2025年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床案例分析專項訓(xùn)練試卷及答案一、病例分析題（一）病例一患者，男，45歲。主訴：左下后牙咀嚼痛1周，加重3天?，F(xiàn)病史：1周前左下后牙出現(xiàn)咀嚼痛，遇冷熱刺激疼痛不明顯，自行服用消炎藥（具體不詳），癥狀無明顯緩解。近3天疼痛加重，呈持續(xù)性跳痛，不能咬合，自覺患牙有伸長感。既往史：有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好；否認(rèn)藥物過敏史。檢查：體溫37.2℃，血壓135/85mmHg?？谇粰z查：左下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診（），叩診（+++），松動Ⅱ度，牙齦紅腫，有明顯壓痛，前庭溝變淺，有波動感。X線片顯示：左下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞累及牙髓，根尖周有低密度影，邊界不清。1.診斷及診斷依據(jù)診斷：左下6急性根尖周膿腫。診斷依據(jù)：患者有咀嚼痛，后發(fā)展為持續(xù)性跳痛，不能咬合，患牙有伸長感，符合急性根尖周膿腫的癥狀表現(xiàn)。檢查見左下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診（），叩診（+++），松動Ⅱ度，牙齦紅腫、壓痛，前庭溝變淺有波動感，提示根尖周有炎癥且已形成膿腫。X線片顯示左下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞累及牙髓，根尖周有低密度影，邊界不清，進(jìn)一步支持急性根尖周膿腫的診斷。2.鑒別診斷急性牙髓炎：急性牙髓炎疼痛為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，冷熱刺激痛明顯，疼痛不能定位，而該患者遇冷熱刺激疼痛不明顯，疼痛能定位到左下6，且有明顯的咬合痛和根尖區(qū)癥狀，故可與之鑒別。牙周膿腫：牙周膿腫多有牙周袋形成，牙齒松動度與牙周袋深度相關(guān)，一般無明顯的牙體齲壞。該患者主要是牙體齲壞導(dǎo)致的根尖周病變，故可與牙周膿腫相鑒別。3.治療計劃應(yīng)急處理：在局部麻醉下，從膿腫波動感最明顯處切開引流，緩解疼痛和腫脹。同時，對左下6開髓引流，打通根尖孔，使根尖周的炎癥滲出物通過根管引流。全身治療：根據(jù)患者情況，可給予抗生素治療，如口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，甲硝唑片0.2g，每日3次，以控制炎癥。根管治療：待急性炎癥緩解后，對左下6進(jìn)行根管治療，包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，以去除根管內(nèi)的感染源，防止炎癥復(fù)發(fā)。修復(fù)治療：根管治療完成后，觀察12周，若無不適癥狀，可對左下6進(jìn)行全冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。（二）病例二患者，女，30歲。主訴：右上后牙食物嵌塞2年，伴疼痛1個月?，F(xiàn)病史：2年來右上后牙經(jīng)常出現(xiàn)食物嵌塞，未予重視。近1個月來，嵌塞后疼痛明顯，冷熱刺激痛，去除刺激后疼痛持續(xù)一段時間。既往史：體健，否認(rèn)藥物過敏史。檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般，牙石（+）。右上5遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱測試疼痛明顯，刺激去除后疼痛持續(xù)約1分鐘，叩診（），無松動。X線片顯示：右上5遠(yuǎn)中鄰面齲壞近髓腔。1.診斷及診斷依據(jù)診斷：右上5深齲伴可復(fù)性牙髓炎。診斷依據(jù)：患者有食物嵌塞史2年，近1個月出現(xiàn)冷熱刺激痛，且刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間，符合可復(fù)性牙髓炎的癥狀特點。檢查見右上5遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱測試疼痛明顯，進(jìn)一步支持可復(fù)性牙髓炎的診斷。X線片顯示右上5遠(yuǎn)中鄰面齲壞近髓腔，提示齲壞較深，接近牙髓。2.鑒別診斷不可復(fù)性牙髓炎：不可復(fù)性牙髓炎疼痛更為劇烈，冷熱刺激去除后疼痛持續(xù)時間長，常伴有自發(fā)痛。該患者無自發(fā)痛，刺激去除后疼痛持續(xù)時間較短，故可與之鑒別。牙本質(zhì)過敏癥：牙本質(zhì)過敏癥一般是對機械刺激（如刷牙、咬硬物）更為敏感，而該患者主要是冷熱刺激痛，且有明顯的齲洞，故可與牙本質(zhì)過敏癥相鑒別。3.治療計劃安撫治療：去除右上5齲洞內(nèi)的腐質(zhì)，用氧化鋅丁香油粘固劑暫時充填，觀察12周。若無癥狀，可進(jìn)行永久充填。永久充填：若安撫治療后無不適癥狀，去除暫時充填物，用合適的充填材料（如復(fù)合樹脂）對右上5進(jìn)行永久充填，恢復(fù)牙齒的外形和功能。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確刷牙方法，使用牙線、牙縫刷等清潔工具，保持口腔衛(wèi)生，防止齲病再次發(fā)生。（三）病例三患者，男，60歲。主訴：全口牙齒松動、咀嚼無力1年?，F(xiàn)病史：1年來全口牙齒逐漸松動，咀嚼食物時感到無力，刷牙時牙齦出血，有時伴有口臭。既往史：有糖尿病史10年，血糖控制欠佳；有吸煙史30年，每天約20支。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，牙石（+++），牙齦紅腫，探診出血，牙周袋深度46mm，多數(shù)牙齒松動ⅠⅡ度，個別牙齒松動Ⅲ度。X線片顯示：全口牙槽骨呈水平型吸收，吸收程度達(dá)根長的1/31/2。1.診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性牙周炎。診斷依據(jù)：患者有全口牙齒松動、咀嚼無力的癥狀，且伴有牙齦出血、口臭等，符合慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)。檢查見口腔衛(wèi)生差，牙石大量堆積，牙齦紅腫、探診出血，牙周袋形成，牙齒松動，均為慢性牙周炎的典型體征。X線片顯示全口牙槽骨呈水平型吸收，進(jìn)一步支持慢性牙周炎的診斷。2.鑒別診斷侵襲性牙周炎：侵襲性牙周炎一般發(fā)病年齡較輕，病程進(jìn)展迅速，常伴有家族聚集性。該患者為60歲男性，病程進(jìn)展相對緩慢，故可與之鑒別。牙齦增生：牙齦增生主要表現(xiàn)為牙齦組織的過度生長，一般無明顯的牙槽骨吸收和牙齒松動。該患者有明顯的牙槽骨吸收和牙齒松動，故可與牙齦增生相鑒別。3.治療計劃基礎(chǔ)治療：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：教會患者正確刷牙方法，使用牙線、牙縫刷等清潔工具，保持口腔衛(wèi)生。潔治術(shù)：去除全口牙面上的牙石、菌斑和色素，改善牙齦炎癥。刮治術(shù)：對牙周袋內(nèi)的根面進(jìn)行刮治，去除牙石和病變的牙骨質(zhì)，平整根面。藥物治療：局部用藥：可使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日23次，抑制口腔細(xì)菌生長。全身用藥：對于血糖控制欠佳且炎癥較重的患者，可根據(jù)情況口服抗生素，如阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，甲硝唑片0.2g，每日3次，同時積極控制血糖。手術(shù)治療：對于基礎(chǔ)治療后牙周袋仍較深（>5mm）、牙槽骨吸收明顯的患牙，可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)治療，如牙周翻瓣術(shù)等，以徹底清除牙周袋內(nèi)的感染組織，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)和再生。修復(fù)治療：在牙周炎癥控制穩(wěn)定后，對松動明顯、無法保留的牙齒進(jìn)行拔除，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行義齒修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能。維護(hù)治療：定期復(fù)查，一般每36個月復(fù)查一次，進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查和必要的治療，以維持牙周治療的效果。二、病例分析選擇題（一）病例四患者，女，25歲。因右下后牙腫痛3天就診。檢查：右下8近中阻生，牙齦紅腫，探診易出血，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，右下7遠(yuǎn)中頸部探診（），叩診（±）。1.該患者最可能的診斷是（）A.右下8冠周炎B.右下7牙髓炎C.右下7根尖周炎D.右下8牙周炎答案：A解析：患者右下8近中阻生，牙齦紅腫，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，符合智齒冠周炎的表現(xiàn)，故答案為A。右下7遠(yuǎn)中頸部探診（），叩診（±），無牙髓炎和根尖周炎的典型癥狀，可排除B、C選項。右下8主要是冠周炎癥，而非牙周炎，可排除D選項。2.此時最佳的治療方案是（）A.拔除右下8B.局部沖洗上藥，口服抗生素C.開髓引流D.齦下刮治答案：B解析：在急性炎癥期，應(yīng)先進(jìn)行局部沖洗上藥，清除盲袋內(nèi)的食物殘渣和膿性分泌物，同時口服抗生素控制炎癥。待炎癥緩解后再考慮拔除右下8，故A選項不合適。該患者主要是智齒冠周炎，并非牙髓炎癥，不需要開髓引流，可排除C選項。齦下刮治主要用于牙周炎的治療，不適合該患者，可排除D選項。因此，最佳治療方案是B。（二）病例五患者，男，40歲。左上后牙咬物痛2周。檢查：左上6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診（），叩診（+），冷熱測試無反應(yīng)，X線片顯示左上6根尖周有圓形透射影，邊界清晰。1.該患者的診斷是（）A.左上6深齲B.左上6可復(fù)性牙髓炎C.左上6急性根尖周炎D.左上6慢性根尖周炎答案：D解析：患者左上6冷熱測試無反應(yīng)，提示牙髓已壞死。X線片顯示根尖周有圓形透射影，邊界清晰，符合慢性根尖周炎的表現(xiàn)，故答案為D。深齲冷熱測試應(yīng)有敏感反應(yīng)，可排除A選項?？蓮?fù)性牙髓炎冷熱刺激去除后疼痛很快消失，且牙髓活力正常，可排除B選項。急性根尖周炎疼痛劇烈，叩診（+++），與該患者表現(xiàn)不