2025年危重孕產(chǎn)婦搶救培訓(xùn)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），首選的解痙藥物是：A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.拉貝洛爾2.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙3.羊水栓塞的核心病理生理變化是：A.過敏性休克B.肺動脈高壓C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.急性腎衰竭4.子癇發(fā)作時，首要的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.保持氣道通暢，防止誤吸D.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓5.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級，最易發(fā)生心力衰竭的時期是：A.妊娠28~32周B.分娩期第二產(chǎn)程C.產(chǎn)后24~72小時D.以上均是6.胎盤早剝Ⅲ度的典型表現(xiàn)是：A.陰道少量出血，腹痛輕微B.子宮軟，宮縮間歇期可放松C.胎心異?；蛳?，宮底進行性升高D.B超提示胎盤后無液性暗區(qū)7.對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，首選的宮縮劑是：A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.縮宮素C.米索前列醇D.卡貝縮宮素8.診斷羊水栓塞的關(guān)鍵依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)+實驗室檢查（如D-二聚體、纖維蛋白原）B.血涂片找到羊水有形成分C.胸部X線提示“暴風(fēng)雪”征D.肺動脈造影顯示栓塞9.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性實驗室異常是：A.血氨升高，血糖降低B.白細胞計數(shù)降低C.血清淀粉酶顯著升高D.尿膽紅素陽性10.重度子癇前期患者，血壓持續(xù)≥160/110mmHg，需靜脈降壓治療，首選藥物是：A.硝普鈉B.尼卡地平C.酚妥拉明D.肼屈嗪11.子宮破裂的典型表現(xiàn)不包括：A.劇烈腹痛后突然緩解B.胎心監(jiān)護顯示晚期減速或胎心消失C.陰道大量鮮紅色出血D.腹部可觸及胎體，子宮輪廓不清12.產(chǎn)后出血患者，出血量約1500ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分，首要的處理是：A.立即輸注紅細胞懸液B.快速補充晶體液（如乳酸林格液）C.應(yīng)用血管活性藥物提升血壓D.行子宮動脈栓塞術(shù)13.妊娠合并急性左心衰竭時，錯誤的處理措施是：A.取半臥位，高流量吸氧（6~8L/min）B.靜脈注射呋塞米20~40mgC.立即靜脈滴注縮宮素促進分娩D.西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜脈注射14.胎盤植入患者，產(chǎn)前超聲提示胎盤穿透子宮漿膜層，首選的處理方式是：A.期待治療至足月B.剖宮產(chǎn)+子宮切除術(shù)C.剖宮產(chǎn)+胎盤部分切除+子宮修補術(shù)D.子宮動脈栓塞術(shù)后保守治療15.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護表現(xiàn)中，最提示嚴重缺氧的是：A.基線變異減弱（5~10次/分）B.偶發(fā)晚期減速C.頻發(fā)變異減速（≥6次/20分鐘）D.正弦波形二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科搶救團隊應(yīng)包括：A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉科醫(yī)師C.新生兒科醫(yī)師D.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師E.輸血科醫(yī)師2.產(chǎn)后出血的預(yù)警指標包括：A.第三產(chǎn)程超過30分鐘B.宮縮間歇期子宮軟如“袋狀”C.陰道出血≥400ml（剖宮產(chǎn)）或≥500ml（順產(chǎn)）D.心率≥100次/分，血壓下降≥15%E.血紅蛋白較產(chǎn)前下降≥20g/L3.羊水栓塞的早期識別癥狀包括：A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓驟降或心臟驟停D.陰道出血不凝E.胎動頻繁4.子癇前期的嚴重并發(fā)癥有：A.腦出血B.急性腎衰竭C.肝被膜下血腫破裂D.視網(wǎng)膜剝離E.胎兒生長受限5.妊娠合并心臟病患者，終止妊娠的指征包括：A.心功能Ⅲ~Ⅳ級B.嚴重心律失常（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）C.肺動脈高壓（≥50mmHg）D.既往有心力衰竭史E.孕28周，心功能Ⅱ級6.胎盤早剝的高危因素包括：A.妊娠期高血壓疾病B.外傷（如撞擊腹部）C.雙胎妊娠D.吸煙或酗酒E.長期仰臥位7.處理DIC時，正確的措施有：A.補充凝血因子（如冷沉淀、纖維蛋白原）B.早期使用肝素（需評估出血風(fēng)險）C.大量輸注庫存血（未復(fù)溫）D.積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快娩出胎兒）E.應(yīng)用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）需在DIC晚期8.妊娠期急性脂肪肝的處理原則包括：A.立即終止妊娠（無論孕周）B.保肝治療（如還原型谷胱甘肽）C.糾正凝血功能障礙（補充新鮮冰凍血漿）D.血液凈化（如血漿置換）E.繼續(xù)妊娠至胎兒成熟9.子宮破裂的預(yù)防措施包括：A.嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮B.瘢痕子宮再次妊娠時，加強孕期監(jiān)測（如超聲評估瘢痕厚度）C.催產(chǎn)素引產(chǎn)時，專人監(jiān)護宮縮及胎心D.陰道試產(chǎn)過程中，密切觀察腹痛及生命體征E.忽略性橫位時，強行陰道助產(chǎn)10.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保持體溫（輻射保暖）B.清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）C.正壓通氣（30~40次/分）D.胸外按壓（120次/分，深度1/3胸廓前后徑）E.藥物治療（腎上腺素）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血的“四步處理法”（B-L-O-O-D原則）及其具體內(nèi)容。2.子癇發(fā)作時的緊急處理流程包括哪些關(guān)鍵步驟？3.羊水栓塞的“六步急救法”（ABCDEFG原則）是什么？4.妊娠合并心臟病患者分娩期的管理要點有哪些？5.胎盤早剝的診斷依據(jù)及終止妊娠的指征是什么？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，32歲，G2P1，孕38+2周，因“腹痛2小時，陰道少量出血”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，宮高36cm，腹圍105cm，子宮張力高，呈板狀腹，宮縮間歇期不放松，胎心監(jiān)護顯示胎心基線100次/分，頻發(fā)晚期減速。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開。實驗室檢查：Hb90g/L，PLT105×109/L，PT16秒（正常11~13秒），APTT45秒（正常25~35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常2~4g/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需立即采取的處理措施有哪些？案例2：患者，28歲，G1P0，孕39周，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后30分鐘，陰道大量出血”轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)中娩出一活男嬰，胎盤自然剝離后，子宮收縮差，呈“軟袋狀”，按摩子宮并靜脈注射縮宮素20U后，出血無緩解，陰道出血量約1500ml，血壓80/50mmHg，心率130次/分，導(dǎo)尿200ml（術(shù)后）。查體：宮底臍上2指，輪廓不清，陰道仍有鮮紅色血液流出，不凝。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT80×109/L，D-二聚體10μg/ml（正常<0.5μg/ml），纖維蛋白原1.2g/L。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請列出下一步的搶救措施（至少6項）。答案：一、單項選擇題1.C2.A3.B4.C5.D6.C7.B8.A9.A10.B11.C12.B13.C14.B15.D二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.產(chǎn)后出血“四步處理法”（B-L-O-O-D原則）：①B（Bimanualcompression）：雙手壓迫子宮，快速評估宮縮情況；②L（Laceration）：檢查軟產(chǎn)道，排除裂傷；③O（Outretainedplacenta）：確認胎盤是否完整，處理胎盤殘留或植入；④O（Oxytocin/Otheruterotonics）：應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素等）；⑤D（Damagecontrol）：損傷控制（如子宮動脈栓塞、子宮壓迫縫合、子宮切除）。2.子癇發(fā)作緊急處理流程：①保持氣道通暢，左側(cè)臥位，吸氧（6~8L/min）；②控制抽搐：首選硫酸鎂（負荷量4~6g靜脈注射，維持1~2g/h），必要時加用地西泮；③降壓：目標血壓140~155/90~105mmHg（拉貝洛爾或尼卡地平）；④糾正缺氧及酸中毒（血氣分析指導(dǎo)）；⑤評估胎兒情況，抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（陰道分娩或剖宮產(chǎn)）；⑥監(jiān)測生命體征、尿量及神經(jīng)反射（如膝腱反射）。3.羊水栓塞“六步急救法”（ABCDEFG原則）：A（Airway）：保持氣道通暢，必要時氣管插管；B（Breathing）：高流量吸氧，維持SpO2≥95%；C（Circulation）：液體復(fù)蘇，維持血壓（去甲腎上腺素或多巴胺）；D（Drugs）：抗過敏（氫化可的松200~500mg）、解痙（氨茶堿、罌粟堿）；E（Embolism）：處理肺動脈高壓（前列環(huán)素類似物）；F（Fibrinolysis）：糾正DIC（補充凝血因子，早期肝素慎用）；G（Graviduterus）：盡快終止妊娠（如未分娩）。4.妊娠合并心臟病分娩期管理要點：①分娩方式：心功能Ⅰ~Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常者可陰道試產(chǎn)；心功能Ⅲ~Ⅳ級首選剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)程監(jiān)護：縮短第二產(chǎn)程（會陰側(cè)切+胎頭吸引/產(chǎn)鉗），避免屏氣用力；③輸液管理：控制輸液量（≤1000ml/24h），監(jiān)測中心靜脈壓；④藥物使用：禁用麥角新堿（收縮血管），縮宮素小劑量靜脈滴注；⑤產(chǎn)后處理：腹部壓沙袋，早期使用利尿劑（呋塞米20mg），預(yù)防感染。5.胎盤早剝診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：腹痛（持續(xù)性）、陰道出血（與貧血程度不相符）、子宮張力高（板狀腹）；②輔助檢查：胎心異?；蛳В珺超提示胎盤后液性暗區(qū)（敏感性低），實驗室檢查（貧血、DIC指標異常）；終止妊娠指征：①胎兒窘迫（胎心異常）；②孕婦病情加重（血壓下降、凝血功能惡化）；③孕周≥34周或胎兒肺成熟；④顯性出血伴子宮收縮過強（如子宮底升高）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）合并DIC早期。診斷依據(jù)：①腹痛、陰道出血，子宮張力高（板狀腹），宮縮間歇期不放松；②胎心基線低（100次/分），頻發(fā)晚期減速；③血壓下降（90/60mmHg），Hb降低（90g/L）；④凝血功能異常（PT、APTT延長，纖維蛋白原降低）。（2）處理措施：①立即開通2條靜脈通路，快速補液（晶體液+膠體液）；②備血（紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀）；③盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)，因?qū)m頸未開，短時間內(nèi)無法陰道分娩）；④糾正凝血功能（輸注纖維蛋白原至≥2g/L，補充血小板）；⑤監(jiān)測生命體征、尿量及凝血指標；⑥術(shù)后預(yù)防感染，密切觀察子宮復(fù)舊及出血情況。案例2：（1）產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力（主要）合并凝血功能障礙（DIC）。需與胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤植入鑒別。鑒別要點：胎盤已自然剝離（排除胎盤殘留），軟產(chǎn)道檢查無裂傷（排除裂傷），超聲或MRI可