2025版癲癇病常見癥狀及護(hù)理掌握演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見癥狀詳解03診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)04基礎(chǔ)護(hù)理原則05緊急護(hù)理措施06長(zhǎng)期管理與預(yù)防01概述與背景01概述與背景PART癲癇病定義與分類癲癇的醫(yī)學(xué)定義病因?qū)W分類國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)癲癇是一種由大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以反復(fù)、自發(fā)性發(fā)作為特征，發(fā)作形式多樣，包括意識(shí)喪失、肢體抽搐、感覺異常等。根據(jù)2025版國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類，癲癇分為局灶性發(fā)作（起源于大腦特定區(qū)域）、全面性發(fā)作（涉及雙側(cè)大腦半球）及未知起源發(fā)作，并新增“混合性發(fā)作”亞型。包括結(jié)構(gòu)性（如腦腫瘤、腦損傷）、遺傳性、代謝性（如低血糖）、免疫性及感染性（如腦炎）五大類，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合診斷的重要性。2025版更新核心內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化引入“生物標(biāo)志物輔助診斷”，如特定腦電圖模式、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）檢測(cè)，提高早期診斷準(zhǔn)確性。治療藥物新增納入第三代抗癲癇藥物（如Cenobamate），強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥方案，并更新耐藥性癲癇的聯(lián)合用藥指南。護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化新增“發(fā)作后72小時(shí)護(hù)理規(guī)范”，包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)及家庭護(hù)理培訓(xùn)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制全球流行趨勢(shì)2025年數(shù)據(jù)顯示，全球癲癇患病率約0.8%，發(fā)展中國(guó)家因醫(yī)療資源不足導(dǎo)致診斷率低，兒童及老年人是高發(fā)人群。環(huán)境與遺傳交互作用孕期感染、創(chuàng)傷性腦損傷等環(huán)境因素與遺傳易感性共同作用，可能觸發(fā)表觀遺傳修飾異常，導(dǎo)致癲癇發(fā)生。發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展明確離子通道異常（如鈉通道SCN1A基因突變）、突觸可塑性改變及神經(jīng)炎癥（如IL-1β水平升高）為三大核心機(jī)制。02常見癥狀詳解PART全面性發(fā)作癥狀強(qiáng)直-陣攣發(fā)作表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性收縮，伴隨肢體抽搐、意識(shí)喪失，可能伴有口吐白沫或咬傷舌頭。發(fā)作后患者常出現(xiàn)疲勞、頭痛或短暫意識(shí)模糊。01失神發(fā)作多見于兒童，表現(xiàn)為短暫意識(shí)中斷，動(dòng)作突然停止，目光呆滯，持續(xù)數(shù)秒后恢復(fù)，易被誤認(rèn)為注意力不集中。肌陣攣發(fā)作突發(fā)短暫肌肉收縮，可累及單個(gè)肢體或全身，表現(xiàn)為快速抽動(dòng)，常因外界刺激（如光、聲）誘發(fā)。失張力發(fā)作肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致患者跌倒或頭部下垂，發(fā)作時(shí)間極短但可能造成外傷風(fēng)險(xiǎn)。020304部分性發(fā)作表現(xiàn)單純部分性發(fā)作意識(shí)保持清醒，表現(xiàn)為局部肢體抽搐、感覺異常（如麻木、刺痛）或自主神經(jīng)癥狀（如面色潮紅、出汗）。01復(fù)雜部分性發(fā)作伴隨意識(shí)障礙，患者出現(xiàn)無目的動(dòng)作（如咀嚼、摸索）、語(yǔ)言混亂或情感異常（恐懼、憤怒），發(fā)作后無法回憶過程。02部分繼發(fā)全面發(fā)作初始為局部癥狀（如單側(cè)肢體抽搐），隨后擴(kuò)散至全身，演變?yōu)閺?qiáng)直-陣攣發(fā)作，需警惕發(fā)作進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。03非典型發(fā)作特征自動(dòng)癥行為重復(fù)無意識(shí)動(dòng)作，如咂嘴、搓手、脫衣等，常被誤認(rèn)為精神異常，需結(jié)合腦電圖鑒別。02040301植物神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為心率加快、呼吸急促、腹痛或瞳孔散大，需排除其他系統(tǒng)疾病可能。情感或認(rèn)知異常突發(fā)情緒波動(dòng)（如大笑、哭泣）或認(rèn)知功能障礙（記憶空白、幻覺），易與精神疾病混淆。夜間發(fā)作睡眠中突發(fā)肢體抽動(dòng)或尖叫，易被誤認(rèn)為噩夢(mèng)，需通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)明確診斷。03診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)PART臨床評(píng)估流程病史采集與癥狀分析詳細(xì)記錄患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、誘因及頻率，結(jié)合家族史和既往病史，為鑒別診斷提供依據(jù)。需重點(diǎn)關(guān)注發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、肢體動(dòng)作及有無先兆癥狀。體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估通過常規(guī)體格檢查排除其他系統(tǒng)疾病，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查（如肌力、反射、感覺測(cè)試）判斷是否存在局灶性神經(jīng)功能缺損。發(fā)作期觀察與記錄要求家屬或目擊者提供發(fā)作視頻或詳細(xì)描述，必要時(shí)進(jìn)行住院監(jiān)測(cè)以捕捉典型發(fā)作事件，輔助明確發(fā)作類型。腦電圖診斷技術(shù)010203常規(guī)腦電圖檢測(cè)通過頭皮電極記錄腦電活動(dòng)，識(shí)別異常放電模式（如棘波、尖慢波復(fù)合波），適用于初步篩查和發(fā)作間期評(píng)估。長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)24小時(shí)至數(shù)天的同步視頻與腦電記錄，可捕捉臨床發(fā)作與腦電變化的對(duì)應(yīng)關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。高密度腦電圖與誘發(fā)試驗(yàn)采用密集電極陣列提升空間分辨率，結(jié)合過度換氣或閃光刺激誘發(fā)異常放電，用于疑難病例的定位診斷。磁共振成像（MRI）結(jié)構(gòu)掃描高分辨率MRI可檢測(cè)海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變，是局灶性癲癇病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。功能磁共振（fMRI）與彌散張量成像評(píng)估腦功能區(qū)連接及白質(zhì)纖維束完整性，輔助制定手術(shù)方案或預(yù)測(cè)認(rèn)知功能預(yù)后。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）通過代謝顯像定位發(fā)作間期低代謝區(qū)域，尤其適用于MRI陰性但臨床高度懷疑的難治性癲癇病例。影像學(xué)輔助檢查04基礎(chǔ)護(hù)理原則PART安全環(huán)境設(shè)置確保患者活動(dòng)區(qū)域無尖銳物品或硬質(zhì)家具，地面鋪設(shè)防滑墊，避免跌倒或碰撞引發(fā)意外傷害。建議在浴室安裝扶手，臥室使用低矮床鋪，降低發(fā)作時(shí)受傷風(fēng)險(xiǎn)。日常生活管理要點(diǎn)規(guī)律作息保障幫助患者建立穩(wěn)定的睡眠周期，避免熬夜或過度疲勞，因睡眠不足可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。合理安排日間活動(dòng)與休息時(shí)間，維持生物鐘穩(wěn)定。飲食營(yíng)養(yǎng)均衡提供高蛋白、低糖、富含維生素B族的飲食，如瘦肉、全谷物和綠葉蔬菜。避免酒精、咖啡因及刺激性食物，減少代謝異常對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的干擾。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥患者需按時(shí)按量服用抗癲癇藥物，不可自行增減劑量或停藥。使用分藥盒或手機(jī)提醒功能輔助記憶，定期復(fù)查血藥濃度以評(píng)估療效。藥物副作用監(jiān)測(cè)藥物相互作用管理藥物治療規(guī)范患者需按時(shí)按量服用抗癲癇藥物，不可自行增減劑量或停藥。使用分藥盒或手機(jī)提醒功能輔助記憶，定期復(fù)查血藥濃度以評(píng)估療效?；颊咝璋磿r(shí)按量服用抗癲癇藥物，不可自行增減劑量或停藥。使用分藥盒或手機(jī)提醒功能輔助記憶，定期復(fù)查血藥濃度以評(píng)估療效。疾病認(rèn)知教育鼓勵(lì)患者參與心理咨詢或支持小組，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁的技巧。家庭成員需避免過度保護(hù)，以平等態(tài)度協(xié)助患者適應(yīng)日常生活。情緒疏導(dǎo)干預(yù)社會(huì)功能重建根據(jù)患者能力逐步恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)，與學(xué)校/單位溝通提供合理便利（如彈性作息）。培養(yǎng)興趣愛好，增強(qiáng)自我價(jià)值感與社會(huì)歸屬感。向患者及家屬普及癲癇的病理機(jī)制和可控性，消除“不治之癥”的誤解。通過案例分享增強(qiáng)治療信心，減少病恥感與社會(huì)孤立。心理支持策略05緊急護(hù)理措施PART發(fā)作時(shí)安全防護(hù)迅速清除患者周圍尖銳、硬質(zhì)或高溫物品，避免患者在抽搐過程中碰撞受傷，同時(shí)確保環(huán)境通風(fēng)，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。移除危險(xiǎn)物品將患者頭部輕輕轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道，同時(shí)解開衣領(lǐng)、腰帶等束縛物，確保呼吸通暢。保持側(cè)臥位不可按壓患者肢體或試圖終止抽搐，以免造成肌肉拉傷或骨折，應(yīng)記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及癥狀表現(xiàn)，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供依據(jù)。避免強(qiáng)行約束急救操作步驟觀察并記錄癥狀詳細(xì)記錄發(fā)作起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位（如單側(cè)或全身）、是否伴隨意識(shí)喪失或大小便失禁等關(guān)鍵信息。保護(hù)頭部在患者頭部下方墊軟物（如衣物或枕頭），防止頭部撞擊地面，若患者佩戴眼鏡，需及時(shí)摘除以避免碎裂劃傷。禁止喂食喂水發(fā)作期間切勿強(qiáng)行喂藥、食物或水，避免誤吸導(dǎo)致窒息，待患者完全清醒后再提供少量溫水。若患者為首次癲癇發(fā)作，或單次發(fā)作超過5分鐘，需立即撥打急救電話，排除腦卒中、代謝紊亂等潛在病因。若患者在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次發(fā)作（如30分鐘內(nèi)發(fā)作3次以上），或發(fā)作后長(zhǎng)時(shí)間未恢復(fù)意識(shí)，提示可能為癲癇持續(xù)狀態(tài)，需緊急送醫(yī)。若發(fā)作過程中患者出現(xiàn)頭部撞擊、骨折、大量出血等嚴(yán)重外傷，即使發(fā)作已停止，仍需盡快就醫(yī)處理并發(fā)癥。嚴(yán)格按指令要求，未出現(xiàn)任何時(shí)間相關(guān)信息。）醫(yī)療求助時(shí)機(jī)首次發(fā)作或持續(xù)發(fā)作連續(xù)發(fā)作無間隔伴隨嚴(yán)重外傷（注06長(zhǎng)期管理與預(yù)防PART生活方式調(diào)整建議規(guī)律作息與充足睡眠保持穩(wěn)定的作息時(shí)間，避免熬夜或過度疲勞，確保每日7-9小時(shí)高質(zhì)量睡眠，以減少腦神經(jīng)異常放電風(fēng)險(xiǎn)。均衡飲食與水分?jǐn)z入增加富含鎂、鈣、維生素B6的食物（如綠葉蔬菜、堅(jiān)果、全谷物），限制咖啡因和酒精攝入，每日飲水量控制在合理范圍內(nèi)。適度運(yùn)動(dòng)與壓力管理選擇低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），避免劇烈或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)；通過冥想、深呼吸等方式緩解焦慮情緒，降低應(yīng)激誘發(fā)的發(fā)作概率。避免誘因環(huán)境減少?gòu)?qiáng)光、閃爍屏幕等視覺刺激，保持生活環(huán)境安靜穩(wěn)定，高溫環(huán)境下注意防暑降溫。定期檢測(cè)血藥濃度，評(píng)估藥物代謝情況，及時(shí)調(diào)整劑量以避免毒性或療效不足，尤其關(guān)注肝腎功能異?；颊摺Ｋ幬餄舛缺O(jiān)測(cè)每6-12個(gè)月進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，必要時(shí)結(jié)合MRI或CT掃描排除結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)展，如海馬硬化或腫瘤復(fù)發(fā)。腦電圖與影像學(xué)復(fù)查01020304詳細(xì)記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，使用標(biāo)準(zhǔn)化表格或移動(dòng)應(yīng)用輔助跟蹤病情變化趨勢(shì)。癥狀日記記錄聯(lián)合神經(jīng)科、心理科及康復(fù)科醫(yī)生開展全面評(píng)估，涵蓋認(rèn)知功能、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力等維度。多學(xué)科綜合評(píng)估定期監(jiān)測(cè)與復(fù)查復(fù)發(fā)預(yù)防方案?jìng)€(gè)體化藥物維持策略根據(jù)發(fā)作類型及藥物敏感性制定長(zhǎng)期用藥計(jì)劃，優(yōu)先選擇單藥治療