2025版糖尿病常見并發(fā)癥癥狀及護理建議演講人：日期:目

錄CATALOGUE02腎病并發(fā)癥01心血管并發(fā)癥03神經(jīng)病變并發(fā)癥04視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥05足部并發(fā)癥06急性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥01胸悶與心絞痛心悸與心律失?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為胸部壓迫感或疼痛，尤其在體力活動后加重，休息后可緩解，需警惕心肌缺血可能。部分患者會出現(xiàn)心跳加速、不規(guī)則或漏跳感，可能伴隨頭暈或乏力，提示存在心臟電生理異常。癥狀表現(xiàn)下肢水腫與呼吸困難長期心血管受累可導致靜脈回流受阻，出現(xiàn)雙下肢對稱性水腫，平臥時呼吸困難提示心功能不全。血壓異常波動糖尿病患者常合并自主神經(jīng)病變，表現(xiàn)為體位性低血壓或持續(xù)性高血壓，增加心血管事件風險。護理建議動態(tài)心電監(jiān)測對高危患者實施24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，重點捕捉無癥狀性心肌缺血和夜間心律失常事件。根據(jù)心功能評估制定個性化運動方案，采用Borg量表監(jiān)控運動強度，避免誘發(fā)心血管事件。嚴格監(jiān)測降糖藥與心血管藥物的相互作用，特別注意他汀類與胰島素聯(lián)用時的肌酶變化。指導患者建立癥狀-活動-用藥關聯(lián)記錄，幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化治療方案。分級運動指導藥物協(xié)同管理癥狀日記記錄預防與管理血脂譜優(yōu)化控制采用非HDL-C作為主要管理指標，將LDL-C控制在更嚴格范圍內(nèi)，必要時聯(lián)合PCSK9抑制劑。微循環(huán)功能評估定期進行內(nèi)皮功能檢測和冠脈鈣化評分，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床血管病變?？寡“鍌€體化基于出血風險評估，對中高?；颊呖紤]低劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙抗治療。心臟康復計劃建立包含有氧訓練、阻抗運動和呼吸訓練的結(jié)構化康復方案，改善心臟代謝效率。腎病并發(fā)癥02癥狀表現(xiàn)蛋白尿與水腫早期表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)微量白蛋白，隨著病情進展可能出現(xiàn)大量蛋白尿，導致下肢或眼瞼水腫，嚴重時引發(fā)全身性水腫。02040301電解質(zhì)紊亂腎功能減退后，鉀、磷等電解質(zhì)排泄異常，可能出現(xiàn)高鉀血癥（心悸、肌肉無力）或高磷血癥（皮膚瘙癢、骨痛）。高血壓與貧血腎功能受損后，水鈉潴留和腎素分泌異?？蓪е卵獕荷撸煌瑫r促紅細胞生成素減少可能引發(fā)貧血，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白。尿毒癥癥狀晚期可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀，甚至意識模糊或昏迷。護理建議飲食管理嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主），限制鈉、鉀、磷的攝入，避免加重腎臟負擔；建議采用低鹽、低脂、低嘌呤飲食方案。01血壓與血糖控制定期監(jiān)測血壓，目標值通常低于130/80mmHg；同時強化血糖管理，避免高血糖進一步損傷腎小球濾過功能。避免腎毒性藥物慎用非甾體抗炎藥、造影劑等可能損害腎臟的藥物，必要時在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。水分平衡管理根據(jù)尿量和水腫情況調(diào)整每日飲水量，嚴重腎功能不全者需限制液體攝入，防止容量負荷過重。020304腎功能監(jiān)測每3-6個月檢查一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷跡象。定期檢測血肌酐水平，通過eGFR評估腎功能分期，指導治療調(diào)整。監(jiān)測血鉀、血磷、血紅蛋白等指標，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或貧血并發(fā)癥。必要時通過超聲或CT評估腎臟結(jié)構變化，排除其他腎臟疾?。ㄈ缒I結(jié)石、腎囊腫）的影響。尿微量白蛋白檢測血肌酐與估算腎小球濾過率（eGFR）電解質(zhì)與血常規(guī)檢查腎臟影像學檢查神經(jīng)病變并發(fā)癥03癥狀表現(xiàn)感覺異常01患者常表現(xiàn)為四肢遠端（如手指、腳趾）對稱性麻木、刺痛或灼燒感，嚴重時可出現(xiàn)“襪套-手套樣”感覺減退，甚至對溫度、觸覺等刺激不敏感。自主神經(jīng)功能障礙02可表現(xiàn)為體位性低血壓、胃腸功能紊亂（如便秘或腹瀉）、排尿異常（尿潴留或尿失禁）以及性功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量。運動神經(jīng)損害03部分患者可能出現(xiàn)肌肉無力、萎縮或反射減弱，尤其是下肢遠端肌肉，導致步態(tài)不穩(wěn)和跌倒風險增加。疼痛綜合征04表現(xiàn)為自發(fā)性劇痛或電擊樣疼痛，夜間加重，常伴有皮膚敏感（如輕觸即痛），嚴重影響睡眠和情緒狀態(tài)。護理建議每日檢查足部有無破損、水皰或感染跡象，保持清潔干燥；選擇寬松透氣的鞋襪，避免赤腳行走；定期修剪趾甲（平剪避免嵌甲），并由專業(yè)人員處理胼胝或雞眼。足部護理嚴格監(jiān)測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免血糖波動加劇神經(jīng)損傷；聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（如使用胰島素或SGLT-2抑制劑）。血糖監(jiān)測與管理增加B族維生素（尤其是B1、B6、B12）和α-硫辛酸的攝入，必要時通過補充劑改善神經(jīng)代謝；限制高糖、高脂飲食以減少氧化應激損傷。營養(yǎng)支持針對感覺減退患者進行平衡訓練（如太極拳、瑜伽）以預防跌倒；對肌無力者制定漸進式抗阻運動計劃，延緩肌肉萎縮?？祻陀柧毺弁纯刂菩睦砀深A生活方式調(diào)整物理療法藥物治療一線藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁等抗驚厥藥，或三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）；嚴重疼痛可短期聯(lián)合阿片類藥物（如曲馬多），但需警惕成癮性。采用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）、低頻脈沖治療或局部熱敷緩解疼痛；針灸治療可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導減輕癥狀。疼痛常伴隨焦慮、抑郁，需通過認知行為療法（CBT）或正念訓練改善患者情緒，降低疼痛敏感度。避免吸煙、飲酒等加重血管病變的行為；保持規(guī)律睡眠，通過冥想或音樂療法減少疼痛相關的應激反應。視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥04癥狀表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)視力逐漸下降或突然模糊，尤其在血糖控制不穩(wěn)定時癥狀加劇，需警惕視網(wǎng)膜血管異常滲漏或出血。視力模糊或波動視野缺損或暗點飛蚊癥或閃光感視網(wǎng)膜局部缺血或水腫可能導致視野中出現(xiàn)固定暗影或部分區(qū)域視物不清，嚴重時影響日?；顒印２Ａw出血或視網(wǎng)膜牽拉可引起眼前黑點飄動或閃光幻覺，提示可能存在視網(wǎng)膜脫離風險。護理建議避免劇烈運動及眼部壓迫高風險患者應避免舉重、跳水等可能引起眼壓驟升的活動，防止視網(wǎng)膜出血或脫離。03營養(yǎng)干預與抗氧化補充增加深色蔬菜、魚類攝入，補充葉黃素、鋅等營養(yǎng)素，有助于保護視網(wǎng)膜細胞免受氧化應激損害。0201嚴格控制血糖與血壓維持糖化血紅蛋白及血壓在目標范圍內(nèi)，可顯著延緩視網(wǎng)膜病變進展，減少微血管損傷風險。定期篩查基礎篩查頻率確診糖尿病患者應每年接受散瞳眼底檢查，若已出現(xiàn)病變則需縮短至每3-6個月復查光學相干斷層掃描（OCT）。居家自我觀察指導教會患者使用阿姆斯勒網(wǎng)格表監(jiān)測視野變化，發(fā)現(xiàn)異常線條扭曲或缺失時立即就醫(yī)。合并高血壓、腎病或病程較長的患者需增加眼底熒光血管造影檢查，評估缺血區(qū)域及新生血管形成情況。高危人群強化監(jiān)測足部并發(fā)癥05足部皮膚蒼白、發(fā)涼，脈搏減弱，行走時出現(xiàn)間歇性跛行，嚴重時靜息狀態(tài)下仍感疼痛。血管病變癥狀足部傷口難以愈合，局部紅腫、發(fā)熱，伴隨膿性分泌物，可能發(fā)展為深部組織感染或骨髓炎。感染癥狀01020304表現(xiàn)為足部麻木、刺痛或灼燒感，對溫度、觸覺敏感度下降，甚至出現(xiàn)無痛性損傷。神經(jīng)性病變癥狀足部肌肉萎縮導致爪形趾、弓足等畸形，壓力異常分布引發(fā)胼胝或潰瘍，常見于足底或骨突部位。畸形與潰瘍癥狀表現(xiàn)護理建議使用鏡子觀察足底、趾縫等隱蔽部位，檢查有無紅腫、破損、水皰或真菌感染跡象。每日足部檢查穿透氣、寬松的棉襪及合腳鞋具，避免赤腳行走，新鞋需逐步適應以減少摩擦風險。選擇合適的鞋襪用溫水（低于37℃）及中性肥皂清洗足部，輕柔擦干后涂抹無刺激潤膚霜，避免趾間殘留水分。溫和清潔與保濕010302定期由專業(yè)人員修剪指甲，避免自行處理；發(fā)現(xiàn)傷口立即消毒并就醫(yī)，禁止使用腐蝕性藥物。專業(yè)修甲與傷口處理04使用定制矯形鞋墊或減壓鞋，避免足部特定區(qū)域長期受壓，定期更換站立或行走姿勢。嚴格監(jiān)測血糖水平，通過飲食、運動及藥物維持穩(wěn)定，改善下肢血液循環(huán)（如戒煙、控制血脂）。對存在神經(jīng)病變或血管病變的患者，每3-6個月進行足部風險評估，早期干預潛在問題。指導患者避免高溫源（如熱水袋、電熱毯），禁止自行處理雞眼或硬繭，建立預防性護理流程。潰瘍預防壓力分散管理血糖與循環(huán)控制高危人群篩查教育與行為干預急性并發(fā)癥06典型癥狀立即就醫(yī)，補充胰島素以降低血糖，同時糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）。靜脈補液以恢復血容量，監(jiān)測生命體征及血糖、血酮水平，必要時進行血氣分析評估酸堿平衡狀態(tài)。緊急處理措施預防與長期管理教育患者識別早期癥狀，避免擅自停用胰島素。定期監(jiān)測血糖和尿酮，在感染、應激或血糖持續(xù)升高時及時調(diào)整治療方案。患者會出現(xiàn)多尿、口渴、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）等癥狀，嚴重時可能出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷。呼氣中可聞到爛蘋果味（丙酮氣味），血糖通常高于13.9mmol/L，血酮體顯著升高。酮癥酸中毒癥狀及護理低血糖癥狀及護理預防與長期管理調(diào)整降糖藥物劑量，避免空腹運動或飲酒?；颊呒凹覍賾莆盏脱亲R別與處理技能，隨身攜帶急救糖源，夜間低血糖高風險者需加強睡前血糖監(jiān)測。緊急處理措施立即給予15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、含糖飲料），15分鐘后復測血糖。若癥狀未緩解或患者昏迷，需靜脈注射葡萄糖或肌注胰高血糖素。典型癥狀表現(xiàn)為心悸、出汗、顫抖、饑餓感、頭暈、注意力不集中，嚴重時可出現(xiàn)行為異常、抽搐或昏迷。血糖通常低于3.9mmol/L，老年患者可能表現(xiàn)為無癥狀性低血糖。多見于老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為嚴重脫水（皮膚干燥、眼球凹陷）、極度口渴、多尿、意識障礙甚至昏迷。血糖