2025年抗菌藥物合理應用培訓考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢曲松D.甲硝唑答案：C2.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D3.大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥的主要機制是：A.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）C.外膜孔蛋白缺失D.主動外排系統(tǒng)增強答案：B4.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的最佳給藥時機是：A.皮膚切開前0.51小時B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束前30分鐘D.術(shù)后2小時內(nèi)答案：A5.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B6.以下哪種情況無需常規(guī)預防使用抗菌藥物？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）B.胃十二指腸手術(shù)（Ⅱ類切口）C.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅲ類切口）答案：A7.腎功能不全患者使用萬古霉素時，需重點監(jiān)測的指標是：A.肝功能B.血藥濃度C.血常規(guī)D.凝血功能答案：B8.下列抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌無抗菌活性的是：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢呋辛D.環(huán)丙沙星答案：C9.治療隱球菌性腦膜炎的首選藥物是：A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑答案：B10.兒童患者不宜使用的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢克肟C.阿奇霉素D.諾氟沙星答案：D11.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用，正確的說法是：A.可在同一輸液瓶中混合輸注B.需分開輸注，間隔時間≥1小時C.聯(lián)合使用會增加耳毒性風險D.僅用于治療病毒感染答案：B12.碳青霉烯類藥物主要用于治療：A.社區(qū)獲得性上呼吸道感染B.產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌感染C.輕度皮膚軟組織感染D.非典型病原體肺炎答案：B13.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.萬古霉素C.頭孢吡肟D.利奈唑胺答案：C14.治療結(jié)核分枝桿菌感染時，需遵循的原則是：A.早期、單藥、長程B.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程C.晚期、聯(lián)合、足量、間歇D.早期、單藥、足量答案：B15.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.藥物熱B.二重感染（如艱難梭菌感染）C.肝腎功能損傷D.過敏反應答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應用的基本原則包括：A.診斷為細菌或其他病原微生物感染方有指征B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定治療方案答案：ABCD2.屬于濃度依賴性抗菌藥物的有：A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.甲硝唑答案：ABD3.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的目的包括：A.預防手術(shù)部位感染B.預防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后院內(nèi)感染率答案：ABD4.特殊使用級抗菌藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.不得在門診使用C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)D.可根據(jù)經(jīng)驗直接用于重癥感染患者答案：ABC5.以下哪些情況需調(diào)整抗菌藥物劑量？A.腎功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物B.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的藥物C.兒童患者按體重計算劑量D.老年患者使用治療窗窄的藥物（如萬古霉素）答案：ABCD6.常見的細菌耐藥機制包括：A.產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β內(nèi)酰胺酶）B.抗菌藥物作用靶位改變（如PBP突變）C.細菌外膜通透性降低（如孔蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強（如泵出抗菌藥物）答案：ABCD7.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應用的指征，正確的有：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長程治療但病原菌易對某些藥物產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.聯(lián)合用藥可減少毒性較大藥物的劑量（如兩性霉素B與氟胞嘧啶）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥答案：ABC8.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見的病原體包括：A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.肺炎支原體答案：ABC9.妊娠期可安全使用的抗菌藥物有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類（酯化物除外）D.四環(huán)素類答案：ABC10.關(guān)于抗菌藥物分級管理，正確的說法是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低B.限制使用級：需嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用D.所有抗菌藥物均需憑處方使用答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（）答案：×2.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性上呼吸道感染。（）答案：×3.萬古霉素屬于特殊使用級抗菌藥物。（）答案：√4.預防用抗菌藥物應在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)停藥，特殊情況不超過48小時。（）答案：√5.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物（如頭孢他啶）無需調(diào)整劑量。（）答案：√6.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選經(jīng)驗治療藥物。（）答案：×7.長期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，需考慮艱難梭菌感染可能。（）答案：√8.新生兒使用氯霉素可能導致“灰嬰綜合征”，需避免使用。（）答案：√9.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后2448小時。（）答案：×（注：一般需用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊感染除外）10.為提高療效，抗菌藥物可隨意增加給藥劑量或縮短給藥間隔。（）答案：×四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答案：①診斷為細菌或其他病原微生物感染方有指征；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定治療方案（包括劑量、給藥途徑、療程等）。2.時間依賴性抗菌藥物的特點及給藥策略是什么？答案：特點：抗菌活性與藥物濃度超過MIC的時間（T>MIC）相關(guān)，而非峰濃度；當T>MIC達到40%50%時，療效最佳。代表藥物：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除外阿奇霉素）、克林霉素等。給藥策略：需增加給藥次數(shù)（如每日多次給藥）或延長滴注時間（如β內(nèi)酰胺類藥物3小時緩慢滴注），以延長T>MIC。3.簡述細菌耐藥的主要機制。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β內(nèi)酰胺酶水解β內(nèi)酰胺類藥物）；②抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a對β內(nèi)酰胺類親和力降低）；③細菌外膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失，減少藥物進入）；④主動外排系統(tǒng)增強（如大腸埃希菌的AcrABTolC系統(tǒng)泵出喹諾酮類藥物）；⑤其他機制（如代謝途徑改變、生物被膜形成等）。4.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的時機和持續(xù)時間如何規(guī)定？答案：時機：應在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，萬古霉素或氟喹諾酮類需滴注時間較長，應在手術(shù)前12小時給藥。持續(xù)時間：預防用藥一般不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時；污染或污穢感染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）可依據(jù)患者感染情況延長，但需嚴格掌握。5.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求。答案：①需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員（如感染科醫(yī)師、臨床藥師）會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具處方；②不得在門診使用；③緊急情況下（如嚴重感染、免疫功能低下合并感染）可越級使用，但需詳細記錄用藥指征，并在24小時內(nèi)補辦越級使用審批手續(xù)；④嚴格控制使用頻率，避免濫用導致耐藥性升高。五、案例分析題（共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片見革蘭陰性桿菌，未檢出抗酸桿菌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）經(jīng)驗性抗菌治療方案應如何選擇？需考慮哪些因素？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需注意糖尿病患者可能合并特殊病原體（如肺炎克雷伯菌）。（2）經(jīng)驗性治療方案：需覆蓋常見CAP病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體）及糖尿病患者易感染的革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）?？蛇x擇β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。需考慮因素：患者基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。?、當?shù)夭≡w耐藥率（如ESBLs陽性菌流行情況）、藥物過敏史、肝腎功能等。案例2：患者，女，42歲，因“右側(cè)腎盂腎炎伴發(fā)熱”入院，體溫39.5℃，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，對頭孢噻肟耐藥（ESBLs陽性），對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感。問題：（1）該患者應選擇何種抗菌藥物？（2）療程如何確定？答案：（1）應選擇對ESBLs陽性菌有效的藥物，如哌拉西林/他唑巴坦或亞胺培南（碳青霉烯類）。（2）腎盂腎炎療程通常為1014天，需結(jié)合患者臨床癥狀改善情況（如體溫正常、尿白細胞轉(zhuǎn)陰）調(diào)整，避免療程過短導致復發(fā)。案例3：患者，男，55歲，擬行結(jié)腸癌根治術(shù)（Ⅱ類切口）。既往有青霉素過敏史（皮疹）。問題：