河北省邯鄲市醫(yī)師資格考試(實(shí)踐技能)復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案(2025年)一、臨床類(lèi)別（一）病史采集1.簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱5天。采集要點(diǎn)現(xiàn)病史起病情況與患病的時(shí)間：20年來(lái)咳嗽、咳痰的發(fā)作特點(diǎn)，如季節(jié)性、誘因等；此次加重及發(fā)熱的具體時(shí)間。主要癥狀的特點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)（干咳、濕咳）、程度、頻率；咳痰的量、顏色、性狀（黏液性、膿性等）；發(fā)熱的程度、熱型（稽留熱、弛張熱等）。病因與誘因：是否有受涼、勞累、接觸過(guò)敏原等。病情的發(fā)展與演變：癥狀是逐漸加重還是突然變化，是否出現(xiàn)呼吸困難等新癥狀。伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咯血、喘息、乏力、盜汗等。診治經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（如胸片、血常規(guī)等），治療情況及療效。病程中的一般情況：飲食、睡眠、大小便、體重變化等。相關(guān)既往史：是否有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病史，有無(wú)藥物過(guò)敏史。答案示例現(xiàn)病史：患者20年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月，多為白色黏痰，量不多，無(wú)咯血、胸痛等。此次于5天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，呈弛張熱，無(wú)寒戰(zhàn)。自服“感冒藥”（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。近2天感活動(dòng)后氣短。飲食、睡眠稍差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：有慢性支氣管炎病史20年，無(wú)藥物過(guò)敏史。2.簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)。采集要點(diǎn)現(xiàn)病史起病情況與患病時(shí)間：突然起病的具體情況，是否在活動(dòng)、進(jìn)食等情況下發(fā)生。主要癥狀特點(diǎn)：下腹痛的部位（左側(cè)、右側(cè)、正中）、性質(zhì)（絞痛、脹痛、刺痛等）、程度、持續(xù)時(shí)間；惡心、嘔吐的頻率、嘔吐物的性質(zhì)（胃內(nèi)容物、膽汁等）。病因與誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、飲食不潔等。病情發(fā)展與演變：腹痛是否有轉(zhuǎn)移、加重或緩解的情況。伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、陰道流血、腹瀉、尿頻、尿急等。診治經(jīng)過(guò)：是否自行用藥，效果如何。一般情況：精神狀態(tài)、飲食、睡眠等。相關(guān)既往史：月經(jīng)史（末次月經(jīng)時(shí)間）、婚育史、有無(wú)婦科疾病史、腹部手術(shù)史等。答案示例現(xiàn)病史：患者于3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部疼痛，為持續(xù)性絞痛，以右側(cè)為著，疼痛劇烈，伴惡心、嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、陰道流血。疼痛無(wú)放射，無(wú)緩解因素。精神差，未進(jìn)食，睡眠欠佳，小便正常，未解大便。既往史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)10天前。未婚，無(wú)性生活史。無(wú)腹部手術(shù)史，無(wú)婦科疾病史。（二）病例分析1.病例摘要：男性，60歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，加重2小時(shí)?；颊?年來(lái)常于勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)后上述癥狀再次發(fā)作，疼痛較前劇烈，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙30年，20支/日。分析初步診斷：冠心病，急性心肌梗死高血壓病3級(jí)（極高危）診斷依據(jù)：冠心病，急性心肌梗死：①老年男性，有反復(fù)心前區(qū)疼痛病史，此次因情緒激動(dòng)誘發(fā)，疼痛劇烈，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無(wú)效；②伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀。高血壓病3級(jí)（極高危）：有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，且合并冠心病。鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛性質(zhì)、部位與心肌梗死相似，但持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油有效。急性心包炎：可有胸痛，但疼痛與呼吸、體位有關(guān)，可聞及心包摩擦音。主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，常呈撕裂樣，可放射至背部、腹部等，兩側(cè)上肢血壓可不對(duì)稱(chēng)。進(jìn)一步檢查：心電圖：動(dòng)態(tài)觀(guān)察STT改變及有無(wú)病理性Q波。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等。心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等：評(píng)估患者一般情況及危險(xiǎn)因素。治療原則：一般治療：臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。解除疼痛：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぶ雇础Ｔ俟嘧⒅委煟喝芩ɑ蚣痹\PCI。抗血小板、抗凝治療：阿司匹林、氯吡格雷、肝素等。調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：他汀類(lèi)藥物。控制血壓：根據(jù)病情選擇合適的降壓藥物。2.病例摘要：女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多，無(wú)咯血、胸痛。自服“感冒藥”及“消炎藥”（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。既往體健。分析初步診斷：肺炎診斷依據(jù)：①受涼后起病，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；②咳黃色膿性痰。鑒別診斷：上呼吸道感染：一般癥狀較輕，多無(wú)膿性痰，發(fā)熱時(shí)間較短。肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、咯血等癥狀，痰中可找到結(jié)核菌。支氣管擴(kuò)張：有反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血病史，高分辨率CT有助于診斷。進(jìn)一步檢查：血常規(guī)：了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)。痰涂片及培養(yǎng)：明確病原菌。胸片或胸部CT：了解肺部病變情況。血生化：評(píng)估肝腎功能等。治療原則：一般治療：休息，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?？垢腥局委煟焊鶕?jù)病原菌選擇敏感的抗生素。對(duì)癥治療：止咳、祛痰、退熱等。（三）體格檢查1.胸部視診檢查方法被檢查者取站立位或坐位，充分暴露胸部。檢查者站在被檢查者右側(cè)，從前、側(cè)、后等不同角度觀(guān)察胸部形態(tài)、對(duì)稱(chēng)性、呼吸運(yùn)動(dòng)等。檢查內(nèi)容及正常表現(xiàn)胸廓形態(tài)：雙側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，呈橢圓形。成年人胸廓前后徑較左右徑短，比例約為1:1.5。呼吸運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張，呼氣時(shí)胸廓回縮。男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。肋間隙：無(wú)增寬或變窄。常見(jiàn)異常及臨床意義胸廓畸形：如桶狀胸，見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾?。浑u胸，多見(jiàn)于兒童佝僂病。呼吸運(yùn)動(dòng)異常：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，見(jiàn)于肺炎、胸腔積液等；雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，見(jiàn)于肺氣腫等。肋間隙增寬：見(jiàn)于胸腔積液、氣胸等；肋間隙變窄，見(jiàn)于肺不張等。2.心臟觸診檢查方法被檢查者取仰臥位或坐位，檢查者用右手全手掌、手掌尺側(cè)或示指、中指指腹觸診。先觸診心尖搏動(dòng)，然后依次觸診心前區(qū)其他部位。檢查內(nèi)容及正常表現(xiàn)心尖搏動(dòng)：正常位于第5肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.51.0cm，搏動(dòng)范圍直徑為2.02.5cm。心前區(qū)震顫：正常無(wú)震顫。心包摩擦感：正常無(wú)心包摩擦感。常見(jiàn)異常及臨床意義心尖搏動(dòng)移位：向左下移位，見(jiàn)于左心室增大；向左移位，見(jiàn)于右心室增大。心前區(qū)震顫：提示有器質(zhì)性心血管疾病，如二尖瓣狹窄可于心尖部觸及舒張期震顫；主動(dòng)脈瓣狹窄可于胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫。心包摩擦感：見(jiàn)于急性心包炎。（四）基本操作1.戴無(wú)菌手套操作步驟修剪指甲，洗手，擦干。核對(duì)無(wú)菌手套號(hào)碼及有效期。打開(kāi)手套包，取出滑石粉涂抹雙手（非必須）。一手掀起手套袋開(kāi)口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。未戴手套的手掀起另一只手套袋開(kāi)口處，已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），協(xié)助戴好。將手套的反折邊翻上，蓋住手術(shù)衣袖口。注意事項(xiàng)戴手套時(shí)應(yīng)避免手套外面（無(wú)菌面）接觸非無(wú)菌物品。如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。戴好手套后，雙手應(yīng)保持在腰部以上、胸前視線(xiàn)范圍內(nèi)。2.穿脫隔離衣穿隔離衣步驟戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘（冬季卷過(guò)前臂中部即可）。手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。右手持衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)，同法穿好右袖。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扣好袖口（此時(shí)手已污染）。將隔離衣一邊（約在腰下5cm處）漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣，雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，交叉后回到前面系好。脫隔離衣步驟解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。解開(kāi)袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖內(nèi)，暴露雙手及前臂。消毒雙手，擦干。解開(kāi)衣領(lǐng)。一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出。雙手持衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上（如為污染區(qū)則將清潔面向外后再掛）。二、口腔類(lèi)別（一）病史采集1.簡(jiǎn)要病史：男性，35歲，右下后牙疼痛3天。采集要點(diǎn)現(xiàn)病史起病情況與患病時(shí)間：3天來(lái)疼痛的起始情況，是突然發(fā)作還是逐漸加重。主要癥狀特點(diǎn)：疼痛的性質(zhì)（自發(fā)痛、激發(fā)痛、咬合痛等）、程度、持續(xù)時(shí)間；疼痛是否放射，有無(wú)夜間痛加重等。病因與誘因：是否有冷熱刺激、食物嵌塞等。病情發(fā)展與演變：疼痛是持續(xù)存在還是間歇性發(fā)作，有無(wú)緩解因素。伴隨癥狀：有無(wú)牙齦腫脹、出血、張口受限等。診治經(jīng)過(guò)：是否自行用藥，效果如何。一般情況：飲食、睡眠等。相關(guān)既往史：有無(wú)牙體、牙周疾病史，有無(wú)藥物過(guò)敏史。答案示例現(xiàn)病史：患者3天前開(kāi)始出現(xiàn)右下后牙疼痛，為自發(fā)痛，呈陣發(fā)性加劇，夜間痛明顯，冷熱刺激可加重疼痛。疼痛無(wú)放射。自服“甲硝唑”，癥狀無(wú)明顯緩解。飲食、睡眠受影響，患牙不敢咀嚼食物。既往史：有齲齒病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）病例分析1.病例摘要：患者，女性，28歲。主訴：左下后牙食物嵌塞痛1個(gè)月。檢查：左下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，叩診（），牙齦正常。分析初步診斷：左下6中齲診斷依據(jù)：①左下后牙食物嵌塞痛1個(gè)月；②左下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，叩診（），牙齦正常。鑒別診斷淺齲：一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)牙面有齲洞。深齲：冷熱刺激痛較明顯，且刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間?？蓮?fù)性牙髓炎：冷熱刺激痛反應(yīng)較重，去除刺激后疼痛持續(xù)數(shù)秒。治療原則去凈齲壞組織。單層墊底后永久充填。（三）口腔檢查1.口腔一般檢查檢查方法患者取端坐位，頭部稍后仰，檢查者站在患者右前方。依次檢查口腔前庭、牙齒、牙齦、腭部、舌、口底等部位。使用口鏡、探針、鑷子等器械進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容及正常表現(xiàn)口腔前庭：黏膜光滑，無(wú)潰瘍、腫物等；唇系帶、頰系帶位置正常。牙齒：數(shù)目正常，排列整齊，色澤正常，無(wú)齲洞、缺損等。牙齦：色澤粉紅，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊緣菲薄，緊貼牙面，無(wú)紅腫、出血等。腭部：硬腭黏膜光滑，軟腭活動(dòng)正常。舌：色澤正常，運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)潰瘍、腫物等。口底：黏膜光滑，涎腺導(dǎo)管開(kāi)口正常。常見(jiàn)異常及臨床意義齲齒：牙面出現(xiàn)齲洞，可伴有疼痛等癥狀。牙齦炎：牙齦紅腫、出血，探診易出血。牙周炎：除牙齦炎表現(xiàn)外，還有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等?？谇粷儯嚎谇火つこ霈F(xiàn)圓形或橢圓形潰瘍，有疼痛。（四）基本操作1.窩洞制備操作步驟消毒：用消毒棉球擦拭患牙及周?chē)M織。去腐：使用牙鉆去除齲壞組織，直至露出健康牙本質(zhì)。制備洞形：根據(jù)齲洞的位置、大小等制備合適的洞形，包括洞壁、洞底、洞緣等。洞形應(yīng)具有一定的固位形和抗力形。修整洞緣：用器械修整洞緣，使洞緣光滑。清洗、干燥窩洞：用生理鹽水沖洗窩洞，棉球擦干。注意事項(xiàng)去腐時(shí)要避免損傷牙髓。制備洞形時(shí)要保證固位形和抗力形，防止充填物脫落和牙齒折裂。操作過(guò)程中要注意保護(hù)患者的口腔組織，避免器械損傷。三、中醫(yī)類(lèi)別（一）病史采集1.簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，反復(fù)胃脘部疼痛10年，加重2天。采集要點(diǎn)現(xiàn)病史起病情況與患病時(shí)間：10年來(lái)胃脘部疼痛的發(fā)作頻率、規(guī)律，此次加重的具體時(shí)間。主要癥狀特點(diǎn)：疼痛的性質(zhì)（脹痛、刺痛、隱痛等）、程度、部位、發(fā)作時(shí)間（空腹、餐后等）、緩解因素。病因與誘因：是否有飲食不節(jié)、情志不暢、勞累等。病情發(fā)展與演變：疼痛是否逐漸加重，有無(wú)新的伴隨癥狀出現(xiàn)。伴隨癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等。診治經(jīng)過(guò)：是否服用過(guò)中藥或西藥，效果如何。一般情況：飲食、睡眠、大小便等。相關(guān)既往史：有無(wú)消化系統(tǒng)疾病史、心血管疾病史等，有無(wú)藥物過(guò)敏史。答案示例現(xiàn)病史：患者10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胃脘部疼痛，多在餐后12小時(shí)發(fā)作，疼痛性質(zhì)為隱痛，喜溫喜按，有時(shí)伴有反酸、噯氣。此次于2天前因飲食不節(jié)（進(jìn)食生冷食物）后疼痛加重，疼痛呈持續(xù)性，伴惡心，未嘔吐。飲食減少，睡眠欠佳，大便溏薄，小便正常。既往史：有慢性胃炎病史10年，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）病例分析1.病例摘要：患者，女性，45歲?？人?、咳痰2周，伴發(fā)熱3天?；颊?周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，為白色黏痰，量不多。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。分析中醫(yī)診斷：感冒（風(fēng)寒證）診斷依據(jù)：①受涼后起病，有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀；②微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。鑒別診斷風(fēng)溫：起病急，發(fā)熱較高，熱勢(shì)鴟張，傳變較快，多有口渴、咽痛等癥狀。肺癆：有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等癥狀，病程較長(zhǎng)，具有傳染性。治法：辛溫解表，宣肺散寒。代表方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。藥物組成及用量：荊芥10g、防風(fēng)10g、羌活10g、獨(dú)活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎10g、枳殼10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g。（三）中醫(yī)體格檢查1.望神望神方法觀(guān)察患者的精神狀態(tài)、意識(shí)、面色、形體、姿態(tài)、眼神、語(yǔ)言等。注意患者的整體表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)變化。神的分類(lèi)及表現(xiàn)得神：神志清楚，精神良好，面色紅潤(rùn)，目光明亮，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，動(dòng)作自如。提示正氣充足，臟腑功能正常，病情較輕，預(yù)后良好。失神：神志昏迷，或精神萎靡，面色晦暗，目光呆滯，呼吸微弱或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，動(dòng)作失靈。提示正氣大傷，臟腑功能衰敗，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。假神：久病、重病患者，突然出現(xiàn)精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；或食欲大增，面色顴紅如妝等。是病情危重，陰陽(yáng)即將離決的危象，為臨終前的預(yù)兆。神亂：表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、猝然昏倒等，多見(jiàn)于癲、狂、癇等疾病。2.切脈切脈方法患者取坐位或臥位，手臂自然伸直，掌心向上，前臂與心臟保持同一水平。醫(yī)生用左手按患者右手脈，右手按患者左手脈。先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，然后用示指按在關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按在關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體。布指疏密根據(jù)患者身高調(diào)整，身材高大者布指稍疏，身材矮小者布指稍密。正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。常見(jiàn)異常脈象及臨床意義浮脈：輕取即得，重按稍減而不空，主表證。沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，主里證。數(shù)脈：脈率快速，一息五至以上，主熱證。遲脈：脈率緩慢，一息不足四至，主寒證。（四）基本操作1.毫針刺法進(jìn)針?lè)ㄖ盖羞M(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜粗富蚴局付饲邪丛陔蜓ㄎ恢蒙希沂殖轴?，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。適用于短針進(jìn)針。夾持進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、示二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。適用于長(zhǎng)針進(jìn)針。提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜础⑹径笇⑨槾滩课坏钠つw捏起，右手持針，從捏起部位的上端將針刺入。適用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如印堂穴。舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、示二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，從左手拇、示二指的中間將針刺入。適用于皮膚松弛部位的腧穴進(jìn)針，如腹部穴位。行針?lè)ㄌ岵宸ǎ簩⑨槾倘腚蜓ㄒ欢ㄉ疃群?，施以?/p>