臨床麻醉工作試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，78歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術。術前合并高血壓（BP165/95mmHg，規(guī)律服藥）、2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）、COPD（FEV1/FVC62%）。其ASA分級應為：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C解析：ASAⅢ級指“有嚴重系統性疾病，已對日?；顒赢a生限制但未喪失工作能力”。該患者合并高血壓（控制中）、糖尿?。崭寡禽p度升高）及COPD（肺功能中度受損），符合Ⅲ級標準。2.關于丙泊酚靜脈麻醉，以下描述錯誤的是：A.起效時間約30秒，作用持續(xù)5-10分鐘B.可抑制呼吸，誘導劑量下常導致短暫呼吸暫停C.具有腦保護作用，可降低顱內壓D.老年患者需按實際體重計算給藥劑量答案：D解析：丙泊酚的分布容積與瘦體重相關，老年患者因脂肪比例增加、器官功能減退，應按瘦體重或減量給藥，避免過量導致循環(huán)抑制。3.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯時，關鍵識別的解剖結構是：A.前斜角肌與中斜角肌間隙內的神經束B.鎖骨下動脈與臂叢神經的位置關系C.頸內靜脈與迷走神經的伴行關系D.椎動脈在橫突孔內的血流信號答案：A解析：肌間溝臂叢阻滯的目標是前、中斜角肌間隙內的臂叢神經干，超聲下表現為“串珠樣”高回聲結構，需確認局麻藥擴散包繞神經束。4.患者全麻誘導后出現喉痙攣，首要處理措施是：A.立即靜注肌松藥（如羅庫溴銨）B.面罩加壓給氧，保持氣道正壓C.靜脈注射利多卡因1mg/kgD.緊急行環(huán)甲膜穿刺通氣答案：B解析：輕度喉痙攣可通過面罩加壓給氧（保持正壓）緩解；中重度喉痙攣需靜注肌松藥，但若患者存在自主呼吸，首先應嘗試面罩通氣。5.關于麻醉中體溫監(jiān)測，以下說法正確的是：A.食管溫度最接近中心體溫，測量深度為門齒20cmB.低體溫（<36℃）會增加切口感染率，但不影響凝血功能C.新生兒體溫監(jiān)測應選擇鼓膜或腋窩溫度D.體溫>38℃時需立即靜注對乙酰氨基酚降溫答案：C解析：新生兒體表面積大，腋窩或鼓膜溫度更易測量且接近核心溫度；食管溫度測量深度應為門齒30-40cm（成人）；低體溫會抑制凝血酶活性，增加出血風險；麻醉中發(fā)熱需首先排除惡性高熱，而非直接使用解熱藥。6.硬膜外麻醉時，“負壓現象”的產生機制是：A.穿刺針進入硬膜外腔后，硬脊膜與黃韌帶分離形成負壓B.患者深呼吸導致胸膜腔負壓傳導至硬膜外腔C.局麻藥注入后推擠硬膜外脂肪產生負壓D.穿刺針突破黃韌帶時，硬膜外腔與外界形成壓力差答案：A解析：硬膜外腔為潛在腔隙，內含脂肪、血管和淋巴組織，當穿刺針突破黃韌帶進入硬膜外腔時，硬脊膜向外輕微膨出，與黃韌帶分離形成負壓，是判斷進入硬膜外腔的重要標志。7.患者女性，32歲，孕39周，擬行剖宮產術。既往無特殊病史，入室BP135/85mmHg，HR88次/分。首選麻醉方式為：A.全身麻醉（快速誘導插管）B.蛛網膜下腔阻滯（腰麻）C.硬膜外阻滯D.腰硬聯合麻醉答案：D解析：腰硬聯合麻醉（CSEA）兼具腰麻起效快、阻滯完善和硬膜外可延長麻醉時間的優(yōu)勢，是剖宮產術的首選（無禁忌證時）。8.關于右美托咪定的臨床應用，錯誤的是：A.主要作用于α2腎上腺素能受體，產生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用B.可用于全身麻醉輔助用藥，減少阿片類藥物用量C.靜脈輸注負荷劑量為1μg/kg（10分鐘內），維持劑量0.2-0.7μg/(kg·h)D.嚴重心動過緩或Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者可安全使用答案：D解析：右美托咪定可抑制交感神經活性，導致心動過緩甚至房室傳導阻滯，禁用于嚴重心動過緩或Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者。9.患者全麻術后出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以下處理錯誤的是：A.維持PEEP10-15cmH?O，采用小潮氣量（4-6ml/kg）通氣B.早期使用大劑量激素（如甲潑尼龍500mg/d）C.監(jiān)測血氣分析，維持氧合指數（PaO?/FiO?）>150D.限制液體入量，保持負平衡答案：B解析：目前ARDS指南不推薦常規(guī)使用大劑量激素，僅在特定情況下（如纖維化期）短期小劑量使用。10.關于困難氣道的評估，以下指標提示氣道管理難度增加的是：A.Mallampati分級Ⅰ級B.甲頦距離>6.5cmC.頸部活動度>90°（前屈后伸）D.下頜前伸不能使下前牙超過上前牙答案：D解析：下頜前伸試驗（甲頦試驗）中，若下前牙無法超過上前牙（Ⅲ級），提示下頜活動受限，氣道管理難度大。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉誘導期的關鍵步驟及注意事項。答案：（1）預氧合：純氧面罩通氣3-5分鐘（或8次深呼吸），提高功能殘氣量，延長無呼吸安全時限；（2）麻醉藥物選擇：根據患者年齡、體重、合并癥選擇誘導藥（如丙泊酚、依托咪酯）、鎮(zhèn)痛藥（芬太尼類）、肌松藥（羅庫溴銨、順阿曲庫銨）；（3）氣道管理：評估困難氣道風險，選擇合適工具（普通喉鏡、可視喉鏡、喉罩）；誘導后立即檢查氣道通暢性，避免誤吸（飽胃患者需快速順序誘導）；（4）循環(huán)支持：監(jiān)測BP、HR、SpO?，誘導藥物可能導致低血壓（如丙泊酚），需提前擴容或小劑量血管活性藥（去氧腎上腺素）；（5）特殊患者處理：老年、休克患者需減量誘導藥，避免嚴重循環(huán)抑制；兒童需注意體溫維持和藥物劑量按體重計算。2.列舉椎管內麻醉（腰麻/硬膜外）的絕對禁忌證。答案：（1）患者拒絕或無法配合；（2）穿刺部位感染（皮膚或深部組織）；（3）嚴重凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L、INR>1.5、服用新型口服抗凝藥未達標）；（4）嚴重低血容量（椎管內阻滯可導致血管擴張，加重低血壓）；（5）顱內高壓（腰麻可能誘發(fā)腦疝）；（6）脊髓或神經根病變（如脊髓腫瘤、多發(fā)性硬化活動期）；（7）嚴重脊柱畸形（如強直性脊柱炎、嚴重側彎）無法定位穿刺點。3.簡述惡性高熱的臨床表現及急救流程。答案：臨床表現：-核心體溫急劇升高（>38.5℃，可至42℃以上）；-肌肉強直（尤其是下頜肌、胸腹?。?；-高碳酸血癥（PETCO?進行性升高）；-心動過速、心律失常；-代謝性酸中毒（血乳酸升高）；-肌紅蛋白尿（后期）。急救流程：（1）立即停用所有觸發(fā)藥物（吸入麻醉藥、琥珀膽堿），更換麻醉機回路；（2）純氧高流量通氣（10L/min），維持PETCO?<45mmHg；（3）靜注丹曲林（首劑2.5mg/kg，每5分鐘重復至癥狀緩解，總量≤10mg/kg）；（4）降溫：冰袋外敷、冰鹽水灌胃/膀胱、血管內降溫導管；（5）糾正酸中毒：根據血氣補充碳酸氫鈉；（6）維持循環(huán)：補液（晶體液10-20ml/kg），必要時使用血管活性藥；（7）監(jiān)測肌酸激酶（CK）、電解質（高鉀血癥需葡萄糖+胰島素、鈣劑）；（8）術后轉入ICU，繼續(xù)監(jiān)測24-48小時（惡性高熱可能復發(fā)）。4.簡述老年患者麻醉管理的重點（≥65歲）。答案：（1）術前評估：關注器官功能（心、肺、腦、腎），使用ASA分級、Charlson指數評估風險；（2）藥物選擇：避免長時效藥物（如長效苯二氮?類、哌替啶），優(yōu)先短時效藥（丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨）；（3）循環(huán)管理：維持血壓波動在基礎值±20%，避免低血壓（增加腦梗死風險）或高血壓（增加出血風險）；（4）呼吸管理：降低吸入麻醉藥濃度（MAC隨年齡增長下降），術后盡早拔管，預防肺部感染；（5）體溫維持：使用加溫毯、加熱輸液，目標體溫≥36℃（低體溫影響凝血和藥物代謝）；（6）術后鎮(zhèn)痛：多模式鎮(zhèn)痛（局麻阻滯+非甾體類+小劑量阿片），避免阿片類導致的認知功能障礙；（7）防治術后認知功能障礙（POCD）：控制術中低血壓、減少鎮(zhèn)靜藥用量、早期活動。5.簡述超聲引導下神經阻滯的優(yōu)勢及操作要點。答案：優(yōu)勢：-可視化神經及周圍結構（血管、胸膜、神經束），減少神經損傷風險；-實時觀察局麻藥擴散范圍，提高阻滯成功率；-減少局麻藥用量（傳統方法的1/2-2/3）；-適用于解剖變異患者（如肥胖、脊柱畸形）。操作要點：（1）體位：患者取舒適體位，暴露穿刺區(qū)域（如上肢外展90°用于臂叢阻滯）；（2）探頭選擇：高頻線陣探頭（5-15MHz）用于表淺神經（臂叢、股神經），低頻凸陣探頭（2-5MHz）用于深部神經（腰叢）；（3）掃查技巧：短軸（橫斷面）觀察神經為“蜂窩狀”高回聲，長軸（縱斷面）為“條索狀”；（4）穿刺路徑：采用平面內（in-plane）技術，確保針尖全程可見，避免穿透神經或血管；（5）注藥驗證：推注局麻藥時觀察其是否包繞神經，避免血管內注射（回抽無血，注藥時無阻力）。三、案例分析題（20分）患者男性，65歲，體重75kg，因“急性膽囊炎、膽囊結石”擬行腹腔鏡膽囊切除術。既往史：高血壓10年（BP最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，入院前BP145/90mmHg）；2型糖尿病5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.8-7.5mmol/L）；吸煙史30年（20支/日），偶有咳嗽、咳白痰，無活動后氣促。入室BP150/95mmHg，HR88次/分，SpO?97%（吸空氣），ECG示竇性心律，偶發(fā)房早。問題：1.術前需完善哪些檢查以評估麻醉風險？（5分）2.選擇何種麻醉方式？簡述理由。（5分）3.術中監(jiān)測應包括哪些項目？重點關注哪些指標？（5分）4.術后如何預防肺部并發(fā)癥？（5分）答案：1.術前需完善的檢查：-實驗室：血常規(guī)（評估貧血）、凝血功能（INR、APTT）、空腹+餐后2小時血糖、肝腎功能（二甲雙胍需評估腎功能）、血氣分析（評估肺功能）；-影像學：胸片（了解肺部感染、肺氣腫）、心臟超聲（評估左室功能、瓣膜情況）；-肺功能：FEV1/FVC、FEV1%預計值（判斷COPD嚴重程度）；-動態(tài)心電圖（Holter）：明確房早頻率及是否合并其他心律失常。2.麻醉方式選擇及理由：首選全身麻醉（氣管插管）+硬膜外阻滯或超聲引導下胸段豎脊肌平面阻滯（ESPB）。理由：-腹腔鏡手術需CO?氣腹，可導致膈肌上抬、肺順應性下降，全身麻醉可確保氣道通暢和有效通氣；-患者有長期吸煙史，存在氣道高反應風險，插管后可更好管理呼吸；-聯合區(qū)域阻滯（ESPB）可減少全麻藥物用量，提供良好術后鎮(zhèn)痛，降低肺部并發(fā)癥風險。3.術中監(jiān)測項目及重點：-基本監(jiān)測：BP（每3分鐘）、HR、SpO?、PETCO?、體溫、BIS（腦電雙頻指數，維持40-60）；-特殊監(jiān)測：有創(chuàng)動脈血壓（氣腹可能影響袖帶血壓準確性）、中心靜脈壓（CVP，指導補液）、血糖（每1-2小時測指尖血糖，目標6-10mmol/L）；-重點關注：-PETCO?（氣腹可導致CO?蓄積，維持在35-45mmHg）；-BP波動（避免>基礎值20%，防止高血壓危象或腦灌注不足）；-氣道壓（氣腹+體位改變可能導致氣道壓升高，>30cmH?O需警惕肺損傷）；-血糖（高血糖增加感染風險，低血糖導致腦損傷）。4.術后肺部并發(fā)癥預防措施：-早期拔管：術畢評估肌力（TO