2025版糖尿病合并感染癥狀識(shí)別及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)感染癥狀識(shí)別01概述與背景03癥狀評(píng)估方法04護(hù)理基本原則05緊急并發(fā)癥護(hù)理06預(yù)防與長(zhǎng)期管理概述與背景01糖尿病合并感染定義與流行病學(xué)糖尿病合并感染是指糖尿病患者因代謝紊亂、免疫功能下降及血管神經(jīng)病變，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒或真菌等病原體侵入機(jī)體并引發(fā)炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)感染類(lèi)型包括泌尿系感染、肺部感染、皮膚軟組織感染及足部感染等。定義與分類(lèi)全球范圍內(nèi)，糖尿病患者感染發(fā)生率較非糖尿病人群高2-4倍，其中泌尿系感染占比16%-35%，僅次于肺部感染（20%-40%）。老年糖尿病患者及血糖控制不佳者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。流行病學(xué)數(shù)據(jù)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)、微血管病變（如神經(jīng)源膀胱）、免疫細(xì)胞功能抑制及反復(fù)導(dǎo)尿操作是主要誘因。感染可加速糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展，如酮癥酸中毒或慢性腎病。危險(xiǎn)因素2025版更新核心內(nèi)容早期篩查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化新增無(wú)癥狀菌尿篩查指南，建議糖尿病患者每3-6個(gè)月進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢測(cè)，尤其針對(duì)合并神經(jīng)源膀胱或既往感染史的患者。多學(xué)科協(xié)作模式整合內(nèi)分泌科、感染科及腎病科資源，建立“血糖-感染-腎功能”聯(lián)合監(jiān)測(cè)體系，優(yōu)化抗感染治療期間的血糖調(diào)控方案。耐藥菌管理策略針對(duì)日益嚴(yán)峻的抗生素耐藥問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果個(gè)體化用藥，并推薦碳青霉烯類(lèi)或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑作為重癥感染一線(xiàn)方案。主題目標(biāo)與重要性降低感染相關(guān)死亡率通過(guò)規(guī)范化識(shí)別與干預(yù)，目標(biāo)將糖尿病合并感染的病死率從當(dāng)前的12%降至8%以下，重點(diǎn)減少泌尿系感染導(dǎo)致的膿毒癥及腎衰竭事件。提高患者生活質(zhì)量減少因反復(fù)感染導(dǎo)致的住院頻次，延緩慢性腎功能損害進(jìn)程，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益通過(guò)早期預(yù)防和精準(zhǔn)治療，預(yù)計(jì)可減少20%的醫(yī)療支出，減輕公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)感染癥狀識(shí)別02皮膚感染典型表現(xiàn)局部紅腫熱痛皮膚感染區(qū)域通常出現(xiàn)明顯紅腫、溫度升高及觸痛，可能伴隨局部硬結(jié)或波動(dòng)感，提示膿腫形成。感染部位可見(jiàn)黃色或綠色膿性分泌物，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)潰瘍或壞死組織，需警惕蜂窩織炎或壞疽風(fēng)險(xiǎn)。真菌性皮膚感染常表現(xiàn)為環(huán)形紅斑伴邊緣脫屑，或足趾間浸漬糜爛，糖尿病患者因高血糖環(huán)境更易繼發(fā)感染。微小傷口（如蚊蟲(chóng)叮咬）持續(xù)不愈，周?chē)霈F(xiàn)暗紫色邊緣，可能提示糖尿病性皮膚病變合并感染。滲出或化膿瘙癢或脫屑愈合延遲尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征顯著，部分患者出現(xiàn)排尿困難或尿線(xiàn)中斷，需排除神經(jīng)源性膀胱合并感染。尿液渾濁伴異味，可見(jiàn)肉眼血尿或膿尿，實(shí)驗(yàn)室檢查常顯示白細(xì)胞酯酶及亞硝酸鹽陽(yáng)性。單側(cè)或雙側(cè)肋脊角叩擊痛，可能提示腎盂腎炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。老年糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為血糖控制惡化或意識(shí)狀態(tài)改變，需通過(guò)尿培養(yǎng)確診隱匿性感染。泌尿系統(tǒng)感染特征排尿異常尿液性狀改變腰背部疼痛無(wú)癥狀菌尿呼吸道感染警示信號(hào)咳嗽咳痰變化痰液由白色黏痰轉(zhuǎn)為黃綠色膿痰，或出現(xiàn)鐵銹色痰（肺炎鏈球菌感染典型表現(xiàn)），伴胸膜性胸痛。呼吸功能代償呼吸頻率增快（＞20次/分）、鼻翼扇動(dòng)或三凹征，血氧飽和度下降提示下呼吸道嚴(yán)重感染。聽(tīng)診異常體征肺部濕啰音、哮鳴音或?qū)嵶凅w征（如支氣管呼吸音），結(jié)合胸部影像學(xué)可明確肺炎范圍。非典型表現(xiàn)老年患者可能僅表現(xiàn)為食欲減退、嗜睡或血糖劇烈波動(dòng)，需警惕沉默型肺炎可能。癥狀評(píng)估方法03體征觀察標(biāo)準(zhǔn)流程每日定時(shí)測(cè)量體溫并記錄波動(dòng)情況，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫、潰爛或異常干燥，尤其注意足部、注射部位等易感染區(qū)域。體溫與皮膚變化監(jiān)測(cè)關(guān)注患者呼吸頻率、深度及是否存在異?？人?，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化以排除潛在全身性感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸與循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估檢查患者是否出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊或肢體麻木等神經(jīng)病變表現(xiàn)，需與低血糖或高滲狀態(tài)進(jìn)行鑒別診斷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀篩查患者自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血糖動(dòng)態(tài)跟蹤指導(dǎo)患者使用便攜式血糖儀每日多次測(cè)量空腹及餐后血糖，記錄異常波動(dòng)（如持續(xù)高于目標(biāo)值或反復(fù)低血糖）。感染早期信號(hào)識(shí)別要求患者詳細(xì)記錄發(fā)熱、乏力、食欲減退等非特異性癥狀的發(fā)生頻率與持續(xù)時(shí)間，便于臨床分析。教育患者關(guān)注尿頻尿痛、傷口愈合延遲、反復(fù)口腔潰瘍等局部感染征兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。癥狀日志記錄重點(diǎn)解讀C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平升高程度，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷感染嚴(yán)重度及細(xì)菌/病毒類(lèi)型。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)解讀炎癥標(biāo)志物分析關(guān)注尿液中白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽陽(yáng)性提示泌尿系感染，若培養(yǎng)檢出致病菌需針對(duì)性調(diào)整抗生素方案。尿常規(guī)與培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估近期血糖控制水平與感染風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，HbA1c>7%者需強(qiáng)化血糖管理并排查隱匿感染灶。糖化血紅蛋白（HbA1c）關(guān)聯(lián)性護(hù)理基本原則04個(gè)體化降糖方案制定根據(jù)患者病情、并發(fā)癥及藥物耐受性，選擇口服降糖藥、胰島素或聯(lián)合療法，動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量以維持血糖穩(wěn)定。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）或頻繁指尖血糖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖趨勢(shì)，優(yōu)化治療響應(yīng)速度。飲食與運(yùn)動(dòng)協(xié)同管理設(shè)計(jì)低碳水化合物、高膳食纖維的個(gè)性化食譜，結(jié)合有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提升胰島素敏感性。應(yīng)激狀態(tài)血糖調(diào)控針對(duì)感染急性期制定應(yīng)激性高血糖處理預(yù)案，包括臨時(shí)胰島素泵使用與糖皮質(zhì)激素劑量調(diào)整。血糖控制核心策略感染部位清潔規(guī)范對(duì)淺表感染實(shí)行生理鹽水沖洗+抗菌敷料覆蓋；深部膿腫需配合外科清創(chuàng)+負(fù)壓引流，每日評(píng)估滲出液性狀與量。創(chuàng)面分級(jí)處理流程指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，采集尿培養(yǎng)前規(guī)范消毒尿道口，監(jiān)測(cè)尿頻尿急癥狀變化及腎功能指標(biāo)。泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作更換中心靜脈導(dǎo)管，采用氯己定消毒皮膚，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管入口紅腫、發(fā)熱等早期感染征象。導(dǎo)管相關(guān)感染防控010302使用加溫濕化高流量氧療時(shí)定期更換管路，痰液黏稠者輔以乙酰半胱氨酸霧化吸入促進(jìn)排痰。呼吸道感染霧化管理04患者教育內(nèi)容框架自我監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)教授正確使用血糖儀、酮體試紙的方法，建立“血糖-癥狀-處理”三聯(lián)記錄本，識(shí)別感染預(yù)警信號(hào)。藥物依從性強(qiáng)化通過(guò)圖文手冊(cè)演示胰島素注射角度與輪換技巧，設(shè)置電子用藥提醒，講解漏服補(bǔ)救措施。感染預(yù)防行為指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)足部每日溫水檢查、口腔巴氏刷牙法、疫苗接種（如肺炎球菌疫苗）的重要性及實(shí)施細(xì)節(jié)。應(yīng)急情況處置預(yù)案制定發(fā)熱超過(guò)閾值、傷口化膿等危急狀況下的就醫(yī)流程，配備24小時(shí)咨詢(xún)電話(huà)通道。緊急并發(fā)癥護(hù)理05早期癥狀監(jiān)測(cè)在懷疑敗血癥時(shí)，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)、尿液及感染部位標(biāo)本送檢，并結(jié)合降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等生物標(biāo)志物輔助判斷感染嚴(yán)重程度?？焖俨≡瓕W(xué)診斷多學(xué)科協(xié)作救治啟動(dòng)感染科、內(nèi)分泌科及重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合診療，根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)使用抗生素，并同步調(diào)整胰島素治療方案以控制應(yīng)激性高血糖。密切觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或體溫過(guò)低、心率增快、呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)，同時(shí)需關(guān)注血糖波動(dòng)與感染指標(biāo)的異常升高。敗血癥識(shí)別與處理足部潰瘍緊急干預(yù)010203創(chuàng)面分級(jí)評(píng)估采用Wagner分級(jí)系統(tǒng)對(duì)潰瘍深度、感染范圍及組織壞死程度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注是否存在骨髓炎或深部膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。創(chuàng)面清創(chuàng)與減壓在無(wú)菌條件下清除壞死組織，必要時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)；使用全接觸石膏或?qū)Ｓ脺p壓鞋具減少患肢壓力，促進(jìn)潰瘍愈合。血管狀態(tài)評(píng)估通過(guò)踝肱指數(shù)測(cè)定或血管造影檢查下肢血供情況，對(duì)于缺血性潰瘍需聯(lián)合血管外科進(jìn)行血運(yùn)重建治療。建立雙通道補(bǔ)液方案，優(yōu)先補(bǔ)充生理鹽水恢復(fù)血容量，同時(shí)采用小劑量胰島素靜脈滴注控制血糖，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)水平。酮癥酸中毒糾正針對(duì)嚴(yán)重脫水患者實(shí)施階梯式補(bǔ)液策略，初期使用0.9%氯化鈉快速擴(kuò)容，血糖降至13.9mmol/L后改用5%葡萄糖加胰島素維持治療。高滲狀態(tài)處理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，在胰島素治療開(kāi)始后及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，對(duì)于低磷血癥患者需靜脈補(bǔ)充磷酸鹽制劑。電解質(zhì)平衡調(diào)控代謝紊亂管理步驟預(yù)防與長(zhǎng)期管理06強(qiáng)調(diào)日常皮膚清潔、口腔護(hù)理及足部檢查，避免微小傷口發(fā)展為嚴(yán)重感染，尤其需注意真菌和細(xì)菌滋生區(qū)域。個(gè)人衛(wèi)生管理推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)常見(jiàn)病原體的防御能力，減少呼吸道和系統(tǒng)性感染概率。疫苗接種計(jì)劃01020304通過(guò)合理用藥、飲食調(diào)整和規(guī)律運(yùn)動(dòng)維持血糖穩(wěn)定，減少高血糖對(duì)免疫系統(tǒng)的損害，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格血糖控制避免接觸感染源，確保食物充分加熱消毒，減少腸道感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥。環(huán)境與飲食安全預(yù)防性措施實(shí)施隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃定期實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀日志記錄專(zhuān)科聯(lián)合隨訪并發(fā)癥篩查包括血糖、糖化血紅蛋白、血常規(guī)及炎癥標(biāo)志物檢測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估感染跡象和代謝控制水平。內(nèi)分泌科與感染科協(xié)同診療，針對(duì)反復(fù)感染患者進(jìn)行病原學(xué)篩查和耐藥性分析，制定個(gè)體化干預(yù)方案。指導(dǎo)患者記錄發(fā)熱、疼痛、排尿異常等感染相關(guān)癥狀，便于早期發(fā)現(xiàn)隱匿性感染并及時(shí)就醫(yī)。結(jié)合影像學(xué)或微生物培養(yǎng)技術(shù)，對(duì)疑似深部組織感染（如骨髓炎、膿腫）進(jìn)行深度評(píng)估?；颊咦晕夜芾碇改习Y狀