液體，心率110次/分，血壓85/50mmHg。（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）需立即采取的護理措施有哪些？參考答案：（1）術(shù)后腹腔內(nèi)出血；（2）①立即通知醫(yī)生；②取平臥位，保暖；③快速補液（建立兩條靜脈通路），必要時輸血；④監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測BP、P、R1次）；⑤觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)（若每小時引流量＞100ml且持續(xù)2小時以上，提示活動性出血）；⑥做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準備（備血、備皮、胃腸減壓等）。四、婦產(chǎn)科護理11.患者女性，28歲，孕38周，“子癇前期”入院，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），今晨突發(fā)抽搐，牙關(guān)緊閉，呼之不應(yīng)。（1）該患者目前處于子癇發(fā)作期，首要的護理措施是什么？（2）使用硫酸鎂治療時，需重點監(jiān)測的指標有哪些？參考答案：（1）保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，及時清理口鼻腔分泌物，必要時吸痰；放置開口器或壓舌板防止舌咬傷）；（2）①膝腱反射（必須存在，消失提示中毒）；②呼吸頻率（≥16次/分）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；④備好10%葡萄糖酸鈣（鎂中毒時緩慢靜脈推注）。12.患者女性，32歲，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約600ml，子宮輪廓不清，質(zhì)軟如袋狀。（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？（2）應(yīng)采取的止血措施包括哪些？參考答案：（1）子宮收縮乏力（最常見原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%）；（2）①按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)陰道-腹部雙手按摩）；②遵醫(yī)囑使用宮縮劑（縮宮素10U靜脈推注或?qū)m體注射，麥角新堿（心臟病、高血壓禁用），或卡前列素氨丁三醇）；③宮腔填塞（無菌紗條或球囊，24小時內(nèi)取出）；④若上述措施無效，協(xié)助醫(yī)生行子宮動脈結(jié)扎或介入栓塞術(shù)，必要時切除子宮；⑤同時補充血容量（輸液、輸血），糾正休克；⑥監(jiān)測生命體征及出血量（稱重法或容積法準確計算）。五、兒科護理13.患兒男性，8個月，因“腹瀉3天”入院，大便每日10余次，蛋花湯樣，伴嘔吐，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。（1）該患兒脫水的程度和性質(zhì)最可能是什么？（2）若需靜脈補液，第1天補液總量是多少？補液原則是什么？參考答案：（1）中度等滲性脫水（中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量減少；等滲性脫水血鈉130-150mmol/L，最常見）；（2）第1天補液總量：中度脫水120-150ml/kg（按體重8kg計算，約960-1200ml）；補液原則：先快后慢（前8小時補總量的1/2，后16小時補剩余1/2），先鹽后糖（先補充含鈉液，后補葡萄糖），見尿補鉀（尿量＞400ml/d或每小時＞10ml時補鉀，濃度＜0.3%）。14.患兒女性，2歲，診斷為“支氣管肺炎”，咳嗽、氣促3天，查體：T39.2℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細濕啰音。（1）該患兒的主要護理診斷有哪些？（2）高熱時的降溫措施有哪些？參考答案：（1）①氣體交換受損（與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。（2）①物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭或頸部，避免酒精擦?。虎隗w溫≥38.5℃時遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚或布洛芬；③補充水分（多喂溫水或口服補液鹽）；④每4小時監(jiān)測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀（如抽搐、意識改變等）。六、綜合案例分析15.患者女性，55歲，“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體無力，急診入院。查體：BP220/130mmHg，意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者的初步診斷是什么？（2）急性期的護理措施包括哪些？（3）如何預(yù)防壓瘡？參考答案：（1）高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）；（2）①絕對臥床休息（抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫）；②保持環(huán)境安靜，避免情緒激動及用力（如咳嗽、排便）；③控制血壓（維持在150-160/90-100mmHg，避免血壓過低加重腦缺血）；④降低顱內(nèi)壓（遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇125ml，每6-8小時1次，注意監(jiān)測腎功能）；⑤保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，及時吸痰，必要時氣管插管或切開）；⑥觀察病情（意識、